高烧说胡话、不省人事、眼睛发直怎么办？——张锡纯用白虎加人参汤治伤寒兼脑膜炎
一开场：寒冬腊月，六十岁的老先生突然“糊涂”了
冬天，河北盐山县城西八里庄，一位六十多岁的私塾老先生——李淑妍，突然病倒了。开始只是受了风寒，谁也没当回事，可没几天，人就不对了：发高烧、说胡话、不省人事，眼睛直直地瞪着，眼皮都不眨一下，手脚还一阵阵地抽。家里人吓坏了：这哪是感冒，这是要出人命啊！
💬 罗大伦解说：正好赶上现在这个时期，大家看看张锡纯的医案，对理解中医怎么治外感病特别有好处。今天开始，我们讲张锡纯的伤寒门——就是外感病这一门。古往今来，外感病是最常见也最凶险的病，中医在这方面的智慧，值得好好讲一讲。
病人是谁？盐山城里的老私塾先生
李淑妍，张锡纯的老乡——张锡纯老家就在河北盐山。老先生年过六旬，是个蒙塾教员，就是过去私塾里教小孩开蒙的老师。他平时就有个老毛病：素有头昏症，但凡上焦有点热，精神就不清爽。
这年腊月底，他偶然触冒了风寒——被冷风一吹，病就起来了。外寒进来，身体开始调动能量抵抗，这一抵抗，烧起来了——用中医的话说，病传阳明。
💬 罗大伦解说：什么叫“病传阳明”？这里要先给大家讲讲张仲景《伤寒论》的六经辨证。张仲景以寒邪侵袭为例，给大家示范了身体不同层次的抗邪防线：太阳——外邪刚来，在体表，身体开始反抗；阳明——身体动员所有能量抵抗，抵抗过度，发热；少阳——能量有点不足，时断时续地抵抗，所以往来寒热；再往里走，太阴、少阴都是抵抗不足了。这是身体面对外邪的六种防御状态。民国有位伤寒名家祝味菊，把这六个层次解释得特别清楚，我用的就是这个思路。
病到什么程度？舌苔像铠甲、眼睛瞪得发直
到了张锡纯来诊的时候，李淑妍已经病得很重了。张锡纯的描述，一条条都是凶险的信号：
第一，舌苔黄而带黑，干得像甲错——像一层铠甲。 舌头还伸不出来——说明舌头已经不受神志控制了。又干又热，这是燥热极盛的表现。
第二，谵语不休。 说胡话，说个不停，完全没逻辑——人已经分毫不省人事了，你问他冷不冷、热不热，他都不知道。
第三，两目直视不瞬。 两只眼睛瞪得发直，眼皮一下都不眨。
第四，两手筋惕不安。 两手抖动，想按脉都按不住。
第五，脉象有力而不实。 看着好像有力，一按其实没劲儿，一息五至，比平时快一些。大便四日未行，小便则遗失不知——尿了自己都不知道。
💬 罗大伦解说：大家看，张锡纯的结论是——此乃病实脉虚之症。病是实病，真有邪气在，但脉是虚的，一按没劲儿，说明气血亏损，难抗外邪，所以才出现种种危象。舌苔黑而干，是阳明热盛、津液不能上朝；两目直视，是肝火上冲；两手筋惕，是肝热血耗，内风将动；谵语不省人事，是外感邪热太盛，上升致脑膜生炎，累及脑髓神经。所以张锡纯的诊断是：伤寒兼脑膜炎。
这到底是不是脑膜炎？先分清“脑膜炎”和“脑炎”
放到今天看，这病到底是不是脑膜炎？罗大伦博士诚实地说：画一个问号。
💬 罗大伦解说：脑膜炎常见的症状是头疼、呕吐，尤其喷射状呕吐；而这位患者呕吐不明显，加上我们离晚清民国太久，没法复盘当时的检查——那时候也没有验血。但话说回来，查不查得出是脑膜炎，对中医治病重要吗？ 其实不重要。祝味菊把外邪分为有机之邪和无机之邪：有机之邪就是细菌、病毒这些微生物，我们不管它具体是谁；无机之邪就是外边的六淫——风寒暑湿燥火。这个人是因寒得病，寒冷的时候正气被困，有机之邪就乘虚而入。我们研究的是无机之邪在身体里造成的反应、身体和它的互动——身体进入了什么格局，就按什么格局调。这个思路，放到今天依然管用。
西医说的“炎症因子风暴”，中医两千年前就懂了
病传阳明，到底是什么意思？就是身体转变到另一个状态：一开始身体冷，突然发现有邪气进来，开始动员所有能量抵抗，一抵抗就高热——这种抵抗过度的状态，就叫阳明。
问题来了：抵抗过度，会反过来伤害自己。太热了，身体里的液体被蒸干，反而抵抗不了了。这次疫情中很多医生反映，患者最后身体毁于抵抗过度——免疫系统反应过度、应答过度。
💬 罗大伦解说：西医管这个叫炎症因子风暴——大量免疫部队对感染源进行暴风雨式、自杀式的攻击，可攻击过度，正常脏腑会受损，甚至导致多器官功能衰竭。中国古代中医特别聪明：阳明抵抗过度、高热伤阴，就用一些凉的药，把身体状态往回调一调，别让它反应过度。等调回正常状态，正常去抗邪，外邪身体自己就能清除。你寒了我让你热起来，你热了我让你凉下来，有淤血帮你化开，有痰湿帮你清除——让身体恢复正常的运行状态，剩下的交给身体自己。这就是中医的道理。
顺带讲清楚：伤寒和温病，为什么都用白虎汤
这里顺便把伤寒和温病的关系讲清楚。温病是什么？就是体内平时津液不足，赶上外边环境热，热邪侵袭；有机之邪可能是各种细菌、病毒，不管它。当身体津液不足的时候，外界的燥热会让津液更加不足——用罗大伦博士的比方：运送防御部队的河道（经络）里没水了，防御部队运不到指定位置，有机之邪就进来了。
这时候外邪一进来，身体本来就津液不足，外头又热，一下子容易进入高热状态——这也是阳明的状态，身体反抗就生热。这种热会让体内液体蒸发得更厉害，津液更加不足，所以必须清热，用的往往也是白虎汤。温病学家把这种情况叫热入气分——温热之邪传入气分。
💬 罗大伦解说：大家这么一看就清楚了：伤寒是受寒引起的，开始受寒，但身体壮实还要反抗，一反抗发热过度，进入阳明的状态；温病是津液不足遇上热邪，也进入高热的格局——好多时候伤寒温病会进入同样的格局，用的方法都是一样的。温病学家用的好多也是张仲景的方子。所以你看，伤寒温病殊途同归，白虎汤两边都能用。
处方拆解：白虎加人参汤，清热和补气补液两手抓
正常时候，阳明热盛，张仲景用什么方？白虎汤。但这位患者病实脉虚、正气不足、津液大伤，光清热不行，得一边清热、一边补——所以用白虎加人参汤，再加滋补真阴之品。
第一方，量都很大：
- 生石膏（捣细）——量大，专用来清热的
- 生地黄二两——凉血滋阴，量也很大
- 野台参（党参）——就是白虎加人参汤里那味人参。张仲景时代的人参不是东北人参，是山西的一种，现在已经绝迹了，现在用党参代替，补气又生津液
- 天花粉——很多人以为是花粉，其实跟花粉一点关系没有！这是瓜蒌的根，滋阴润燥、生津液
- 北沙参——滋阴生津液
- 知母六钱——配生石膏、党参，就是白虎汤的核心
- 生白芍六钱——滋阴润燥，柔肝敛肝（肝风内动嘛）
- 生怀山药六钱——这是张锡纯的心得：白虎汤原方里有粳米（东北大米），但张锡纯认为粳米的效果没有怀山药好，所以他用白虎汤时常用怀山药把粳米替换掉
- 甘草四钱——和中解毒
- 荷叶边——升清降浊、去暑热。张锡纯认为这些清凉之药能借荷叶之力直达胸中，以清脑膜之炎
分三次服，每服调入生鸡子黄两枚——就是生鸡蛋黄，大补真阴，这是张仲景的用法。
💬 罗大伦解说：讲个生活里的小故事：我见过不少长寿老人，每天早上拿生鸡蛋用开水一冲，咕嘟咕嘟喝下去。营养学家会说有细菌、对健康不利，可我真的见过老人就这么喝。这跟我们中医用鸡子黄大补真阴的道理是一样的——中药熬开了很烫，把鸡子黄往里边一调，调得半生不熟，也是这个道理。
转机来了：大便一通，“增液行舟”
药喝下去，第二天早晨，患者大便一次——原来津液不足大便不通，现在津液足了，这叫增液行舟：把河道里的水补上，船就走了。中医有很多这样的思路。
再看舌苔，干得好一些了，但上面还是没有唾液；精神比之前稍微明白一点，偶尔还说胡话；眼睛已经不直视了，能眨了；抽搐好了一多半；脉比以前稍微缓一点，重按比以前有根柢——正气足一些了。张锡纯说：此皆佳兆，好兆头！
第二方，前方略为加减：
- 生石膏四两——清余热，力量仍然很大
- 生地黄二钱——从二两降到二钱！原来津液非常不足，用大量生地黄把阴液马上补足；现在正气足一些了、津液也好一些了，量就减下来了
- 野台参——补气，量还是很大
- 大甘枸杞一两——30克，这是张锡纯用枸杞比较重的一次，滋补肝肾之阴
- 生怀山药一两——量上来了，补脾经、扶正气。大家看，张锡纯开始扶正了
- 天花粉、北沙参、知母——还是滋阴生津液那一套
- 生杭芍六钱——敛肝柔肝
- 甘草四钱——解毒；配白芍，就是芍药甘草汤
💬 罗大伦解说：芍药甘草汤有什么作用？生津液，舒缓经络的筋挛——治抽筋效果特别好。这位患者还有点抽，所以用上。大家看，张锡纯每味药下去都是有想法的：清热、补气、滋阴、柔肝、通络，各有各的活儿。
十个小时，诸病皆愈
这个方子煎好，慢慢服，约十点钟将药服完——服药后大约十个小时，患者精神清爽，诸病皆愈：不昏迷了，不说胡话了，人清醒了。这么危重的一个病，张锡纯基本上两副药就治过来了。
张锡纯在案后专门写了一段：治疗这种脑膜炎的抽搐，羚羊角效果最好——抽搐多属肝风内动，而羚羊角专清肝经之热，最对症。但羚羊角特别贵，而且药店假货多，所以他没用。现代人如果治这类病，羚羊角是可以用上的。
💬 罗大伦解说：大家要理解，张锡纯当年治的是不是脑膜炎，我们画问号；就算是，或者就算是乙脑、其他病，也都没问题——因为我们知道有个有机之邪在那放着，先不管它，研究的是身体进入了什么格局。身体进入阳明高热、抵抗过度的格局，就让你凉下来，恢复正常运行。你看这个方子里有没有杀菌药、杀病毒药？没有。但身体恢复正常了，就能自己把外邪清除掉。
附赠一个大故事：50年代，白虎汤大战流行性乙脑
讲到这里，必须讲讲中医史上一个了不起的实战案例——20世纪50年代流行性乙型脑炎大流行。
当时乙脑在中国爆发，死亡率特别高，远高于后来的SARS。石家庄市卫生局决定请中医来治，请来了一位世代行医的中医——郭可明。郭先生研究患者症状：高热、惊厥、抽搐——这不是中医讲的白虎汤证吗？他就以白虎汤、清瘟败毒饮为主来处方，主要是白虎汤。
结果呢？治了三十几例乙脑患者，没有一例死亡——在当时被看作奇迹。为什么？因为当时的西医对病毒没什么好办法，跟今天的新冠肺炎一样，杀病毒的药还没出来。结果中医一下干出了三十四例、零死亡。
💬 罗大伦解说：后来这件事惊动了全国：卫生部在全国推广，并向中医工作小组颁发了新中国成立以后第一个部级的科技进步奖（注：原文“加赠奖”），奖金一万元——55年的时候一万元可不得了！中医小组还受到了毛泽东主席和周恩来总理的亲自接见，方法全国推广，并向世界公开，让外国人来学。为什么当时外国人也没办法？因为没有特效药。而中医的思路是：那个有机之邪里怎么变，以后研究不着急，就看你的身体进入了什么格局——高热过度的格局，就让你冷静下来慢慢抗邪，身体自己就把邪气抗掉了。白虎汤里哪味药是杀灭病毒的？不是杀病毒，是调整你身体的。
尾声：伤寒论是个宝库
张锡纯这个案子讲完了，但中医治外感的智慧远没讲完。《伤寒杂病论》是个宝库——身体面对外邪来临时的各种反应、各个反应层次、各个反应格局，张仲景基本上都写到了。什么格局，你就调整什么；身体自己会清除邪气。这种智慧到今天依然起作用，在今天对抗疫情的战斗中，中医一样在用这种智慧发挥自己的力量。
💬 罗大伦解说：明天我们接着讲张锡纯看病的故事。这个白虎汤，真要讲阳明证，确实要讲很长时间——今天先给大家做个简单介绍。大家如果热爱中医，真去好好学一学《伤寒论》，那是真有好处的。学伤寒论有个重要功夫叫背汤证：每个方子在什么情况下应用、患者会有什么典型症状，张仲景总结得特别精到——比如三阳合病：太阳、阳明、少阳都出问题，热都盛的时候，患者会腹满身重、难以转侧、口不仁面垢、谵语遗尿。把这些背下来，一看到患者的情况马上就能对上，提示你该用什么方子——这就是伤寒论永恒的魅力之一。
根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。