发烧烧到说胡话、眼睛看不见、人快不行了怎么办？——张锡纯治温病兼阴虚危重医案
病人搜索词：发烧说胡话 / 眼睛看不见 / 高烧不退 / 神志不清 / 人快不行了 对应病名（医学用语）：温病兼阴虚 · 肾阴将竭 · 外感发热
一开场：当地两位名医联手，治了十多天，病人反而快不行了
河北农村，麦收时节。一个二十五岁的小伙子高承轩，得了温病，病得起不来床。他家里请来了两位医生——一位是他的叔父高鲁轩，一位是他的表叔茅仙阁，这两位在当地都是很有名的老中医，行医二十多年，又都特别擅长治温病。两位名医一起出手，结果治了十多天，一点效果没有，病人反而一天比一天重，眼看就要不行了。
💬 罗大伦解说：为什么我最近连着讲温病？因为外感病大家一定要多学——疫情还没完全过去，多掌握一些治疗外感病的经验，多储备这方面的知识，我们才知道怎么防护、怎么应对。今天讲的这一案，是张锡纯二十六岁时在老家治的，你看，二十六岁治病的水平就已经这么高了。
病人是谁？收麦子的季节，顶着烈日赶路回家的人
高承轩比张锡纯小一岁，是个农民。这病的起因，张锡纯记得清清楚楚：仲夏上旬，麦秋将收——正是要收麦子的时候。他出门到远处办事，又急着赶回来收麦子，顶着大太阳走了很长的路，特别辛苦，回来就得了温病。
💬 罗大伦解说：分析外感病，一定要分内外因。烈日下长途行走，太阳晒得厉害，人一定出汗特别多，津液大伤，这是被燥热之邪伤了；再加上着急赶路，劳累过度，正气不足——这是内因。内外因一结合，病就来了。张锡纯后来写医案时补了一句：因其劳力过度，正气不足，不能托病外出，所以两位名医怎么治都治不好。
病到什么程度？眼睛看不见了，手在床边乱摸
张锡纯来看的时候，患者的情形让人心惊：两目清白，竟无所见——眼睛已经看不见东西了；两手寻衣摸床——两只手不停地摸着衣服边、摸床边，好像在空中穿针引线；乱动不休，谵语无伦，分毫不省人事——说胡话，问什么都不答；大便从前是滑泻的，此时虽不滑泻，仍一天便溏一两次。
💬 罗大伦解说：这两目清白是什么意思？人将不行的时候，瞳孔的黑色会变淡，整个眼睛灰蒙蒙的、没有神采，这就是失神的表现。寻衣摸床、乱动不休，是古人总结出来的病危症状——经常看危重病人就会发现，真是如此，手就不停地摸衣服边儿。这一案后来被清代名医何廉臣收进《名医验案类编》，何廉臣的评价是：这种情况，确实是个死症。可他没想到，张锡纯竟给治活了。
张锡纯怎么想？全案最关键的一笔：肾阴将竭，但脉还浮着
张锡纯把脉：脉伏而无力，右寸脉（肺脉）浮得尤其厉害，两尺按之即无——尺脉代表肾，一按就没有，说明肾气不足；脉搏一分钟跳到一百二十次。再看舌苔：薄黄，中心干而微黑——体内热得很重。
💬 罗大伦解说：张锡纯很少描写舌象，这一案描述得这么清楚，说明他印象太深了。舌中心干而微黑，说明热已经相当重了。
两位老医生问他：这病怎么样，能不能救？二十六岁的张锡纯回答得很干脆：两目清白、近乎无所见者，是肾阴将竭；两手乱动不休者，是肝风内动。病情到此，已经危险到极点。但是——脉还是浮的，说明病邪还在体表（太阳），没有往深处走，这些问题基本都是正气不足导致的。
右寸脉浮得厉害，对应肺，说明将要出汗，一发汗，邪气就能解掉。可为什么该出汗却出不来？
汗为什么发不出来？人身上的汗，就像天地之间的雨
张锡纯打了个绝妙的比方：**人身上的汗，就跟天地之间的雨一样，一定要阴阳合而能有汗。**现在他两个尺脉都很弱，尤其肾阴不足——阳气想升发、想发汗，可阴气不配合，这汗就发不出来。就像天下大旱想要下雨：冷空气来了，可地上没有潮湿之气，没有水汽升上来，雨怎么下得出来？
💬 罗大伦解说：所以这人的病机就清楚了：烈日暴晒、长途奔波，津液大伤，本就阴虚；又得了温病高热，体表受寒本该发汗，可体内没有液体，拿什么发汗？邪气在体表就总解不掉。这时候应当大滋真阴——把阴补足了，阳气一鼓动，有了液体，汗自然就出来了，汗出则病愈。如果这时候不滋阴、强行发汗，人肯定正气必脱，必死无疑。所以张锡纯的治法就一句话：调剂阴阳，听其自汗——不解表，先滋阴。
处方：一味祛邪的药都没有，全是滋阴补精，量还特别大
方子开出来，两位名医都看呆了：
- 熟怀地黄二两（六十克）——打头阵，大补肝肾之精，尤其补肾精
- 生怀山药一两——大补脾胃，培土生金，让肺气更足
- 玄参一两——滋阴生津，兼清热解毒
- 大枸杞一两——补肝肾之精
- 甘草三钱——调和诸药，兼有解毒作用
- 真阿胶四钱——养血养阴
煎汤一大碗去渣，把阿胶放进去熔化，分数次趁温热喝下。
💬 罗大伦解说：大家看，这方子一味祛邪的药都没有，全是滋阴补精的药，而且量都很大——这是集中精力去滋补真阴。先说熟地黄：河南焦作温县产的，叫怀地黄；什么叫熟地黄？鲜地黄九蒸九晒才能做成（现在药厂一般就是蒸一蒸，不做九蒸九晒了）。熟地黄大补肝肾之精，尤其补肾精——肾精是肾阴的来源，是根本的东西，补肾精的药里，熟地黄是最主要的。生怀山药也是河南焦作温县的，是干的山药片，补正气。玄参有个特殊作用：能引肾中之阴上行——肾经往上走就到咽喉，所以咽喉肿痛、咽喉干，常用玄参，它能把阴液往上运。
两位名医的惊叹：这孩子要救活了，得改名“再生”
高鲁轩听完，感慨万分：我行医二十年，像这种病遇到不知几个了，没治活过一个——眼睛看不见了，寻衣摸床，浑身颤抖，语无伦次说胡话，我一个都没救活过。他对张锡纯说：君英俊青年，遇到这种极险之症、这种将死的病，你却慨然以为可救，一肩承担。如果真的救活了，这孩子应当更名再生——重新起个名字，纪念你再获一次新生！赶快立方吧。
💬 罗大伦解说：这方子为什么这么开？张锡纯年轻时候读的都是张景岳的书——《景岳全书》里特别喜欢用熟地黄，量还很大。张景岳外号就叫**“张熟地”。当时道家有一派，像陈士铎**、张景岳，都是修道的中医，他们有个传承：用大量的熟地黄补人的肾中之精气，扶正气后再去治疗各种疾病。这个传统很遗憾，后世被丢了。有意思的是，整个中医方剂学教材里，方子用得最多的，第一位是张仲景，第二位是张景岳，第三位是张锡纯——都是老张家的人，老张家学中医是有根源的。
两副药，一天之内，把快死的人拉了回来
上午十点，第一剂药煎好了。张锡纯看着患者喝药，慢慢喝，到下午两点全部喝完——整个人较之前安静了，再诊脉，颇有起色。于是用原方再抓一副，继续陆续地喝。等到晚上秉烛时分（点蜡烛的时候），奇迹出现了：患者遍身透汗，浑身上下开始出汗，其病豁然——病就此好了！
💬 罗大伦解说：大家想想，两位当地名医治了十多天治不好的危重病人，张锡纯两副药、一天之内喝完，病就好了。这说明什么？说明张锡纯二十六岁就领会特别深、理论掌握特别透。后来高鲁轩、茅仙阁两位都成了张锡纯的好朋友。
为什么何廉臣不信？“料人必死”的时代风气
何廉臣把这一案收进《名医验案类编》后，颇有点疑惑：照张锡纯写的这种病例，实在是不可挽救之症，被他一副药两副药就治好了，这真假？张锡纯听说后说：你怀疑，我就多写一遍，把当时细节全写出来——临证时候各种问答我都写出来。患者的儿子后来长大了，跟张锡纯学医，名叫仙庄，后来在天津行医，已经很有名声，常和他父亲追忆往事，不胜感激。这还有什么好造假的？
💬 罗大伦解说：何廉臣为什么会怀疑？这里有特别有趣的背景。张锡纯用的思路，正是张景岳的路子：很多人身体虚弱、阴精不足，引起各种假热之症——比如上热下寒、龙雷之火上冲，他们都是用补肾精的方式来治，效果非常好。可到了清代，温病学家兴起了，讲清热解毒、透邪凉血，他们认为熟地滋腻，会把邪气补到里边去，万万不可用，于是讽刺张景岳“乱补”。实际上，温病学家在某些领域走了很大的弯路。到了晚清民国，像何廉臣这样的中医，基本不相信这病能治过来——当时中医有个风气，特别喜欢**“料人必死”**：断定你几天死，我算得很准，但我不会治。这就是把传统丢了很多，学了清代互相贬低的风气。其实每个中医都有自己擅长的领域。
张锡纯的大总结：天地之气数十年一变，别刻舟求剑
借着这个案子，张锡纯在书里写了一段极其珍贵的话。他说我体验天地之气化，数十年好像一变——它总在变。我刚刚学医的时候，见医生治伤寒、温病都喜欢用下药：热传里、大便不通，稍微泻下一下就好，这么用了二十多年；后来再这么治，经常坏事。那时读的都是张景岳的书，用熟地，效果特别好——重用熟地治伤寒温病的坏症，这样的医案我记了很多。等到四十多岁以后，觉得天地之气又变了，患者多气分不足、大气下陷，我就把大气下陷的理论发展起来了，治病特别重视补气，但凡清热都加点人参、黄芪，效果很好。到了民国十年以后，病多阳亢，阳明热证的特别多，于是我用白虎汤用得特别多，又加以滋阴，药越用越多——所以张锡纯后来特别擅长用生石膏。
💬 罗大伦解说：张锡纯说，治病必须掌握天地之气的变化，跟着变化去调整，要不然就是刻舟求剑。自古名医写的书多有所偏——张景岳偏熟地，有人偏清热——不是他偏，是那个时代的气化如此。过了几十年，气化变了，用药思路可能全变，但你不能嘲笑原来的医生，因为当时的思路就是如此。张锡纯行医五十多年，气化就已经变了好几次。天地之气二十年一大变（六十年一甲子，分上中下三元）。但变化完了，原来的思路是不是就不能用了？不是的——张景岳用熟地的方法，到今天都特别常用。每一位中医的思路、心得都很重要，这些经验拿来，不一定哪天您就会用到。
这一案，张锡纯的格局特别高：人已经不行了，他不上去清热——清什么热？他想的是正气不足，肾阴不足，身体没有运转的能量去把邪气解掉，所以上来就滋补，用改变体内格局的方法来治疗外感病。这种思路，非常珍贵，非常值得我们学习。
💬 罗大伦解说：大家看，这么重的患者，一个方子、一天之内喝两副，本来要死的人就给治活了。同时今天我们学的，还有张锡纯论述的天地之气的变化——不要刻舟求剑，要尊重以前所有医生的经验。读完这一案，确实很感慨：张锡纯二十六岁就有这功夫，人的起点确实比较高。在疫情还没有完全过去的时刻，大家好好学习一些中医外感病的知识，是非常有必要的。
根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。