抬重物后说话总断气、呼吸总觉得堵怎么办？——张锡纯用三七活血化瘀治短气医案

病人搜索词：说话断气 / 气短 / 呼吸不畅 / 两胁发堵 / 生气后气短加重 / 说话说半句气上不来 对应病名（医学用语）：瘀血证 · 肝经瘀血 · 短气

一开场：二十来岁的小伙子，抬了一次重物，惹上怪病

罗大伦有一阵子没讲张锡纯了，不少朋友都着急。今天接着聊，一上来就是个怪病。

患者叫刘书林，盐山城西八里庄人，二十五岁，正当青年，身体素来强壮。他的职业是泥瓦工——干粗活的，靠力气吃饭。

💬 罗大伦解说：泥瓦工，整天干力气活。这一案提醒我们，很多病跟职业、跟干活的姿势是有关系的。大家听的时候可以想一想，自己平时干活、搬东西，有没有伤着哪儿、抻着哪儿，有时候当时不觉得，病根却悄悄种下了。

病是怎么得的？就那一使劲，肋下疼了几天

事情是这样的：刘书林在外面干活，遇到重东西，努力抬重——使劲去抬那重物。结果当时就觉得胁下作疼，就在身体两侧的肋骨附近，里边疼起来了。

疼了几天以后，不疼了。按说这事就过去了？

没有。 虽然不疼了，但他总觉得胁下好像有东西妨碍呼吸——里边有东西堵着，影响他呼吸。一个好好的壮小伙，从此落下一个奇怪的毛病。

这病怪在哪儿？说话说半句，气就接不上了

张锡纯给这病画了一幅像：

• 身形素强壮，二十五岁正是青年时期，身体又好；
• 可病没治好，一直拖延，拖了半年，本来挺壮实的人，渐渐羸弱，慢慢瘦弱不堪；
• 最主要的症状：总觉得右胁之下有阻碍呼吸之气——右边肋巴扇里边好像有东西堵着，呼吸不顺畅；
• 还有个特别怪的症状：与人说话时经常半句而止——感觉气儿上不来了，话说了一半停了，等这口气缓上来，才能接着说下半句；
• 而且一到生气的时候，症状就越发明显；
• 脉象还算平和，唯一就是稍微有点弱，感觉不能调畅，不那么顺畅。

💬 罗大伦解说：听到这儿，咱们的老粉丝估计都该想到了——一生气就加重，这事儿多半跟肝经有关。肝主疏泄，人一遇愤怒之事，肝气不舒，病症就会厉害起来。这不是巧合，是身体在给你递线索。

张锡纯怎么想？——不是大气下陷，是肝经里堵了一团瘀血

这病到底是怎么来的？张锡纯的分析，一层一层剥开：

因为努力太过——使劲太过了。抬重东西那一使劲，身体里边受了伤：拉了、抻了、受伤了，有瘀血留在经络之间。而这瘀血在哪条经络？张锡纯判定：肝经。

正因为有瘀血阻滞在肝经，妨碍了气机的升降——气息升降的道路被堵住了，所以他每次呼吸，就觉得总有东西堵在那儿。

💬 罗大伦解说：大家注意，这个病跟大气下陷有点像，但完全是两回事。大气下陷是虚证，气是真的虚了、陷下去了；这位患者呢，也有虚的因素——拖了半年，人瘦了、脉弱了——但主要的病机是实：里边有伤、有瘀血，瘀血堵住了气体运行的通道，气运行不畅，说话发力不足，所以要说半句歇半句。大家以后碰到“说话气接不上来”的患者，脑子里要同时转两个方向：虚的可能是大气下陷，实的可能是瘀血堵路。

张锡纯判断：多亏这人脉比较平和——虽然人瘦了，但正气还在，所以还好调理。怎么办？活血化瘀，用化瘀血的方法去调理。等瘀血慢慢化掉，气息自然就调顺了。

为什么一口咬定是肝经？听听张锡纯的呼吸理论

张锡纯凭什么判定是肝经出了问题？他讲了一段理论：

呼气，出于心肺，跟心肺功能相关；吸气，跟肝肾功能相关——这是古书的说法，所以呼吸跟肝经是有关的。他又结合西医的解剖学，说吸气经过哪儿、呼气经过什么血管，这些通道都经过肝经——所以肝经与呼吸相关，肝经出了问题，呼吸就会受影响。

💬 罗大伦解说：张锡纯那个年代，正好是西医开始传入中国的时候。他是近代中医里非常开明的一位，衷中参西——以中医为本，参考西医的知识，两相对照来理解人体。所以他讲病，常常是古书理论加西医解剖一起上，这个思路在当时是很先进的。

罗大伦补充：吸气呼气，可不止咽喉在使劲

张锡纯的理论，罗大伦又用自己的生活经验补了一刀，大家一听就明白：

您呼吸一下试试——呼吸的时候，仅仅是咽喉在使劲吗？不是。您会发现整个胸腔在动，整个肋骨在动。

说话也一样。说几句话您就会发现，不光咽喉发力，整个胸腔和腹腔都在参与运动，尤其是胸腔。如果两胁里边有受伤的情况，那么说话就会受到妨碍——所以这人说话说半句就说不出来了，好像气上不来了。

💬 罗大伦解说：两胁的部位，正好跟肝经循行的位置相关。所以“两胁受伤——呼吸受影响——说话断气——肝经瘀血”，这一串因果就串起来了。至于一生气就加重，更好解释：生气的时候肝气不舒，肝经循行的位置跟这病情一结合，症状就加重。这就是致病因素的叠加——不是单一原因，是好几件事凑到了一起。

诊断要点：两胁有瘀血的人，脸色是青的

这一案还藏着一个特别实用的诊断要点，罗大伦专门拎出来讲：

如果一个人两胁——两侧腋窝以下到肋骨以上——受伤有了瘀血，会有什么症状？ 说话短气，气感觉上不来；平时呼吸觉得有妨碍，里边总觉得有东西阻碍呼吸。这是一个特别明显的指征。

罗大伦说，中医诊断就应该把指征一个一个列出来，碰到什么，可能性是什么，最后跟其他症状结合，就能更准确地判断这到底是什么病。

💬 罗大伦解说：我再加一个我的经验——这种瘀血时间长的患者，脸色一定会发青。你在农村生活过就知道了，农村很多人有病不去治，往下拖，瘀血拖了很长时间没得到治疗，你一看他脸，脸色是青的，又青又暗。所以看到脸色发青发暗的人，就要想到瘀血的可能，再跟两胁疼、呼吸觉得妨碍结合起来，再搭一个舌象，基本就能定性了。

那为什么瘀血的人会慢慢变瘦？因为瘀血阻碍气血的运行，而且这瘀血是因伤而致的，里边有内伤。这种严重的瘀血，往往会阻碍气血运行、消耗正气，所以人逐渐就消瘦下来了。

处方：一味三七打天下，生麦芽送服

病机清楚了，张锡纯开方——简单得让人意外，就两味药：

三七四两，磨成粉末。每次服一钱半，一钱半是多少？4.5 克。

这个量，张锡纯自己都特意点了一句。我们平时告诉大家，三七粉服一两克就差不多了；用到 4.5 克，干什么？这一般是治疗有伤的人——因伤而导致的瘀血，才用它。

怎么服？生麦芽三钱（9 克）煎汤，用这个麦芽水来送服 4.5 克的三七粉。日再服——一天服用两次。也就是说，他一天等于服了 9 克的三七粉，这个量是比较大的。

💬 罗大伦解说：大家算一笔账：四两三七是 120 克，一次 4.5 克、一天两次，这一味药，就是这一案的整个处方。张锡纯对三七的推崇，从这里就看出来了——他认为这味药专管因伤留瘀这类问题，用在刀刃上，一味药就能顶一张方子。

广三七的来历：广西田州，如今少见

为什么张锡纯强调要用广三七？罗大伦解释了一下三七的历史：

三七最早是产在广西的，就在广西的田州，所以又叫田七。这个广三七，现在已经很少了，几乎没有了——现在的三七种植，基本上以云南为主。

💬 罗大伦解说：所以大家在药店买三七粉，基本买的都是云南文山一带产的，这已经是主流了。广三七成了历史名词，但张锡纯那时候，三七的正宗产地还是广西田州，所以他特意写“广三七”，强调要用道地的药材。

三七为什么是“圣药”？听听张锡纯的推崇

张锡纯在这一案里，对三七的评价高得吓人。他说：

三七是止血妄行之圣药——你出血了，它能止血，这是圣药；又为化瘀血之圣药——经络堵了有瘀血了，它能把它化开。而且它化瘀血又不伤心血，久服无碍——你单独服三七粉，长期服也没什么事，对身体没什么妨碍。

张锡纯的原话是：此乃药中特异之品，其妙处直令人不可思议——中药里边非常特殊的一味药，它的好处简直让人觉得不可思议。

💬 罗大伦解说：我后来为什么一直推荐三七粉？也是因为看了张锡纯的书，然后一点点用，后来发现真的好用——多少患者用了以后觉得特别好。张锡纯写的这些东西，真的是切身体会、临床实践出来的。反过来，我讲了这么多年的三七，也确实让三七粉为老百姓所熟知——现在到药店里一说三七粉马上就能买到，这也确实令人欣慰。

张锡纯还说：我用以消积化瘀，久之瘀血皆能奏效——那些陈旧的很长时间的瘀血，都能化掉，效果非常好。

生麦芽为什么能送三七？张锡纯做过一个有趣的实验

大家自然会问：用生麦芽来冲三七粉，是为什么？

麦芽这味药大家熟悉的是消食——尤其是炒麦芽，消积食的作用非常好。但生麦芽生用，另有一功：生麦芽煮水服用，可以疏肝理气、生发肝气。这是张锡纯经常用的——前面讲过很多方子，张锡纯都在里边加生麦芽，就是用来生发肝气、疏肝理气的。

而这瘀血正是在肝经循行的位置，所以生麦芽帮你疏肝理气，正好对路。

💬 罗大伦解说：更妙的是，张锡纯认为生麦芽本身还有化瘀的作用。他的根据是什么呢？他说拿一块石膏，把大麦放到上面去发芽——结果麦芽盘根错节的地方，把石膏都凹陷下去了。张锡纯觉得，这盘根错节的劲儿，就是化瘀的劲儿。所以张锡纯碰到有瘀血的时候，往往在方子里加一味生麦芽，辅助活血化瘀。

所以在这一案里，张锡纯让患者用生麦芽熬水冲服三七粉来活血化瘀——这就给我们用三七粉增加了一个服用的方法：想服三七粉，可以用生麦芽熬水冲服。

💬 罗大伦解说：我再补充一个作用，张锡纯在这儿没写——三七粉有的人喝完以后觉得胃里不舒服，而生麦芽可以保护胃气，两者一起服，效果更好。所以如果大家用三七粉，听了这一讲，就增加了一个服用方法：生麦芽熬水冲服三七粉，活血化瘀的效果会更好，大家可以尝试一下。

四天后，鼻孔里出了一条紫血

方子开完，效果怎么样？

服药四天以后，患者的鼻孔里边出了一条紫血——紫色的血，应该是血块一条。然后，呼吸开始感觉顺畅了。

接着又把这药给服光了。药服完以后怎么样？身体突然痊愈，彻底好了。

💬 罗大伦解说：一共服了三七粉四两，四两是120 克。你看这个起效的路径很有意思——瘀血没有原地不动，而是从鼻孔里排出来了，排出来之后呼吸立刻顺畅。身体里的瘀血化开了，找出路往外走，堵住的气道一开，病就好了。这是一个很有趣的病例，也让我们直观地看到“化瘀”是怎么完成的。

这一案，我们学到两件事

罗大伦把今天的收获总结成两点：

第一：如果您有瘀血，而且瘀血又在肝经、或者在两胁的位置，会妨碍呼吸——呼吸总觉得有点堵；说话的时候会觉得气不够用。这时候不一定是大气下陷，实证里边有瘀血，也会如此。

第二：我们学到了服用三七粉的方法——可以用生麦芽熬水来冲服三七粉，化瘀效果更好。

💬 罗大伦解说：其实这一案最值得品味的，是张锡纯诊断的思路：一个怪病，症状听着哪儿都不挨着——抬了次重物、胁下疼了几天、说话断气、生气加重——他全给串成了一条线：努力太过→肝经留瘀→气机升降受阻→呼吸说话都受影响。辨证，就是把散落的线索拼成完整的图。希望这一案能帮大家把“两胁瘀血”这个指征记住。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。