高烧不退、烧得眼睛都看不见、说胡话怎么办？——张锡纯 26 岁治瘟病兼阴虚医案

病人搜索词：高烧不退 / 发烧说胡话 / 眼睛看不见东西 / 手摸床沿 / 浑身乱动 / 大便滑泄 对应病名（医学用语）：瘟病（温病）兼阴虚 · 肾阴将竭 · 阴虚不能作汗

一开场：一个“死症”，被 26 岁的张锡纯接了下来

今天讲的这个瘟病兼阴虚的病例，是张锡纯 26 岁在老家行医时治的。您没听错——26 岁。那时候的年轻人，看病已经看到什么水平了？患者病到眼睛看不见、手摸床沿、说胡话，当地两位名医治了十多天没效果，家里人等着办后事——结果张锡纯两副药，把人救了回来。

💬 罗大伦解说：为什么连着讲瘟病（温病）？因为这个时期疫情还没完全过去，大家需要更多的外感病治疗知识。有这些知识，我们才知道怎么去防护。所以今天接着讲外感病——而且这一案，张锡纯 26 岁的治病水平已经相当高了。

病人是谁？收麦子的季节，烈日下赶路赶出来的病

患者叫高承轩，25 岁，是邻居村子的人——比张锡纯还小一岁，农民。他这病怎么得的？仲夏上旬，麦秋将收，正是收麦子的大忙季节。他远出办事，又急着赶回来收麦子，长途在烈日下走路，特别辛苦，因此得了瘟病。

💬 罗大伦解说：听过前边外感病系列的朋友都知道，这时候要分析内外因。外因是什么？烈日——太阳晒得特别厉害，人一定出汗特别多，远程行走，汗出得更多，津液大伤，被燥热之邪伤到了；加上他特别劳累——着急赶回来，正气不足，又是内伤。内外因一结合，瘟病就来了。

病到什么程度？眼睛看不见、手摸床沿、说胡话

张锡纯来了以后一看，这患者的症状，一条条都触目惊心：

两目清白，竟无所见——眼睛已经看不见东西了。两手寻衣摸床——两只手不停地在衣服边上、床边上摸来摸去，像要在空中穿针引线一样。乱动不休，身体开始乱动；谵语无伦次，毫不省人事——说的全是胡话，问什么都不知道回答了。再一问，从前大便滑泄（大便不受控制地往下滑），此时虽不滑泄了，但还溏便一两次。

💬 罗大伦解说：两目清白是什么意思？人的瞳孔平时是黑色的，黑白分明、有神；当人要不行的时候，神采一下子没了，黑眼球没那么黑了，整个淡淡的有点发白，灰蒙蒙的感觉——这是失神的表现。寻衣摸床更是古书上病危才有的表现：这人手不断地摸衣服边，中间都不摸，就摸边上一点点——我经常看危重患者，真的是如此。这两个症状一出来，懂行的人都知道：这人快不行了。

后来这个医案被何连臣收录进名家医案，何连臣的评价是：这种情况确实是个死症，病危到这个程度，按理说不可治了——居然张锡纯给治活了，他表示有点怀疑。

脉象与舌象：浮而无力，尺脉一按就没

再诊脉：脉浮而无力——脉浮说明邪在表；寸脉浮，对应肺脉；两尺脉按之即无——两个尺脉代表肾的位置，一按就没有，说明肾气不足。一分钟脉跳120 次，非常快。舌苔薄黄，中心干而微黑。

💬 罗大伦解说：张锡纯很少描写舌象，这篇描述得这么清楚，说明他印象特别深。舌苔薄黄、中间干而微黑——这说明体内的热非常非常严重。脉一分钟 120 次、尺脉按之即无——肾气已经虚到根上了。

张锡纯的判断：肾阴将竭、肝风已动，但还有一线生机

两位医生——高承轩的叔父高鲁轩和表叔毛先阁——都是当地有名的医生（后来都是张锡纯的好朋友），两人又都擅长治瘟病，治了十多天没效果，这才请来张锡纯。他们问：你看这病怎么样？能不能救？

张锡纯开口就是几句掷地有声的话：两目清白、无火而近无所见者，肾阴将竭——肾阴马上就要衰竭了；两手乱动不休者，肝风一动——病情至此，危险到极点了。但是！还有一点生机。

两位名医听完，面面相觑。高鲁轩说了句非常实在的话：我行医二十多年了，在当地也算小有名气，这种症遇到不知道多少个了，一个都没治活过——眼睛都看不见了，寻衣摸床、浑身乱动、语无伦次说胡话，这样的病人到我手里都是死。今天您这位英俊青年，26 岁就敢一肩承担、慨然以为可救——好！您要是真给救活了，这孩子应当更名“再生”，纪念他被您再救活一次！赶快立方，开方吧。

💬 罗大伦解说：生机在哪？脉还是浮的。脉浮说明病邪还在太阳、还在体表，没有往里边深入——他这些问题，基本都是正气不足导致的。病邪没深入，就有机会把邪气往外顶出去。这是整个判断里最关键的一笔：看着病危，其实邪气没往里走，是身体虚得没劲儿把它赶出去。

关键一问：为什么汗发不出来？

张锡纯还注意到：右寸脉浮得特别厉害——对应肺脉，这说明他将要出汗：应该一发汗，把邪气都解掉。可为什么“将汗而不汗”，就是没汗呢？

💬 罗大伦解说：张锡纯打了个绝妙的比方：人身上的汗，就跟天地之间的雨似的，一定要阴阳合而有余——天上要下雨，得有冷空气来，还得地上有潮湿之气往上蒸腾，这雨才下得出来。人体也是阴阳合而有汗。现在呢，两个尺脉都很弱，尤其肾阴不足，阳气想要发汗，可是阴气不配合——**没有“水系”，这雨怎么下？**这人在烈日下长途走路，体内津液大伤，加上平时可能也是阴虚体质，汗一出多，津液更少；一吹凉风，病就来了。此时体表是受寒而来，应该发汗，但体内阴虚没有液体，汗始终发不出来，邪气在体表就解不掉。

怎么办？张锡纯的治法八个字：大滋真阴，滋阴以应其阳——把阴补足，阳气想发汗就有液体了，汗一出，病就愈。反过来，如果这时候强发汗，正气必脱，这人肯定就走了。所以先不解表，就滋阴。

处方拆解：一味祛邪的药都没有，全是滋阴补精

方子开出来，全是有讲究的：

**熟地黄二两（60 克）**打头——蜀怀地黄，河南焦作温县产的，传统要九蒸九晒才制成熟地黄。干嘛用？大补肝肾之精，尤其是补肾精——肾精是肾阴的来源，是根本的东西。

怀山药一两——河南焦作温县的山药干片，大补脾胃、培土生津，把肺气补足、扶正气。

玄参一两——滋阴补充津液，兼清热解毒，还有一个特殊作用：引肾中之阴液上行，所以治咽喉肿痛经常用到它。

枸杞一两——补肝肾之精。甘草三钱——调和诸药、有解毒作用。真阿胶四钱——养血养阴。

💬 罗大伦解说：大家看，这个方子以扶正为主，一味祛邪的药都没用，全是滋阴补精的药，而且量很大——这是集中精力去补真阴。熟地黄二两、山药一两、玄参一两、枸杞一两，这种量级在张景岳和陈士铎他们的书里是常见常用量。药煎成一大碗，滤掉药渣，把阿胶放进去融化，分数次趁温热喝下去。

两副药，一天之内：晚上浑身透汗，病豁然而愈

药煎好是上午十点，到下午两点慢慢喝完。喝完之后，患者状态明显比之前安静了，再诊脉，颇有起色。张锡纯一看有效，原方再抓一副，继续慢慢喝。

💬 罗大伦解说：到晚上秉烛时分——就是开始点蜡烛的时候，患者有反应了：浑身得透汗，哗地一下汗出透了！然后其病豁然愈已——病就此好了。您想想：两位当地名医联手治了十多天治不好的病危病人，张锡纯上来开方，两副药在一天里边喝完，病就好了。这说明什么？张锡纯 26 岁就能这么看病，了不得。

何连臣的怀疑，与张锡纯的底气

后来何连臣把这个病案收进名医验案类编，颇有点疑惑：按案中写的病例，这实在是不可挽救之症，被他一副药两副药就给治好了，真假？张锡纯听了说：因为他怀疑，所以我把当时的细节全写出来——这有什么好怀疑的？

💬 罗大伦解说：张锡纯写得有多细？患者儿子的名字都写上了：这个患者的儿子仙庄，后来长大跟张锡纯学医，在天津行医，已经很有名声，经常和他父亲追忆往事，对张锡纯不胜感激。名字、谁家的孩子、后来怎么样，写得一清二楚——这还有什么好怀疑的？为什么何连臣会怀疑？这里边有特别有趣的背景：清代温病学家兴起后，清热解毒、透邪、凉血的思路出来了，他们认为熟地黄滋腻，容易把邪气补进去，所以讽刺张景岳“乱补”。实际上他们自己走了弯路——到了晚清民国，像何连臣这样的中医，基本上不相信这样的病能治过来，当时的中医号称“料人必死”：能断定几天死，但不会治。张锡纯治过来了，说明当时的中医把很多好传统丢了，把清代那些不好的风气——互相贬低——学来了。其实每个中医都有自己的擅长领域。

附赠故事一：老张家三杰——方剂学里用方最多的三位

为什么张锡纯敢这么用熟地黄？因为他年轻时读的书，都是张景岳的《景岳全书》之类，印象特别深——张景岳外号“张熟地“，治疗内伤病特别擅长用熟地黄，而且量很大。

💬 罗大伦解说：当时道家有这么一派，像陈士铎、张景岳，都是修道的中医，他们有一个传承：用大量的熟地黄补人的肾中之精气，扶正气以后再去治疗各种疾病。这些传统很遗憾，后世被丢了——到清代大家都开始骂张景岳。其实张景岳的治法，超过清朝很多医家的思想，他是非常厉害的。您知道中医方剂学的教材里，用方最多的前三名是谁吗？第一位张仲景，第二位张景岳，第三位张锡纯——都是老张家的人，老张家学中医是有根源的。

附赠故事二：天地之气数十年一变，用药不能刻舟求剑

张锡纯在这篇医案后面，还写了一大段特别重要的经验——天地之气化。

💬 罗大伦解说：张锡纯说，他体验天地之气的变化，数十年好像一变。他刚学医的时候，见医生治伤寒温病都喜欢用下药（泻下）——热邪传里、大便稍微秘结，就用承气汤下，一下就好，这种用法用了二十多年；后来读张景岳的书，用熟地黄，效果特别好，他重用熟地黄治伤寒瘟病的坏症，记载了很多医案。等到四十多岁以后，觉得天地之气又变了——患者都气分不足、大气下陷，他把大气下陷的理论发展起来，治疗特别重视补气，清热的时候都要加点人参、黄芪。民国十年以后呢，阳亢的病多，他用白虎汤用得特别多，特别擅长生石膏。他说：您治病必须掌握天地之气的变化，跟着它调整，要不然就刻舟求剑了。古人说 60 年一甲子，分上中下三元，每 20 年有一个大的变化。但变化完了，原来的思路是不是不能用了？不是的——像张景岳用熟地黄的方法，到今天都特别常用。每一位中医的思路、心得都是很重要的，不要嘲笑以前的医生，当时的气化就是那样的；这些经验拿来，不一定哪天您会用到。张锡纯行医五十多年，看着天地之气变了若干次，他把这些写出来，就是告诉大家：尊重以前所有医生的经验，别刻舟求剑。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。