下面长疮、又痒又难受怎么办？

病人搜索词：下面长疮 / 阴部长疮 / 生殖器部位长湿疮 / 阴部痒得难受 / 一挠就破 / 闹肚子还胃口闷

对应病名（医学用语）：下疳疮 · 肝胆湿热 · 肝经湿热下注 · 下焦湿热

一开场：今天这故事，小朋友先别听

朱丹溪讲病，从来不打无准备之仗。这一天他开口就先打了个招呼：今天讲的这个病有点特殊，带孩子的朋友，先让小朋友不要听——因为要讲到的病，在身体的隐私部位。

💬 罗大伦解说：罗博士每次开讲前，都会贴心提醒家长。今天这个案子涉及下焦、生殖系统，属于比较私密的病，所以提前说一声，大人自己听就好。

病人是谁？朱丹溪一上来就写了俩字

这位病人，是朱丹溪的邻居，年纪才三十多岁，很年轻。可朱丹溪在医案里记他的第一句话，就特别好玩——“性狡而躁”。狡，是狡猾的狡；躁，是急躁的躁。

💬 罗大伦解说：这“狡”字可有意思了。它本来的意思，是指一种小狗——你看小狗跟小狗逗着玩，虚晃一枪，往这边比划一下、往那边咬一下，机灵得很，这就是“狡”的状态。所以狡猾的“狡”，说的是这人心眼多、会算计，有时候警觉、有时候猜忌。古代医案里，把患者性格这么不客气写出来的，我看过这么多医家，就朱丹溪一个人。他这人性格直，写东西不客气，写医案连邻居的性格都照实记。这可不是闲笔——后面的病情，跟这性格大有关系。

这病叫什么？下疳疮，缠绵不愈

这邻居得的病，叫下疳疮——就是男女生殖器部位长的一种疮，比如湿疮之类。下疳疮有时候也特指梅毒引起的疮，但朱丹溪是元代人，梅毒大约到明代才传入中国，所以他书里的下疳疮，应该是下焦湿热导致的生殖器部位疮疡。

这病缠绵不愈，时好时坏。到了夏初，又添了新毛病：开始腹泻闹肚子，而且膈上微闷——胃口上面总觉得闷闷的。

💬 罗大伦解说：注意，故事从这儿开始转折。这位邻居本来就有下疳疮，夏初又拉肚子、胃口闷，这时候请了别的医生来治。医生一看：拉肚子、胃口闷，这是阳气不足啊！于是开了理中汤——人参、干姜、白术，加上陈皮（有的方子还放青皮），总之是温阳补脾阳的方子，干姜为主。结果怎么样？

误治惊魂：两贴温补药，吃到昏死过去

这位邻居吃了两贴理中汤，“昏闷若死”——一下就昏过去了，气机堵在那儿，过了好一阵子才缓过来，苏醒过来。

💬 罗大伦解说：这一下可把家人吓坏了。赶紧去请朱丹溪。朱丹溪一诊脉，心里就有数了：他脉象两手皆涩——涩脉是什么感觉？像轻刀刮竹子，轻轻的、有点震动感、流通不畅，而且脉很微弱。可你再中取（重按），又有点弦，还跳得快（数脉）。这说明什么？说明里边实际是热的，热潜藏在里面。前面那医生一看脉弱，以为阳虚就补，结果人参劲儿大、干姜温燥，一温一补，气血本来就不通畅，这下堵得更厉害，人就直接闷过去了。

涩脉的假象：看着虚，其实底下有湿热

这里朱丹溪要讲的，是中医一个大关节——涩脉的假象。

💬 罗大伦解说：涩脉因为特别弱，很多人手一搭上去，觉得“哎呦，这脉没劲儿，虚啊！“就给补。可朱丹溪是诊脉高手，他重按中取，发现底下弦而数——里面是热的。这种经验，罗博士说他当年跟赵绍琴老先生学治肾病的时候，体会特别深：肾病患者好多人以为是肾亏，可你仔细按，重按下去特别有劲儿——说明下焦是湿热淤堵为患，有淤血。轻按是虚的，因为气血不流通；可你要真给他补肾，怎么补都补不好。这时候应该活血通络、再加凉血，慢慢把热从里边透出来，病就好了。这就是假象——容易造成假象！涩脉弱，不代表虚，得看中取底下到底是什么。

病根在哪？就藏在那“狡而躁”三个字里

朱丹溪诊断明确：此下疳疮之深重者——这是比较重的下疳疮。病根在哪？就在开头那“性狡而躁”三个字里。

💬 罗大伦解说：特别能算计的人，得失心重，肝火容易旺；脾气急躁，也是肝火旺的表现。肝火旺 → 肝经湿热。这湿热往哪儿走？按经络说，肝经绕阴器——肝经正好经过生殖系统。所以很多肝胆湿热的人，泌尿系统、生殖系统会出问题：尿痛、尿黄、下面长各种湿疹，有的痒得不得了，一挠就破。再赶上外界环境变化——江南本身就湿热，衣物换得不勤快，或者外出接触了不洁的东西，病就发作了。你看，朱丹溪开头记性格，不是白记的——性格、病因、经络、症状，整个是一套系统。

处方：当归龙荟丸，四贴泻肝胆之火

朱丹溪开的方子，是记载在《丹溪心法》里的著名方剂——当归龙荟丸。

💬 罗大伦解说：这方子专门泻肝胆实火。咱们拆开看：当归养肝血；龙胆草去肝胆湿热；栀子清心、肝、三焦之火；黄连泻心火；黄柏泻下焦之火；黄芩泻肺热；大黄通肠腑，把热泻出去；芦荟泻肝胆火；青黛也是泻肝火的；木香行气。原方还有麝香，朱丹溪开方的时候把麝香去掉了。这方治什么？但凡肝胆实热特别重的：上焦——眼睛红、耳朵嗡嗡响；中焦——胁肋里边疼，比如带状疱疹；肝火犯肺——咳嗽；下焦——尿色深、尿痛、下面长湿疹长疮、大便秘结。张景岳评价这方子：“一切燥扰狂热、惊悸不宁”——肝经火旺引起的狂躁、各种热症、便秘、小便赤涩疼痛、胸膈作痛、阴囊肿胀，都能调。

结果呢？“贴而利减”——用了四贴药，腹泻就停住了。

用药的分寸：泻火四贴即止，转小柴胡收功

朱丹溪没有把这方子一直用下去，四贴药见到效果，马上换方——改小柴胡汤。

💬 罗大伦解说：很多人一提朱丹溪就说他是“滋阴派”，只知道用凉药。各位，这位患者明显肝火、肝胆湿热那么厉害，你再给他温阳，那不是把人往死路上送吗？前面已经闷过去一回了！辨证施治永远是中医的根基。但朱丹溪也不是一味泻火——人家用泻火药特别有分寸：四贴，马上停。改小柴胡汤干嘛？小柴胡是和解剂，没那么凉，调和肝胆；去掉半夏，怕它温燥；加黄连清心肝之火，加芍药柔肝，加川芎理肝气、养肝血，再加一点生姜反佐一下，防止药太凉。你看，这方子配得又稳又活。就这样五六贴下去，患者痊愈了——前后一共用了大约十副药。

罗大伦按语：该泻火时就得泻火，这是中医的根

这个案子，朱丹溪给我们的启发特别大。

💬 罗大伦解说：第一个启发：好多病是“心病”。朱丹溪是中医里非常早的、明确在医案里写出“患者的性格、心理状态跟疾病相关”的医家。性格狡而躁的人，肝火旺，就容易得肝经湿热类的病。现代人更不用说——我反复讲，现代人绝大多数身体疾病都跟不良情绪有关。但凡看到那种病“复杂得一塌糊涂”、特别难治的患者，实话实说，全都跟心理状态严重相关：你给他拆掉一个雷，他回家一纠结一愁，转眼又添两个；你再拆两个，他又添三个。所以患者自己一定要意识到，要调整、要改——不改，治病的路会非常漫长。

💬 罗大伦解说：第二个启发：朱丹溪用药特别有分寸。当时《和剂局方》流行，大家都爱用温热药温补，这成了一个潮流。朱丹溪发现了弊端——就像这涩脉，明明里边是湿热淤堵，很多人一看脉弱就当虚证温补，结果用错了。他专门写文章强调不能滥用温补。后世有些人没读过他的书，人云亦云，说“朱丹溪就知道泻火、伤阳气”——你看他这案子，该泻火就泻火，四贴即止；该温阳的时候他后边也有温阳的医案，一点都不含糊。人家被称“一代医宗”，不是开玩笑的，就是看病确实有分寸。

附赠：当归龙荟丸，现在怎么用？

这个方子现在有中成药，大家了解一下用法。

💬 罗大伦解说：什么时候用当归龙荟丸？有肝胆湿热、严重的肝火，出现明显的热症，而且热症容易循着肝胆经的线路走——眼睛、耳朵、胸部胁部、下焦生殖系统附近——这时候可以用。看舌头：舌质红、舌苔厚而发黄，确实是热症，就用它把火泻掉。但用的时候要学朱丹溪：两三天、中病即止，症状一消失就停药，再用其他方法调理。别一吃吃两个礼拜，那就过分了——用药“重病即制“，这是今天讲的道理。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自朱丹溪医案（《丹溪心法》等所载）。