风湿腿疼、一动就疼得钻心怎么办？

病人搜索词：风湿腿疼 / 腿疼 / 风湿病 / 老风湿 / 关节窜着疼 / 一动就疼

对应病名（医学用语）：痹证（古称痛风） · 血虚痹痛 · 风湿性关节炎

一开场：朱丹溪说的“痛风”，跟你想的不是一回事

朱丹溪讲病，有自己的讲究。这一天他一开口，先给听众打了个预防针：今天讲的病，他管它叫痛风，还专门写过一篇《痛风论》——可这个“痛风”，跟现代人说的痛风不是一回事。

💬 罗大伦解说：现代说的痛风，是尿酸高、大脚趾疼那种；朱丹溪的“痛风”，指的是风湿病，也就是古代说的痹证，尤其是以疼痛为主的痹证。他说这病像风一样，时而窜着疼，又总是疼，所以起名叫“痛风”，这名字起得还真形象。要说跟今天的痛风有没有关系？也沾点边，算其中一类吧。

朱丹溪之前，痿证和痹证常常混在一起讲不清楚。痿证是四肢无力、动弹不得那种；朱丹溪特意把它们分开——痹证叫痛风，痿证归痿证，从此分野清楚。

病人是谁？东阳傅老爷子，六十多了，性急还操劳

故事发生在东阳——浙江东阳，离朱丹溪家乡很近，所以他看的病人很多就在这一带。这回的病人姓傅，六十多岁，朱丹溪在医案里照例记了两笔：性急，作劳。

💬 罗大伦解说：大家看，朱丹溪看病有意思，他把病人性格都记下来，后边分析病全跟这有关。性急的人有肝火，肝火伤肝阴，肝阴不足则肝血亏，肝血亏了全身的血都亏——这一连串推论，全靠开头记下的“性急”两个字。朱丹溪很早意识到人的性情、心理状态会引起疾病，这是他的创举，后世医家继承得都不够。我们现在看病，有几个医生会把患者性格写下来的？都丢了。而“作劳”二字，说明这位老人每天干活、非常劳累。这些背景分析透了，病才能真正看好。

病是怎么得的？朱丹溪先讲了一段大道理

要讲这病，得先懂朱丹溪的病因论。他说：人体气血运行正常，就百病不生；可一旦因寒因热，气血运行失常，病就来了——血得寒则凝，得热则行，这是规律。

偏偏人又容易受内外两种伤：内伤七情，比如情绪里肝火整天烧、气机郁结；外伤六气（六淫），比如天气骤变、突然降温。里外一夹击，气血运行的速度就乱了。

💬 罗大伦解说：朱丹溪说，大多数情况下是这样的：血受热已经“沸腾”了，里边先出了毛病，然后又涉冷水、立湿地、扇风取凉、睡觉当风——大热天想凉快，凉风一吹，这叫“寒冷外搏”。你血本来跑得飞快，突然被寒邪一激，寒热交加，气血瘀滞凝滞，走不动了，堵住的地方就作痛。所以这种风湿，往往是内热外寒惹出来的。

病到什么程度？两条腿疼得，一动就钻心

傅老爷子得的病，就是两条腿疼得厉害——疼到什么程度？稍微一动弹，疼得更厉害（动则痛甚）。这是痹证的一种，以痛为主。

💬 罗大伦解说：这病我深有体会。我在海南住，有时开车特别热，出了汗，就把胳膊肘伸出车窗，风一吹，一会儿就觉着关节有点疼——这就是朱丹溪说的：里边热要出汗、气血跑得快，外边风寒一侵袭，寒热交错，气血冲到这儿一堵，就开始疼。好多人就是出了汗坐在空调风口下，吹肩膀，晚上肩膀就开始酸疼，风湿就发作了。

朱丹溪怎么想？这是全案最关键的一笔——“此兼虚证”

朱丹溪诊完，下了判断：此兼虚证。意思是：这是痛风（风湿）没错，但还兼着虚——血亏。治法一句话：补血温血，病当自安。

💬 罗大伦解说：血不足，就养血；养血的同时加点温的，让血行得动。血足了，气血运行恢复，病自然就好了。朱丹溪的思路，永远是看患病的人，不只看病。

处方：四物汤打底，一味生姜散寒、一味黄柏清热

方子开出来了，打底的正是中医养血第一名方——四物汤：熟地、当归、芍药、川芎，四味药合在一起养血。

在此基础上加味：桃仁，养血的同时帮你通路；陈皮，怕补进去不吸收，帮脾胃运化，还能化痰湿；牛膝，补肝肾、通经络；再加生甘草、芍药。煎汤时加生姜——生姜是暖的，这时候气血需要暖一暖。

💬 罗大伦解说：四物汤是养血的祖方，尤其女性朋友一定要了解。可惜在国内，四物汤、四物颗粒在药店里都很难买到；可在海外，这东西基本是当食品卖的——在美国、在台湾地区，超市里就有，女性保健的冲剂一袋一袋的，跟饮料一样。这么平和又几千年的好宝贝，我觉得应该生活化，放松些管制，大力推广，实在可惜。

最妙的是最后一步：药熬好后，再研一点潜行散放进去，趁热喝。潜行散是什么？一味药——黄柏。黄柏干嘛？清下焦湿热。

💬 罗大伦解说：你看，朱丹溪想得比一般人丰富：这病有寒有热，寒热错杂——里边有热，外边有寒。所以他散寒的热药（生姜）也用了，清热的凉药（黄柏）也用了，一起放进方子里，两面调节。这是治痹证的一个好模式。我们现在研究得不够，要么全用热药，要么全用凉药（石膏之类），忘了寒热错杂时良药热药可以并用——现在很多中成药、膏方其实也走这个思路，就因为单纯的寒或单纯的热都不管用。

三四十贴下去，病好了

结果呢？三四十贴，这病就好了。罗博士说，朱丹溪治病治得痛快：方子里药特别少，一共就那么几味，方向特别清晰。

💬 罗大伦解说：这叫“万马军中取上将人头”——上去单刀直入，把主要问题一解掉，病就好了。朱丹溪特别擅长养血，一看是血亏，有寒加味生姜、有热加味黄柏，完事。很多人看不懂朱丹溪的医案，其实仔细研读，特点非常鲜明：方子都极其简单。

附赠一：大热天吹冷风，最容易惹上风湿

这个案子最值得学的，是朱丹溪点破的一个特殊格局：风湿的内热外寒。

💬 罗大伦解说：大家都觉得风湿是受寒得的，其实我观察到，很多风湿恰恰是夏天得的：天热气血沸腾、毛孔开张，你进了防空洞、阴冷的地方，或者开着窗户缝睡觉，凉风呼呼一吹——寒热交加，气血凝聚在局部，就开始疼。我小时候防空洞里住几天出来得风湿的，都是这么来的。单纯冬天被寒风吹的反而少，那种一温就好。所以特别热的天气，不要骤然吹冷风，尤其局部不要骤然吹冷风——这跟感冒一个道理：大家都分风寒风热，往往忽略“寒包火”（内热外寒），其实那才是感冒最多的类型。风湿也一样。

附赠二：性急的人，血容易亏

朱丹溪把“性急”记在医案最前面，不是白写的。

💬 罗大伦解说：性急的人有肝火，肝火伤肝阴，肝血亏了，血不足，外邪就容易入侵——你经络里空虚，病邪才进得来。网上有人列过“什么性格得什么病”的表，很多人不信，觉得哪有这么玄。其实仔细分析，全都有关系：性格影响神经系统，影响气血运行，身体就容易生相应的病。朱丹溪当年就特别愿意给病人做心理疏导、讲病，让人收心养心、讲伦理、家庭和睦——开方调身体，思想体系调心态，这是朱丹溪治病的完整体系。

附赠三：猛药祛邪是“劫药”，养血扶正才是正途

朱丹溪后边还讲了一个反面例子，值得所有风湿病人记牢。

💬 罗大伦解说：有人看到邻居泡的药酒，弄点猛烈祛风散寒的药喝下去，几天就不疼了——这是好事吗？朱丹溪说，要看人。如果人身体很虚，你用猛烈的疏风散寒通络药，正气会越来越受伤，这药叫“劫药”（打劫的劫）。打个比方：一个团就剩 10 个士兵了，全是老弱病残，你不给补充兵员，还催着他们冲锋，10 个人全冲没了。猛药祛邪，几天不疼，可邪气反而越藏越深，人也被伤了。现在治风湿有个通病：只重祛风散寒祛邪，见效几天，过两天又疼——为什么？忘了扶正！你血没养足，经络里还是空的，祛风部队把寒顶出去，过几天邪气又回来了。有人吃养血方，比如女性服玉灵膏，关节疼好了，就是血足了，风邪寒邪自己就被驱逐出去。朱丹溪用四物汤养血，加点桃仁、牛膝通络，慢慢正气足了，邪气就走了，而且不再来。这就是“正治”、正途——虽然慢一点，一个多月才好，但病好后身体更好。走正途，才是真聪明。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自朱丹溪《痛风论》。