血痢之后关节疼得直嚎叫、邻居都害怕怎么办？

病人搜索词：关节疼 / 痛风 / 风湿关节疼 / 肢体关节疼 / 拉痢疾带血 / 疼得直叫

对应病名（医学用语）：痹证（古称痛风） · 恶血入经络证 · 风湿痹痛 · 血痢

一开场，这病人疼得连邻居都害怕

朱丹溪讲病，最爱从病名讲起。这一回他讲的，还是他管叫痛风的病——可各位记住，朱丹溪的“痛风”，跟现代人说的痛风不是一回事。现代痛风是血尿酸高、大脚趾疼；朱丹溪说的痛风，指的是风湿痹阻这一类病，但凡因为气血出了问题导致的肢体疼痛，他都管叫痛风。当然，跟今天的痛风也沾点边，今天要讲的这个例子，就能看出端倪。

💬 罗大伦解说：朱丹溪看病有个特点，他特别重视人的正气，每开一个方子，都在拿捏这个人的正气到了什么程度——该补的补，不该补的坚决不补。今天这个故事，就是他把这个分寸拿捏到极致的经典案例。

故事的主人公，是朱丹溪邻居家的小伙子包六，年二十余岁——正是一个壮年青年。

病人是谁？一场拉痢疾带血，被一剂涩药堵了回去

包六得的病，先是血痢——就是痢疾，拉肚子，而且里边都往外出血了，这是非常严重的。

本来治痢疾，思路应该是解毒，根据情况让邪气排出去才对。可当时给他看病的医生，看着泻得太厉害，心一软，错误地用了收涩之药——一用上，大便是不哗哗地泄了，看着“好了”，可邪气全留在里边了，这是后果非常严重的错误。

💬 罗大伦解说：痢疾一般很少用收涩的药，除非到最后虚得不行了。尤其是初期的痢疾，绝对不能用收涩固涩的药——药一用，大便通了、不泄了，可热毒堵在里边，后患无穷。过去常用的收涩药，就是罂粟壳、诃子这一类，都是收敛的，用了大便就止住，好像病好了，实际上把热毒留在了体内。

果然，没过多久，包六开始换上了痛风——关节开始疼，肢体关节疼得厉害，疼得直嚎叫，嚎叫声大得邻居家都听得见，听着都害怕。一个壮小伙子，疼成这样，那得多难受？

朱丹溪怎么想？这是全案最关键的一笔——恶血入经络证

朱丹溪被请来看病，一看，下了判断：这是恶血入经络证。

什么意思？朱丹溪解释：当初痢疾的毒邪没有排出去，湿热之毒留在身体里边，进入了经络。血受了湿热，时间久了气血一定凝滞，不能正常运行；那些坏血、恶血夹着湿热，堵在经络的通道里边——通则不痛，痛则不通，所以疼得钻心。

💬 罗大伦解说：大家注意，这个病如果长期不治，邪气在里边会引发更严重的后果——恐成偏枯，就是半身不遂！所以别小看一次痢疾没治利索，后患可能大得吓人。

处方：四物汤打底加桃仁红花——桃红四物汤

病看清了，方子也就出来了。朱丹溪开的思路，还是他惯用的养血：四物汤打底——熟地、当归、白芍、川芎，这是补血调血的第一方。然后加上桃仁、红花两味活血药。

四物汤加桃仁红花，就是大名鼎鼎的桃红四物汤。各位可知道，这个方子哪来的？就出在朱丹溪的书里边。

💬 罗大伦解说：我们现在看女性调理身体，经常用桃红四物汤——但凡血不足、又有瘀血的人，就用四物汤养血，加上桃仁红花活血，一边养血一边活血，身体慢慢就恢复正常了。血虚加瘀血的时候，我经常建议大家用桃红四物汤来泡脚，这个方子就是朱丹溪传下来的。

朱丹溪的独家心得：补药里总加一味陈皮

方子还不止于此。朱丹溪又按患者的具体情况，加了牛膝——壮筋骨、补肝肾、通经络、去风湿；加黄芩——清热，因为这位患者是热毒留在体内的特殊情况，关节疼有寒的、有寒湿的、有风寒湿的，也有湿热的，这位就是湿热里夹着热毒的那种。

然后，重点来了：加了一味陈皮。

💬 罗大伦解说：这是朱丹溪特别特别常用的心得：用补药的时候，往往加上一味陈皮。陈皮化痰理气——我往里边补，可你身体要是堵着、气血不通畅，补药就进不去。很多人一吃补药就上火，这儿起个包、那儿上火了，为什么？没补进去，经络不通畅。加陈皮帮你把气理开，气血通畅了，补药才能随着气血运行到身体的各个位置，不至于拥滞在哪儿。补而不滞，这四个字就是朱丹溪的独家功夫。

方子里再加点生甘草调和诸药，加一味生姜——如果有凝滞，用点热药把它化开，更容易通行。

寒热并用：黄柏清热，酒通经络

这方子里还有一味特别的药——潜行散。潜行散是什么？就一味药：黄柏，研成粉末。喝药的时候，把潜行散的末配少量酒一起送服。

黄柏有什么作用？清湿热，尤其是下焦的湿热，效果特别好。李东垣那时候就特别擅长用知母、黄柏；到了朱丹溪这儿，他特别擅长用黄柏把湿热清掉。

💬 罗大伦解说：大家看这个方子，生姜是温气血、散寒的，黄柏、黄芩是清热的，寒热并用；加点酒，是增加通行经络的力量。整个方子以补为主：四物汤打底养血，加桃仁红花活血，陈皮行气，黄芩黄柏清热，生姜和酒温经络。有人要问了：不是说热毒留在体内吗？您这方子干嘛还要补？——这就是朱丹溪看病最关键的地方了。

病这么重，为什么还要补？——久病必虚

朱丹溪为什么用四物汤打底补血？因为他看的是人，不是只看病。大家想一想：这个人拉痢疾拉得那么严重，正气足不足？邪气能在体内留这么久、这么长时间，一定是正气已经无力把它驱除出去了——如果正气足，早把它顶出去了。

💬 罗大伦解说：久病必虚，这是通常的规律。邪气在身体里待这么久，不但赶不走，还在不断地消耗你的气血。所以你看朱丹溪治病，一边养血，一边往外清湿热，一边通经络——扶正的基础上祛邪，正气足了，垃圾才能慢慢顶出去。这是他最大的特点：始终关注这个人，正气在什么程度，他一直在拿捏这个分寸。

讲到这儿，罗大伦忍不住讲了自己当年学医的一段往事——他年轻时在老家一个中医门诊刚给人看病，接诊过一个慢性肾炎、肾病综合征的孩子。孩子在西医院住院，激素一冲击，蛋白减少了；可一撤激素，病情迅速复发，脸色蜡黄蜡黄的，西医都以为他肝有毛病，怎么查也没查出来，最后撤不了激素，找上门来。

💬 罗大伦解说：我当时想，肾病这么严重，肾里一定有瘀血、有湿热，就给他化瘀清湿热——可是用了药，没效果。那孩子脸黄得没有一丝生机，谁看了谁挠头。我正琢磨呢，旁边一位辽宁中医药大学的老师突然说：病这么久了，应该实证的一面比较轻了，应该是正虚为主了吧？他正气还能那么足吗？我一下醍醐灌顶：这人现在虚得明显！马上改思路——肾有瘀血先不管，先恢复他的脾胃功能、恢复气血状态，开了归脾丸，让他回家一边慢慢撤激素一边吃：撤一点激素，增加一粒归脾丸。结果没多长时间，孩子再回来，脸色黄色已经退掉了，恢复正常了——当时一走廊的人都出来看，特别高兴。抓住主要矛盾，立刻立竿见影。

同样是关节疼，有人却一点不用补——大师的分寸

不过，朱丹溪也不是见谁都补。罗大伦前面讲过一位妇女，三十多岁，天天肥甘厚味吃特别好，性子还躁急，结果也患了痛风——胳膊肘疼了好几个月，怎么治都治不好。朱丹溪一看：这人是痰气郁结，里边还有瘀血——那就化瘀血、化痰、理气，慢慢调好了。方子里一点养血的药都没加。

💬 罗大伦解说：为什么那位不补？人家天天肥甘厚味，估计人很胖，脾气又大，是实证；今天讲的包六是虚证。虚证，朱丹溪看到的是正气不足，要扶正；实证，朱丹溪就不补，只理气化痰通瘀。你看朱丹溪手下的分寸，拿捏得特别好——我们看名医看病，就要看他心里在想什么、怎么拿捏这个分寸，这是大师的手眼。

三合黑血放出来，人彻底好了

包六这个病，朱丹溪的汤药用了数十贴——几十副药。然后还有最后一招：针刺委中穴放血。委中穴在哪儿？两条腿后边膝盖窝里。针一刺下去，放出黑血近三合，出了不少黑血。

把里边的淤血排出来以后，这人彻底好了。

💬 罗大伦解说：大家看，这放出来的黑血，正好跟前面血痢时被涩药“涩”在里边的毒血相呼应——当初没排出去的热毒，变成了体内的瘀血，这坏血一定要有去处，放出来，病就好了。汤药加放血，多种疗法配合，朱丹溪治病从来不是一个方法用到底，他根据患者情况灵活运用各种方法，对中医的各个方法掌握得特别好。

两个知识点，一定要记住

从这个医案里，我们能学到两个知识点。

第一：热毒导致的痢疾，初期一定不要用收涩之药——像罂粟壳、诃子这些收敛药，用了大便止住了，可把热毒留在里边。尤其是痢疾初期，一定要尽量排，一边解毒一边排，把热毒排出来，人才能好。当然痢疾也有寒的，因寒而得的要温阳，但毒气也是一定要尽量排出来的。

第二：外来的邪气留在体内，如果进入经络，会引起瘀血，堵塞经络运行的通道。怎么调理？朱丹溪给我们立下了思路：在扶正的基础上，有湿热帮你清湿热，有寒帮你温一下——这个思路特别重要。

现代启示：痛风是排不出去的“垃圾”，扶正才是根本

讲到最后，罗大伦把这个案子拉回到现代——为什么朱丹溪的方子能治今天的痛风？

💬 罗大伦解说：现在检测血尿酸高，血尿酸是什么？是应该排出去的废物，您没排出去，留在体内，影响气血运行，疼起来痛风发作，手指、骨头都会变形。这时候怎么办？千万不要只盯着湿热往外排——排完了，你正气还不足，每天吃进去的新垃圾还是排不出去；光忌口也不行，不吃是暂时的，一旦再吃马上又高上来。所以有个思路叫扶正：正气足了，身体自己能把垃圾慢慢顶出去。就像乌鸡白凤丸，很多人以为这是治妇科病的药——我说这药不分男女：方子里的乌鸡，男的吃女的吃都可以；里边每一味药男女都能吃，难道组合起来就只能妇女吃吗？它其实是一个扶正的思路。在扶正的基础上，配合一点清湿热的药，当然更好。

所以各位记住：朱丹溪讲的痛风，范围比今天的痛风广得多，包括风湿痹证这一类病；他治病的核心，就是先把人的正气养足了，邪气才能被驱除出去。养正的基础上稍微加点驱邪的药，患者就会恢复——这就是今天这个案子最值钱的地方。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理。