打摆子隔天发作、拖了一年还不好怎么办？

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对应病名（医学用语）：疟疾（痎疟·间日疟·久疟）· 正气不足 · 正虚邪恋

一开场：名医看病，先劝人“离美女远一点”

今天讲的这位医家，是元代名医朱丹溪。他看病有个特点：很看重人的正气，也很敢说别人不爱听的话。这一案，病人是一位姓詹的老先生，当官的，身体底子相当好——朱丹溪原话叫“禀赋壮”，就是先天条件特别好；再看他形神，壮实得很，不是那种文弱书生的样子；面色苍，这也是健康的表示。这位詹公，年近六十，按说正是该颐养天年的岁数。

💬 罗大伦解说：朱丹溪看病特别喜欢写病人的形神——这人长得壮不壮、面色怎么样、精神如何，他往往都要写出来。写“禀赋壮”“行甚强”“色苍”，就是在告诉后人：这位患者底子好，问题出在后天的消耗上，不在先天。

二月得疟：隔一天发作一次，这叫“痎疟”

詹公在二月——刚过完春节、天还冷的时候——得了疟疾。这个疟疾发作有规律：隔一天发作一次。古书上把这种隔天发作的疟疾叫“痎疟”，也叫“老疟”，就是拖得时间很长、总不好的那种疟疾。疟疾在今天我们都懂，是疟原虫引起的感染，现在非洲还特别多，过去在我们国家也曾肆虐过，是古代的大病。

💬 罗大伦解说：疟疾是外感病的一种。朱丹溪的病例给我们展示的，其实是治疗所有外感病的原则——他说的是疟，但外感病的调理都需要这个原则，所以这案特别值得听。

朱丹溪一来，先看人。詹公当大官，吃得好，天天肥甘厚味，又香又腻又浓。朱丹溪说得很直接：像您这样吃得太好的人，营养过剩，食物进到体内没完全消化，有些就储藏起来了——变成了痰湿，变成了垃圾。放到今天，这样的人体检，三高大概都占全了。所以朱丹溪的医嘱是四个字：远色、食淡。远色——妻妾成群的大官，千万别重欲，六十多岁的人了，重欲容易伤肾气、伤肾精，这是内部的消耗；食淡——吃的清淡一点。生活习惯先调，再用药调，需要一个月左右的时间，因为体内已经紊乱了，这是个慢过程。最后，要得一身大汗——邪气从汗解出去，气血通畅，病就好了。

波折：病人不听，换了个“几天就好”的医生

朱丹溪的话说得在理，可詹公不爱听。你给我看病，让我离美女远一点、吃清淡点、还得调理一个月？这位大官不高兴了。旁边另一个医生说：这病容易，几天就给你治好！用的是“截疟药”——治疟疾的、比较猛烈的药。

💬 罗大伦解说：截疟药就是专门用来截断疟疾发作的猛药。古书标点有时断错，把“以白术，粥和丸”断成“白猪粥和丸”，让人以为是把白术熬成粥——其实不是，是把白术磨成粉末，用熬好的粥调和成丸，粥只做赋形剂。大家读古书时，标点常常是后人加的，断句不同意思就差远了。

詹公一听，那好啊，就用截疟药三五副。嘿，病好像退下去了，不发了。结果十来天以后又发作，再用药，又好了，过十来天又犯……就这么缠绵不愈。医案上写的是“缠绵至冬”——二月得的病，拖到了第二年的冬天，将近一年！这时候詹公实在被病折磨坏了，又来求朱丹溪。

再看病人：邪气弱了，正气也不足了

这时候朱丹溪重新判断。前面那位医生用了一年的猛药驱邪、化痰，痰湿其实化得差不多了——前期的治疗不能说没有成果。但现在的问题是：正气不足，脾胃受伤。而且天还冷，想出点汗都不容易，邪气发不出去。正气不足，不足以发汗；天气冷，想发汗也难。怎么办？

朱丹溪决定：给你扶正气。

处方：一味白术，二斤药丸，单刀直入

朱丹溪用的方子简单得让人吃惊——白术一味药。把白术磨成粉末，用熬好的粥调和，做成药丸，共二斤。怎么吃呢？饭前饿的时候吃，一次一二百丸，用热汤（热水）送下。

💬 罗大伦解说：这一二百丸的量可不小——过去做药丸都是梧桐子大的小丸，像现在的小水丸，但一二百丸也有几十克了。我们现在吃药丸以平稳为主，慢慢吃；但真到了治病的时候，不必拘泥于一丸两丸，必要的时候剂量是可以调整的。朱丹溪就敢给人一次吃几十克。

为什么饭前饿的时候吃？因为饿的时候脾胃需要营养——你需要营养的时候，我给你营养，直接就是补脾的药。白术就是补脾祛湿、扶正气的。同时饮食上白粥调养，肥甘厚味先别吃，把脾胃给恢复起来。朱丹溪说：把二斤药丸吃完，应当大汗而安。

果然。 药吃完，出了一身大汗，病就好了。

💬 罗大伦解说：为什么出汗？正气恢复了，脾胃足了，气血运行正常了，把剩余的邪气往外清吐出去——出汗就是气血运行正常的一种表现。这案妙就妙在：前面驱邪的药已经用得足够了，痰化得差不多了，就剩正气不足。朱丹溪把正气补足，身体自己就把邪气清出去了。一味药治好拖了一年的病，真正的高手看准了病根以后，方子特别简单，甚至简单到一味药，单刀直入。

为什么只补正气？朱丹溪看得透时代病

朱丹溪为什么这么看重正气？因为他发现，他那个年代的人，跟李东垣那会儿完全不一样了。李东垣是金元时期，那年头饭都吃不上，到处逃荒；到了朱丹溪的年代，生活好了一点，人们就开始琢磨享受了。朱丹溪观察这些年来：50岁以下的人，正气足的非常少，多是怯弱之体；而欲望放纵，十倍于从前。

那会儿的人什么样？朱丹溪描述：天稍微热点，就跑到凉台水榭、阴凉的树林里去避暑，摇着扇子，要么在冷水泉里洗澡——这样的人都不怎么出汗。汗出不来，郁在体内就变成痰湿。再配上恣意饮食，天天找饭馆、吃肥甘厚味；过分劳作，工作量巨大、熬夜加班；加上纵欲房劳，损伤肾精。胃气大伤，病乃生——这样的人，别说疟疾，什么外邪都容易上身。

💬 罗大伦解说：朱丹溪观察生活特别仔细，说的跟今天几乎一模一样。我们现在的年轻人：夏天吹空调，恰恰是出汗最少的时候；吃得好，天天找点评最好的饭馆使劲吃；过分劳动，加班到八九点、十点，我坐深圳出租车，司机说凌晨三四点打车下班的年轻人特别多；再加上纵欲伤肾精。朱丹溪描述的四条——恣意饮食、过劳、纵欲、不出汗——跟现在人对得太上了。

所以朱丹溪治这类病，杀手锏是人参、白术——补气、补脾胃，这是他在医案里用得最多的药；配陈皮理气行气，补而不滞，把气顺开；配白芍敛阴养血，阴阳气血双补。再配合本经药——病在哪一经，就用哪一经散邪的药。这样气血通畅，身体自然微微出汗，正气恢复，邪气解掉。但治疗的同时必须注意：淡饮食，别再给体内增加痰湿；省出入，减轻点工作量，别为了升官发财天天奔命；避风就温，别去大风大冷的地方；房事上节制一下。谨慎调养，身体一定会好。

治外感病的总原则：先看正气足不足

朱丹溪这一案，讲的是治疟疾，实际说的是治疗外感病的总原则：先看这个人正气足不足、消耗多不多、体内痰湿重不重。如果体内问题比较大，真要花功夫去调养内环境——内环境调养好了，稍微配合一点清除外邪的药，病就能解；如果不重视内环境，一味驱邪、驱邪，反而伤了正气，病就缠绵不愈——当时看是好了，过一段又发作。

💬 罗大伦解说：现在很多孩子隔三差五感冒，一个月感冒两三次，为什么？就是之前用药太注重清外邪了——治咳嗽全是宣肺散寒、宣肺止咳的药，有时候太猛烈，伤了正气。正确的思路是看到正气不足，就给补脾胃，稍微加一点点清外邪的药，孩子慢慢就不感冒了。一定要看到“病”后面那个“人”——正气不足，才是得病的根源，这叫治病求本。 朱丹溪治詹公，驱邪药别人已经用得足够多了，他就补正气，补足了身体自己清邪——治得太巧妙。而且这病好了以后，人脾胃强壮，身体反而更好，这才是我们要学的理念。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自朱丹溪著作（罗大伦《中医故事》解说）。