发烧说胡话、像中了邪一样怎么办？

病人搜索词：发烧说胡话 / 胡言乱语 / 像中了邪 / 发烧看到不该看的东西 / 秋天突然发热 / 脉跳得又大又实

对应病名（医学用语）：阳虚发热 · 气虚发热 · 劳倦内伤 · 虚阳浮越 · 谵妄（delirium）

一开场：好端端的年轻人，突然“中了邪”

元代的浦江，有个出了名的大家族。这一天，这家的年轻人突然病倒了——秋天里发起高烧，口渴，然后开始说胡话：屋里明明什么都没有，他非说看见了什么人、什么东西，胡言乱语，像中了邪、见了鬼一样。一家人都吓坏了。

💬 罗大伦解说：这种“发烧 + 胡说八道 + 像见了鬼”的病，大家先别急着往“中邪”上想。中医里有句话叫**“妄言妄见”——胡说八道、看见不该看见的东西。今天这个案子，朱丹溪会告诉你：有一种“说胡话”，根子不在火，而在阳气虚**。

朱丹溪看病的第一招：先观形色，再摸脉问证

要讲这个案子，得先讲讲朱丹溪看病的习惯。罗大伦老师发现，朱丹溪写医案有个特点：特别爱记病人的性格、心理状态，记病人的形态、面色——为什么？因为他特别重视望诊。

中医讲“望闻问切”，望而知之谓之神——一照面，先看神气、看形态、看面色，这是看病的起手第一招。

💬 罗大伦解说：朱丹溪认为，治病要先观形色，然后察脉、问证。望诊里还包括舌诊。朱丹溪的医案里没怎么写舌诊，但历史上舌诊有位著名人物叫杜清碧，他跟朱丹溪的老师罗知悌是好朋友，后来跟朱丹溪本人也有交往——朱丹溪懂不懂舌诊？当然懂，只是没写出来而已。

朱丹溪看人怎么望？他有一套口诀式的经验：

• 长不及短：个子特别高的人，身体未必比矮个子好——人高，气血要供应到那么高的位置，很多人有胃下垂的毛病，气反而不那么足；矮个子往往“短小精悍”。
• 大不及小、肥不及瘦：又高又胖的人，身体问题往往多。您见过又高又胖的百岁老人吗？很少。百岁老人往往都是瘦瘦小小的——俗话叫**“千金难买老来瘦”**。
• 白不及黑、嫩不及苍：天天在书斋里、缺乏锻炼的人，面色苍白娇嫩，反而不如天天在外面干活、晒得黝黑、饱经风霜的人。白者肺气虚，气虚的人面色苍白、黄白；黑者肾气足，肾气足的人面色黝黑，气血状态是正常的。
• 薄不及厚：面色浅淡、薄薄的，不如颜色厚重的——厚重说明气血充盈。

💬 罗大伦解说：这套望诊的功夫，现在真正钻研的人不多了。《黄帝内经》里论述得非常详尽，却好像失传了。我跟大家讲过一位著名的望诊、色诊大师王鸿谟老先生——他真是一眼扫过去，人一照面就知道你身体大概什么样，因为你的颜色都写在脸上。王老师是家传的功夫，小时候他父亲领他站在家门口，看街上走过的人，给他讲这个人脸上什么颜色、那个部位代表什么，所以他练到现在，离老远一看，人脸在他眼里都是“花”的——不同部位有不同的颜色，身体的问题就看出来了。

病人是谁？浦江义门郑氏，皇帝都褒奖的“模范家族”

回到这个案子。病人是浦江义门郑氏家的子弟。这“义门”是怎么回事？罗大伦老师以前讲过——这一家人好几代人生活在一起，特别和睦，历代皇帝都下过褒奖令，在全国表彰这个家族。据说一直到清朝，皇上还褒奖过他们家的。

💬 罗大伦解说：朱丹溪跟这家关系特别好：他们家定什么日子、结婚的日子怎么定，都来问朱先生；家里有人生病，也请朱丹溪治。朱丹溪还老拿他们家当教材，到处讲：你看人家义门郑氏，几代人怎么和睦相处的——你们家关系不好，学学人家。所以这位郑家青年病了，朱丹溪当然要赶去。

病到什么程度？发烧、口渴，还看见别人看不见的东西

病人年二十余，秋天突然大发热，口渴，然后妄言妄见——好像看到了什么不该看的东西，病得像中了邪、见了鬼似的。大家一开始都以为是中邪了。

这一病就是七八天，家里才请朱丹溪来。为什么这么晚？浦江离朱丹溪住的义乌还有一段距离，朱丹溪赶了过去。

一到病人跟前，朱丹溪先摸脉：两手脉洪大而实，跳得“咣咣”的，又大又有力。再一望诊，朱丹溪的功夫就来了——看这人：形肥长，人胖胖的，个子高；面赤带白，脸上发红，但红里面透着白——白说明什么？气虚；再一看，皮肤表面青筋暴露，青筋明显暴起。

💬 罗大伦解说：正常来说，血管应该藏在肌肤里边，不该暴起。很多人手上、腿上青筋暴起，含义很多：多数是劳累的人——干活的、特别瘦的人，脂肪不多，青筋就明显，尤其老人；还有一种，是气血有瘀滞，比如静脉曲张，气血不能流通，筋脉突起。所以“露筋”在朱丹溪这里是有诊断意义的——这是劳倦、虚损、瘀滞的征兆。

朱丹溪怎么想？“脉本不实，凉药所致”

这一下就奇怪了：这位郑家青年长得像白面书生——脸是白的，人很胖，按说他的脉不应该这么有劲。可现在脉跳得又大又实，这是怎么回事？

朱丹溪的判断来了，这是他最见功夫的一笔：

这个人本来劳倦成病——特别劳累，虚损导致的，青筋暴起也是劳倦的征兆；但是又服了寒凉的药，寒凉伤到了阳气。阳气一伤，身体要试图反抗、试图调整，在做最后的努力，所以脉反而跳得很大。

💬 罗大伦解说：朱丹溪这句话说得特别清楚——“脉本不实，凉药所致”：这人的脉本来不该这么实，是用凉药之后才变成这样的。怎么办？应该用温补的药，他自己就会好。

那之前用过什么药呢？家里人说：这几天没请您来，我们自己用了柴胡的方子，已经用了七八贴了。

💬 罗大伦解说：柴胡类方，比如小柴胡汤，有和解少阳的作用，对这种神志不宁、邪入少阳的病是有调整作用的——但这位病人用了七八贴没见效。朱丹溪说：这不对，应该温补。为什么？因为他不是有热，是阳虚。

处方：黄芪附子汤，偏偏要放凉了喝

朱丹溪开了黄芪附子汤：黄芪补气，附子温阳，方子里还有白术、肉桂、干姜等药，是个温阳的方子。

但有个细节特别讲究——药熬好以后，放凉了再给他喝。

💬 罗大伦解说：为什么放凉了喝？因为怕格拒——这人的阴寒特别明显，阳气衰微，热药灌下去，寒热相争，反而喝不进去、或者喝了就吐。放凉一点，慢慢喝，让药性在里面起作用，这叫“热药凉服”的讲究。

三剂下去，病人开始睡觉了

喝了三天以后，奇迹出现了：这位原来胡说八道、兴奋得不得了的青年，开始困倦、酣睡。睡完一觉，微微出汗——病，就这么解了。再一摸脉，软了，不像刚才那么洪大有力了。

接着，朱丹溪又开了黄芪白术汤，开始慢慢补气、补脾。喝了十来天，身体渐渐收敛回来；又调理了半个月，这人彻底好了。

💬 罗大伦解说：大家看，整个治疗过程，朱丹溪用的全是温阳的思路——从开头到结尾，全是用温热的药治好的。过去一提朱丹溪，大家都说他是“滋阴派”，只会用寒凉药、伤阳气——那是没仔细看人家的书。该温阳的时候，朱丹溪一点不客气。人家是看到你出现什么证，就用什么法去治，绝对不守着一个法门。

罗大伦解说：阳虚到一定程度，人会“胡说八道”

这个案子最值得琢磨的，是**“阳虚”跟“说胡话”之间的关系**。

💬 罗大伦解说：阳虚、阴盛到一定程度，会有情志的改变——这是搞中医临床一定要知道的。比如《伤寒论》里的吴茱萸汤证，很多患者就是阴寒阴盛，出现妄言妄语、神昏胡说八道的状态，尤其一到晚上，神志不宁、胡说八道、躁狂不宁。大家以为这是热证吗？不是！是寒证——阴寒过盛，阳气衰微，阴寒完全把阳气压制住了，心神就会出现紊乱。这时候你给他安神、清火，方向就反了。

这种“阳气被压制”的变化，一天之内有，一年之内也有——很多抑郁症患者，深秋到冬天开始犯病，整个冬天闹，一到开春慢慢就好了，为什么？跟日照有关：太阳温暖了、日照多了，阳气上升，情绪就好了；冬天阴寒盛、把阳气压制住，情绪就低迷，容易出现神志方面的问题。

💬 罗大伦解说：我们的头脑是**“清明之府”**——太阳日照当空的时候，清明之府才正常；阴寒内盛，浊阴内聚，就会出神志问题。所以大家记住：胡言乱语不一定都是火，有一种类型是阳虚导致的。没有一定临床经验，脑子里没有这个概念，病人送到面前也认不出来——你到一个患者家里，看他胡言乱语、脸还发红、脉还大，能认出这是阳虚，这真不是一般人能做到的。

附赠：朱丹溪为什么敢用黄芪打头？“甘温可以除大热”

还有一层功夫。朱丹溪一看这人的形态——形肥，肥人多气虚；面色红里带白，黄白的面色，也是气虚；青筋暴露，是气虚之后气不能通畅，血脉不通畅，瘀滞在某些位置。所以他前后两个方子，都以黄芪为主、用黄芪打头。

💬 罗大伦解说：黄芪是补气的。妙就妙在——气补足了，他的烧反而退了。这就是李东垣之前讲的**“甘温可以除大热”：有一种大热，根子是气虚、阳虚，气补足了，热自然就退。朱丹溪一边补气、一边温阳，正气渐渐回来，阳气渐渐回来，身体自己就把病治好了。温阳其实只用了三副药，后面补脾补气用了二十来副——他调的，是这人的体质**。

💬 罗大伦解说：这个病例非常经典，很多人容易忽略——因为它考验的是不被假象迷惑：脸上有点红、还发烧、脉还跳得大，看着像热证，朱丹溪一看：不对，这是虚的，正气不足、阳气不足。认症认得准，用药又简单，思路清清楚楚，三副药就控制住了，汗一出病就没了，然后用二十来副药慢慢改善体质。什么是高手？这就是高手。所以有人一提朱丹溪就说是滋阴派——您真去看他的医案就会发现，他看病水平非常高，各种思路都有，认证又准。一代医宗，不是白叫的。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自朱丹溪《治病先观形色然后察脉问证》论（《格致余论》）。明天，罗博士还要讲一个“黄芪用错了”的病例——敬请期待。