胳膊上长疮、又红又肿怎么办？

病人搜索词：胳膊长疮 / 生疮 / 疮不收口 / 胳膊又红又肿 / 一道红线（淋巴炎）

对应病名（医学用语）：痈疽 · 疮疡 · 淋巴管炎（红丝走窜）· 气血两虚

一开场：长疮这事，古代是会死人的

今天接着讲朱丹溪看病的故事。这回要说的是外科病——痈疽，也就是老百姓常说的长疮。

一说长疮，大家脑子里冒出来的第一个办法是什么？清热解毒。谁胳膊上鼓个又红又肿的大包，第一反应就是把毒解掉。可朱丹溪说：且慢，这里头有大学问。

💬 罗大伦解说：朱丹溪提出的思路，叫分经论治——治疮之前，先看看这疮长在哪条经络上。身体有六阳经、六阴经，有的经络多气少血，有的少气多血，循行的部位不同，气血的底子也不一样，怎么能一个清热解毒包打天下？这个分经之说，是朱丹溪特别了不起的创见。

为什么有些地方的疮，特别难收口？

朱丹溪特别点名了少阳、厥阴这几条经——手少阳、手厥阴、足少阳、足厥阴。这些经络循行的地方，特点是多气少血，血本来就容易不足。

💬 罗大伦解说：道理就在脏腑上。比如足厥阴肝经，肝的特点是什么？肝血容易亏——大家总上火、总熬夜，肝血不知不觉就消耗了。经络跟脏腑一体，肝经巡行的位置血就容易少、气反倒足。这样的地方长了痈疽，麻烦就来了：肌肉很难长，疮口收不住，弄不好必成死症。最怕的是不管气血多少，上来就清热解毒加活血——血本来就少，再一通，血更受伤，经络更伤，病越治越重。

病人是谁？一位特别爱操心的表叔

朱丹溪讲了个例子——他的一位表叔。这位老先生平生多虑，心思特别重，什么事都往心里搁，天天操心。

💬 罗大伦解说：朱丹溪写医案，先把性格写出来——这不是闲笔。思虑多的人，肝气不舒、肝血消耗，思虑还伤脾；这位表叔神劳体弱，精神疲惫、体质不强。大家身边这样的人多了去了——先记住这个底子，后面全用得上。

五十岁那年，表叔左胳膊外侧起了一个红肿，大约像栗子那么大。朱丹溪一看，脸色就严肃了：这事你可别轻视，不是小事。

朱丹溪开方：先别解毒，先熬人参

朱丹溪说：你这病跟气血不足有关，得赶紧用人参大料熬汤喝，估计得喝二三斤才好。

💬 罗大伦解说：大家听了一愣——你长这么大一个疮，还要大补人参？朱丹溪这是以气生血：他手里的人参，很多时候是拿来补血的。气足了，血才能生出来，正气一足，才有力量把外邪赶出去。

家人半信半疑，就拿了一点人参熬水，小剂量喝了几次，没什么变化，就停了。结果过了十来天，一天突然狂风大作，把树都拔倒了——而这位表叔的疮上，起了一道红线！

一道红线：疮顺着经络跑起来了

这道红线沿着经络走，绕到后背肩胛骨，直抵右胁。一家人吓坏了，赶紧又来找朱丹溪。

💬 罗大伦解说：这就是现在说的淋巴炎（淋巴管炎）——感染顺着淋巴的线路在走，一道红线往上蹿，大家平时也常能遇到。朱丹溪这里还带出一个中医的道理：天人相应。外边狂风大作、天气剧烈变化的时候，人体有时候也会跟着起反应，有些病会突然加重。大家记住，极端天气里，有基础病的人要格外当心。

朱丹溪再开方，还是那个思路：大剂人参，配上当归（养血）、川芎（通络，理血中之气）、陈皮（理气）、白术（补脾）——补气以生血，再用养血的药直接补血，一路把正气扶起来。

两个月，疮自己好了

这一路补下去，吃了两个月，病好了。

💬 罗大伦解说：大家看看，从头到尾没有一味清热解毒的药，疮自己就好了——正气恢复，自己把外邪解掉了。这就是高明的治法。后世明代的外科大家薛立斋，学的就是朱丹溪这个思路，成了外科一派的宗师。古人治疮，讲究的就是这个。

罗博士说，别小看长疮这事——古代生疮，真的会死人。古代洗澡条件差，皮肤病特别多；外科大师薛立斋晚年后背生疮去世；项羽的亚父范增，也是背后生疮而死。历史上多少人死在疮上。

💬 罗大伦解说：所以我们不能像现在有些思路，一见到红肿热痛就是鱼腥草、蒲公英、野菊花先上去解毒——那是片面的。对壮实的人可以，对虚弱的人，尤其疮长在多气少血的经络上，一定要想到扶正。

罗博士的亲身体会：清热解毒治不好的疮

讲到这儿，罗博士讲了自己的一段亲身经历：他手腕反关脉的位置长了个小疮，出门在外地讲课，又红又肿，像小火山一样鼓起来，还起了一道红线——淋巴炎。

💬 罗大伦解说：我当时自己开清热解毒的药，一点用没有，换了几次方子还是不行；去中医院打点滴，值班大夫还认出我：“罗博士也来打点滴？“结果也压不住。真是学问不到，自己身上也治不好。后来我去请教北京广安门中医院的许铣老先生（铣，金字旁加个先进的”先“）。老先生一开方：调补气血为主，稍微加点清热，再配外敷药——分工明确，里边养气血、补脾，疏通经络，还加了生山楂一边化瘀一边开胃。我喝了几次，明显就消了，几乎要好了。

这件事让罗博士印象极深：正气不足、气血亏虚，才引来外邪入侵——所以要一边扶正养气血，一边疏通经络，一边才清热解毒，三者缺一不可。

附赠：疮不收口，就补气血

明代外科大家陈实功——就是写《外科正宗》的那位，大家熟知的八珍汤（四君子汤合四物汤）治疮不收口：为什么总不收口？正气不足、气血两虚，把正气补足了，疮口自己就开始收敛长肉了。

💬 罗大伦解说：还有常见的麦粒肿——眼睛上长小疙瘩，清热解毒怎么用都消不掉，有时候越用越厉害；可一补肾，用点熟地、肉桂引火归元，火一降就下去了。所以啊，看病一定先掂量正气足不足——不能只看到淤血就使劲化、只看到痰就拼命化痰；脾气虚衰、肾气不足，痰会源源不断生出来。正气，才是人的根本。

按语

这则医案是朱丹溪外科思想的经典一课：长疮不是只有清热解毒一条路，分经论治、扶正为先，才是高手的眼光。罗博士说，朱丹溪医案的核心思想，就是看病时心里永远要掂量患者的正气足不足——这一课，今天依然受用。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自朱丹溪医案（《丹溪心法》等所载）。