大便带血、肚子胀得发黑怎么办？

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对应病名（医学用语）：鼓胀 · 便血 · 脾虚水停 · 血虚瘀阻 · 湿热内蕴 · 类鼓胀

一开场：先说说“类鼓胀”——很多人的亚健康，就是它

昨天我们讲了朱丹溪治鼓胀的故事，今天接着讲。鼓胀这病，过去农村常见——血吸虫病引起的大肚子鼓胀，过去经常见到。可今天，真正的鼓胀已经很少见了。但有一种病，我叫它**“类鼓胀”——医学里没有这个名字，是我自己起的，就是脾肾亏虚，痰湿在体内淤积，水湿凝结成痰，再加上淤血**，于是肚子微微胀起来。

💬 罗大伦解说：类鼓胀的人，未必真有腹水，但就是肚子胀：越到下午越厉害，越到秋冬越厉害，吃点凉东西更厉害，一吃饭就胀，胃口很小，一受寒也胀，生气了也胀。太多人身体处于亚健康状态，就出现这个问题，去医院查，又查不出什么病。所以古人调理鼓胀的思路，完全可以拿来用。

病人是谁？一位四十多岁的嗜酒妇人

今天讲的，是朱丹溪的一则医案：陈氏，女，年四十余。这位陈姓妇女有个特点——嗜酒。

💬 罗大伦解说：嗜酒不是说一天少喝点那种养生小酌，而是好喝酒、使劲喝，开开心心喝。这种喝法，身体迟早出问题。

她有什么症状呢？第一，大便时见血。大便带血，一般是什么情况？个别是受寒得的，多数是有热、热迫血行——热把血逼出来了；也有的是脾虚不能统血。这位陈氏，很可能就是有热。第二，于春间患胀——春天开始，肚子胀起来了。

病到什么程度？肚胀色黑，形如鬼

她的肚子胀起来是什么样子？肚胀色黑而腐大——皮肤颜色发黑，肚子胀得很大。

💬 罗大伦解说：皮肤发黑，说明水湿重、有瘀滞。再配上**“形如鬼”**——胳膊腿特别瘦，肚子特别大，就像过去画里的鬼一样。一看上去，脸色发黑、肚子老大，像鬼似的。

一搭脉：脉数而涩——跳得快，说明体内有热；涩，说明有瘀阻，气血不流通。重按又弱——气血不足。有热、有瘀，同时气血亏虚，这就是陈氏的底子。

朱丹溪怎么想？女性，先养血

怎么治呢？朱丹溪开方：四物汤加黄连、黄芩、木通、白术、陈皮，后补生甘草，做汤与之。

💬 罗大伦解说：四物汤，就是当归、川芎、芍药、熟地，养血打底。为什么今天用四物汤打底？这里边有讲究：很多疾病，男女同病，调理时侧重点却不一样——男性更多考虑气虚，女性更多考虑血亏。老百姓有句俗话：男人靠气养的，女人靠血养的。这话有点道理，反映的是大致的概率：女性有月经，血确实容易亏，血一亏，身体就出各种问题。

昨天的杨兄，年近五旬，朱丹溪用人参、白术为君，补气为主、补血为辅，配清湿热的药、行气的药；今天这位陈氏妇女，补血为主、补脾为辅，再配利湿热的、行气的——两案一对比，差别就在“气”与“血”的侧重上。

💬 罗大伦解说：朱丹溪开方特别重视扶正。他知道这病的根本是正气不足——你看着像邪实，像有瘀血、有水湿，但根本是正气不足。这位女性血亏明显，所以上来用四物汤养血；再加白术补脾补气，因为肯定也有脾虚，脾虚水湿才停聚在里边。

处方拆解：补脾的、行气的、利水的、清热的，各就各位

这方子怎么理解？白术补脾补气；配厚朴行气利水；木通往外利小便，把热和湿从小便排出去；陈皮行气——你补气补脾补血，药力能不能行开？水湿凝聚也是气机不通，陈皮一方面帮水湿化掉，一方面帮补进去的药更好地吸收、输送到全身。

💬 罗大伦解说：再配上黄连、黄芩清湿热。注意，朱丹溪没写分量，但药量一定很小——清湿热，点到为止。我前面讲过，这与肠道菌群有关：补脾补正气的药，是给有益菌吃的；黄连、黄芩这些，是清有害菌的。所以你看古代很多补脾名方，补正气里边经常配点黄连、黄芩——李东垣擅长这么用，朱丹溪也擅长。

慢工出细活：天天慢慢喝，快一年而安

这个方子，朱丹溪让陈氏妇女喝了一年——天天慢慢喝，快到一年的时候，彻底好了。

💬 罗大伦解说：两案放在一起评述：昨天补气为主，今天补血为主，剩下的药大概没什么大差别，稍微调整一点就行。结果两个患者都好了。朱丹溪调理这类慢性虚损的病，从来不打快仗。

什么叫王道之法？朱丹溪跟老师学来的心法

当时流行一句话，叫**“气无补法”——气好像不能随便乱补，怕什么？怕越补越胀。朱丹溪专门讲了这个道理，讲的其实是扶正**的道理：

💬 罗大伦解说：邪气——水湿、痰湿、淤血堵在里边，堵涩了经络的运行。怎么通开？可以化痰祛湿、可以化瘀血。但如果你正气不足、身体虚弱，用什么药效果都不好。所以扶正非常关键：该补气补气，该养血养血，把气血补足了，经络流通开来，邪气自然慢慢就被顶出去了。这就是朱丹溪调理这类疾病的大思路。

朱丹溪说：慢慢调理，虽然慢点——不像别人清驱邪气，里边有水就使劲利尿，哗哗排出来；有大便就泻，哗哗泻下去。快是快，但人的身体受得了吗？本来就弱，一泻完，出事了。而慢慢调理，叫王道之法：我把正气提上来，稍微配合一点驱邪的药。

💬 罗大伦解说：扶正和驱邪的关系，朱丹溪讲得特别透彻——这是他最大的学术思想之一。这个心法，是他跟老师罗知悌学的：罗知悌特别重视扶正，扶正到一定程度、正气足了，再一泄就好了。朱丹溪秉承了这种思想，治病特别看重人的正气。这是王道治法，大家一定要学习。

学习朱丹溪调理女性身体的心得

这则医案很短，一会儿就讲完了。那我们学什么呢？——学习朱丹溪调理女性身体的心得。

💬 罗大伦解说：朱丹溪的医案里有非常多的女性患者，在当时是比较鲜明的。他比较同情女性——讲婆媳关系的时候，他往往倾向于儿媳妇，很反对婆婆训斥儿媳。后世很多妇科的思路，都是从朱丹溪这儿来的。

这则医案的下手，就非常独特：一般说鼓胀、脾虚，要补脾。但朱丹溪看到女性的特殊情况——血一亏，其他问题会更加严重。所以上来先养血（四物汤），养血为主，稍加补脾，再加其他的药。

💬 罗大伦解说：调理女性身体，一定要把养血提升到一个高度来。尽管这病看得像实证——要驱水、要化瘀血——但记住，一定是正气不足才导致的淤血、水湿停滞。对女性来讲，一定要考虑到是不是血亏。这是今天要学习的要点。

附赠：鼓胀是慢性病，跟“吃凉了肚子胀”不是一回事

朱丹溪说：鼓胀这种病，“此病之起，或三五年，或十余年，根深已是固矣”——发病特别慢，是长期情绪不好、喝酒，或者得了肾病、肝病等，慢慢发展而来的，根特别深，不是喝两副药就能好的，要慢慢调理，一点点改变身体的整体格局。

💬 罗大伦解说：朱丹溪讲的鼓胀，是很严重的虚损疾病，跟今天的各种腹水（浮水）比较类似。他讲的两个病例都是好喝酒的，应该是肝脏受损伤导致的腹水——所以每个人都要调理很长时间才能真正好。但这种好，对患者身体特别好：不只是肚子不胀了，整个身体状态都好了。

那么，“类鼓胀”呢？——脾肾亏虚、肝气郁结、水湿淤血凝聚导致的肚子胀，也是长时间得的，往往身体有其他问题，比如肾气亏虚、脾气受伤的人。慢慢调，不着急。

💬 罗大伦解说：但要区分：有人说“我这两天吃饭肚子胀，一下就胀了”——那是急性腹胀，跟鼓胀不是一回事：生气导致的气滞、突然受寒、喝凉水、吃了凉东西，肚子胀起来了，这是急症。急症可以用泻的方法、行气的方法，比如木香顺气丸理气理开，或者附子理中丸振奋阳气、把寒水泄下去，很好调理。但也要想想：为什么你突然一下就堵住了？说明平时正气也不是特别足，日常调养正气，同样需要。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自《格致余论·鼓胀论》。