打嗝停不下来怎么办？

病人搜索词：打嗝不停 / 打嗝停不下来 / 呃逆 / 拉肚子后开始打嗝 / 打嗝气往上顶

对应病名（医学用语）：呃逆 · 滞下（痢疾）· 暑湿内蕴 · 肝木乘脾 · 脾虚气逆

一开场：家里说一不二的“霸王”

今天这位病人，是个“霸王”。不是打家劫舍的霸王，是在家里的霸王——说一不二，家人谁敢不听？但是罗大伦博士说，他把这个医案读了一遍又一遍，越读越觉得有意思：这样的霸王，身体能好吗？

💬 罗大伦解说：这一案我读书那会儿就看过，当时就觉得这人的性格写得太逼真了——生活中真有这样的人，家里稍微不顺心就发火。可这样的性格，身体好不了。发病的原因，全在自己身上。

病人是谁？朱丹溪上来先写了五个字

这位先生姓赵，叫赵立道，年近五十。在古代，年近五十已经算高龄了。朱丹溪写他的第一句话，只有五个字——“质弱而多怒”。

💬 罗大伦解说：你看朱丹溪写医案多有意思：上来不写病，先写人。第一，关注人的体质——这人是强壮型还是虚弱型？体质比较弱。第二，关注人的性格——特别爱发脾气。这五个字往这儿一放，我一看心里就了然了：这是个肝火大的人，经常发怒，身体能好吗？长此以往，身体一定很弱。肝火大的人弱在哪儿？弱在脾胃——脾胃一定是不足的。

朱丹溪特别重视情绪这个因素，看病先分析人的性格——这里边藏着得病的根源。

七月的江南：一顿饭引发的怒火

接下来朱丹溪把时间定了位：七月。江南的七月，大家知道多热吗？过去没有空调的时候，那真是热得能死人的——一会儿冲一次凉，一会儿冲一次凉，还是热；喝凉东西，都是爱喝凉的。七月炎暑，暑气特别重。

💬 罗大伦解说：朱丹溪又把气候环境指出来了——这么热的天容易出什么问题，大家先想一想。然后关键情节来了：“大饥卒犯”——他突然饿得不行，特别饿，马上就找家人要饭吃。结果呢，饭哪儿能说端上来就端上来？还得做呢。家人没法立刻把饭准备好，他因而大怒，一下就火了。

一顿饭没吃上，火气噌地就上来了。这么个细节，朱丹溪把发病的整个过程写得清清楚楚。

两天以后：泻肚子，泻完还疼

大怒之后两天，这位“霸王”得了滞下病——就是泻肚子，也就是痢疾。为什么叫“滞下”？因为他泻完了还疼，里急后重，总有一种拉不干净的感觉。

💬 罗大伦解说：为什么大怒之后会腹泻？因为肝木横逆克脾土——肝火一生，就去欺负脾胃。脾胃又弱，吃饭又吃得急，于是哗哗地泻。这里还藏着一个线索：他“大饥卒犯”，突然饿得不行，说明脾胃里有热——虚热，所以消谷善饥，总是容易饿。你看这些医案，跟破案似的，各种线索全都能连上。

自己救自己：冷水调生蜜

得了滞下以后，他又添了新毛病——口渴，特别渴。体内有热，热往下逼，哗哗地泻，津液伤得厉害，当然口渴。他自己想了个办法：以冷水调生蜜，渴了就喝这个。

💬 罗大伦解说：喝着喝着，觉得腹泻好像稍微缓解了一点。为什么？因为他确实有热，喝点凉的能压一压热势；蜂蜜甘甜，对脾胃有好处，还有缓急的作用。所以暂时舒服一点。但病根没除，就这样拖延了五七天，才请朱丹溪来看。

朱丹溪把脉：先别喝蜜水了

朱丹溪一诊脉：脉稍大不数。

💬 罗大伦解说：“数”是跳得快。脉稍大、不数，说明热没那么明显了——不是跳得那么快，但脉大，是有点虚弱的表现。朱丹溪说：先别喝蜜水了。怎么办呢？用人参、白术熬汤，渴的时候就喝人参白术汤，用这个汤送服益元散。

益元散是什么？就是六一散——滑石和炙甘草，比例六比一，所以叫六一散；也叫天水散。一个方子好几个名字。

💬 罗大伦解说：朱丹溪用益元散干什么？清湿热，把热往外导。滑石的作用，就是把这热通过小便、通过尿液排出体外，再配上甘草。那为什么还要人参白术呢？朱丹溪那个年代的说法，跟我们今天不一样——他说人参白术是“养阴”的，其实说的就是补脾胃。我们现在天天说人参白术补脾，对，朱丹溪说的也是补脾——把脾补足了，阴血自然就生出来了。所以这个思路是：人参白术补脾胃打底，益元散往外清湿热。天儿太热，暑热交蒸，他体内有湿热了，慢慢清，让脾胃慢慢恢复，人才能慢慢好。

七八天后：腹泻见好，却开始打嗝

喝了药以后，腹泻慢慢开始收了。可是七八天以后，新情况出现了——他开始觉得困倦，特别累，而且打嗝，开始打嗝了。

💬 罗大伦解说：这一篇医案，其实是朱丹溪讲打嗝——呃逆——的时候举的例子，所以这个病症才是主要的。打嗝我们都打过：受寒了、有热了、情绪刺激了、吃东西不合适了，都会暂时打嗝。但有些打嗝不简单——脑血管出问题、长肿瘤，也会引起打嗝；古代有些病到最后、濒危的阶段，患者也会打嗝，那种过去就是死症。所以我们一般见到的，是那些暂时引起的、能止住的打嗝。分析起来有寒有热、有虚有实。

朱丹溪怎么辨证？他说这位是虚的——脾胃虚弱，又有泻下，情绪又不好，肝气横逆，气往上冲，所以打嗝。他判断：“下之久而阴虚也”——泻下时间太久了，正气不足，阴血亏虚。于是他让病人守前药：别改方，就接着这么吃，慢慢补，不着急；既然吃蜜觉得舒服，那就配点炼蜜一起喝。

众人要上附子干姜，朱丹溪坚决摇头

如此者三日——过了三天，嗝还是没停。大家开始怀疑了：这药是不是开得不合适？要是合适，早该好了吧？按照一般常识，打嗝大多是受寒引起的，应该用附子、干姜之类的温热药熬点喝，温阳止嗝。

💬 罗大伦解说：确实，打嗝大多数情况跟阳气不足有关——脾胃虚弱的人，一喝冰水、一吸冷气，一下就打嗝了，喝点热水立马止住。所以大家凭一般经验，就想给他弄点干姜、附子温阳。可朱丹溪一看，不行不行！这患者因为天气暑热，体内是有点湿热的，我们正用益元散往外清暑热呢，这时候你再用附子干姜，那就用反了！他说：别着急，补药无速效，人参白术一点点补着，阴血慢慢生，湿热慢慢清——“附子非补阴者”，附子那东西是燥热的，这时候用上去，“附子必死”，服了以后燥热狂躁，人就完了。

朱丹溪还说了一句很有名的话：“严暑如此，饮凉非寒”——天热到这种程度，他喝点凉的，不会变成寒证，大家不要怀疑，“待以时日”，再过几天，药力到了，病自己就好了。

💬 罗大伦解说：朱丹溪这种思想，后来在温病学派那儿特别常见——他们经常见到吃热药吃死人的。为什么？你想想：在江南，夏天七八月湿热特别重的时候，人被热得津液大伤——过去没有空调，呼吸都觉得身上要炸了，每天要冲凉无数次，晚上好多人在外面铺凉席睡。我曾经在江南跟一个医生聊天，他说他家祖上也是中医，就提过那年头真有人热死在路上的。那种环境下，你给他吃附子，他受不了——体内湿热很重，吃西瓜还差不多，吃附子危险就大了。那时候真是酷热难当，走在路上没有水喝，烈日暴晒，真能把人晒死——这种热是现在的人想象不到的。所以温病学派特别怕附子，是有原因的：他们诞生在江南，跟那个地方的气候大有关系。

又过四天：呃逆止住，腹泻痊愈

大家将信将疑，接着让他吃。又过四天，嗝儿止住了，腹泻也痊愈了。前后算下来，这病治了半个月。

💬 罗大伦解说：这医案朱丹溪写得很简单，方子也特别简单——人参白术煎汤送服益元散。后世对这样的思路不太重视：就一个闹肚子、一个打嗝，治了半个月，时间是不是有点长？可我觉得，恰恰是这种医案里，有值得我们琢磨的东西。

为什么这个简单方子，最值得琢磨？

罗大伦博士说，这个案子的高明之处，不在方子，在看人的功夫。

💬 罗大伦解说：你只看一个泻肚子、一个打嗝，那是看不到这个人的。这种性格的人，身体会百病丛生——现在要有人推来这么一位，说家里要吃饭没马上端上来，他就拍桌子蹦高，我敢保证，他将来血糖、肝脏、脑血管、心脏，保准有问题。朱丹溪看到的，是这个人整个身体的走向。为什么一开始不打嗝？因为一开始没劲儿，气冲不上来；补了两天，脾胃有劲儿了，肝气带着相火噌地冲上来，开始打嗝了——这说明身体问题很多，得一点点调。

核心在哪？把脾胃扶起来。 情绪不好会欺负脾胃，反过来，脾胃强壮了，能让肝木收敛一些。脾土足了，肝木收敛，肺金清宁，心火就不至于过剩，身体慢慢恢复——这是打断“肝火越来越盛、脾胃越来越虚”这个恶性循环的关键。

💬 罗大伦解说：朱丹溪看病特别擅长说道理——根据他朋友写的传记，他给人看病往往是谆谆教诲，不断给人讲怎么调整，还讲人生观、伦理，这其实是心理疗法。打嗝和腹泻只是暂时暴露的问题，真正要调的是脾胃和性情。像这样人，调脾胃、调性情，身体才能慢慢走上正轨。

结尾：霸王脾气，换不来长寿

一顿饭没吃好，闹了一个多月的肚子，又添了止不住的打嗝——罗大伦博士说，这都是不好的性格闹的。

💬 罗大伦解说：我们在东北经常看到这样的老人：在家里说一不二，跟霸王似的。可你留意观察，但凡脾气大到这个份儿上的，最后要么偏瘫、瘫痪，要么走得早——这样人能长寿，基本上不可能。情绪急到这种程度，身体怎么会好？所以我们学这医案，治病的方法未必学得会，但你要看到性格能导致身体的各种问题，这事儿就大了。生活中尽量避免做这样的“霸王”，遇事先收一收火气——脾胃强了，性情稳了，身体才有慢慢变好的可能。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自《格致余论·呃逆论》。