夏天也怕冷、汗如雨下、浑身还痒怎么办？

病人搜索词：夏天怕冷 / 怕冷出汗 / 浑身发冷 / 穿棉衣还冷 / 浑身痒 / 血虚怕冷

对应病名（医学用语）：血虚（血亏）· 阳虚误治 · 痰湿困脾 · 里热伤津

一开场：三伏天里，有位富人裹着棉衣直打哆嗦

元代江南的六月，阳历已经进了七月，正是一年里最热的时候，蝉鸣得震耳朵。可就在这时候，来了位特殊的病人——一位色目富人，年近六十。大热天里，他怕冷怕得直打哆嗦，要吃滚烫的热食，要披厚厚的棉衣，可身上呢，又哗哗出汗，汗多得像下雨一样。

💬 罗大伦解说：色目人是元代很特殊的一个群体。元朝把人分成四等——蒙古人、色目人、汉人、南人。色目人是西域各族的统称，地位仅次于蒙古人，在南方的基本上不是当官就是特别有钱，属于统治阶级。这位富人生活条件极好，天天牛羊肉不断，人长得很胖——用原文的话讲，就是“形肥而厚”。朱丹溪几笔，就把这人的底细交代清楚了。

病人是谁：养尊处优，吃出一身“富贵的病”

这位患者形体特别肥胖，肉长得很厚。为什么胖？少数民族爱吃牛羊肉，又是统治阶级吃得好，天天肥甘厚味，人自然就胖了。

胖，在当时和现在，都是个信号。吃得太好，痰湿就重；痰湿困住脾胃，脾胃就受伤——“饮食自倍，脾胃乃伤”。脾胃一伤，运化不了吃进去的东西，营养变不成气血，而血，恰恰是脾胃把食物里的营养物质转化出来的。脾胃伤了，血的来源就断了。

💬 罗大伦解说：朱丹溪写的虽然是元代病人，其实都是写给现代人看的。现在多少人也是整天肥甘厚味、应酬不断，把自己吃得又胖又虚？逻辑一模一样：吃得太好→痰湿困脾→脾胃受伤→血亏。

病到什么程度：六月天怕冷，还吃了二十多剂附子

六月的江南大热天，他怕冷怕到要吃热食、裹棉衣，这架势任谁一看都是“阳虚”啊。于是前医给他开附子，一吃就是二十多剂。

结果呢？附子温阳，让他出汗出得更凶，汗如雨下。汗出太多，大伤津液，阴液受损，皮肤失去濡润，整个人浑身发痒。再一摸脉：两手脉沉涩——气血不足；重取稍大——里边有热。

💬 罗大伦解说：血汗同源，汗就是血化生的。附子强行温阳，逼着汗哗哗往外流，阴血越亏越狠，病只会越治越重。所以看到没有，判断错了方向，用药就会出大问题。

关键诊断：朱丹溪一眼看穿——热甚而血亏

朱丹溪看完，下了判断：热甚而血亏。这人有两件事：一是天天肥甘厚味，体内有热，而且热得很深；二是脾胃受伤、血源不足，血亏得厉害。

为什么血亏会怕冷？因为血是温的。血液带着温度周流全身，把热量送到四肢百骸。血亏了、血少了，送到手脚的热量不够，人自然就冷。

💬 罗大伦解说：很多女性特别怕冷，一冷就觉得是阳虚，赶紧温阳——不一定！阳虚只是其中一种，血亏怕冷特别常见。还有痰湿重、有淤血堵在经脉里的，血液循环不好，也会怕冷。夏天都怕冷、冷得特别明显的，往往痰湿更重，气血被堵得厉害——这位就是最典型的一个。另外提醒一句：体内有热反而怕冷，这是有假象的。我讲过用我母亲的肾病做例子，体内有热的人也会怕冷，把这热清掉了，反而不怕冷了，人就正常了。

处方拆解：四物汤去川芎、熟地加倍，配上补脾三味

朱丹溪开方，思路极简：四物汤去川芎。四物汤是养血的主方——熟地、当归、白芍、川芎。川芎稍微有点燥，去掉；熟地加倍，加重养血的力量。

然后加上白术、黄芪、人参补脾补气，再加炒黄柏清湿热，甘草调和诸药。

💬 罗大伦解说：注意朱丹溪的独特提法——他认为人参、白术是养血的药。我们后世一般只当人参白术是补脾补气的，其实补脾就是养血：脾胃足了，能把食物里的营养转化成血液，血自然就足。你看归脾汤，四君子汤打底，加黄芪、酸枣仁、龙眼肉，方剂学里就归在养血那一类，不是补气类。朱丹溪的书你得熟悉这种说法，他常把人参白术当补阴血的药用。

那炒黄柏干什么？朱丹溪有一味药的方子叫大补丸，就是炒黄柏一味磨粉做成药丸，专去下焦湿热。他书里还有大补阴丸，都是这个思路。这人体内有湿热，把这热清掉，反而就不怕冷了——这跟阳虚怕冷完全是两码事。

治疗波折：一服药下去，泻得天昏地暗

这药每天二两重，分量很大。结果第一剂喝下去，病人腹部大泻，泻到什么程度？眼睛看东西都看不清了，嘴都说不出话了——用原文讲，就是“目昏口噤”。

要是一般人，早吓得把药扔了。朱丹溪却沉住气分析：这是病热太深，药下去被身体“格拒”了——用他的话说，是少了“反佐“。体内热邪很深很盛，你用凉药下去，水火相激，它不接受。

怎么办？把药炒熟，借火力做向导。热邪一看：来的是热东西，是自己人，就接受了。药力顺势进去，再把邪气清出去。

💬 罗大伦解说：我的理解是，这药方向没错，是身体正气足了，开始涤荡痰湿、往外排垃圾，只不过量确实大了点，药性太猛。炒过之后药性柔和些，就能接受了。两种说法，朱丹溪是名家、又是按他的思路治好的，以他的说法为主。

疗效：一服泻止，四服精神回，十服病全安

药炒熟后再服，第一剂泻就止住了；四剂下去，精神头回来了；十剂，病全好了。血养足了，脾胃强健了，痰湿化掉了，正气能运行全身，怕冷自然就好了。

💬 罗大伦解说：这个医案收在朱丹溪的**《局方发挥》**里。我读中医那会儿，就是一本本读古代医家的书这么学过来的，这案子很早就见过。但年龄渐长、回头再看，才真正看懂朱丹溪的厉害——抓重点：血亏，为什么血亏？脾胃不足；然后里边还有痰热。用方简单直接：人参、白术、黄芪，加点陈皮，加四物汤，配点黄柏去湿热。这就是高手。

解说者按语：怕冷，别只会温阳

这个医案最该记住的一句话：怕冷，未必都是阳虚。

附子温阳没错，但要看人。真正阳虚的人，用干姜附子温阳，对了；可阴虚血亏、肝火旺、痰热重的人用附子，就是火上浇油、适得其反。张仲景《伤寒论》那么大一部书，也不是所有的病都用干姜附子，还有白虎汤等各式各样的方剂——中医讲的是辨证论治。

💬 罗大伦解说：我念书的时候看过一个帖子，一位女士在美国生活，被空调冷得够呛，盖好几床被子、穿好几层袜子还浑身发抖。她找了美国一位特别有名的中医，吃了大量附子，没用，还是怕冷，那位中医最后也说不出个所以然。我当时就觉得，这恐怕要养血，养血可能就好了。可惜隔着大洋，没法联系。像这样的女性其实很多——怕冷的时候，先想想是不是血亏；而养血，要从调脾胃入手，朱丹溪这一案就是最好的示范。

附赠：吃了药“又泻又发烧”，别急着喊停

最后罗大伦博士还讲了服药反应的门道：这案子里朱丹溪让他泻了一天就收住了。其实在我看来，多泻两天、让痰湿多排一排更好。但为什么没多泻？这位是色目富人，属于统治阶级，那可不是好惹的，泻多了恐怕不行——每一个医案，都有它自己的背景。

💬 罗大伦解说：很多时候，中药喝下去的一些反应其实是好事。一补脾胃，寒湿重的就哗哗泄——那是脾胃振奋起来，第一件事就是排垃圾，这泻求之不得。还有的人服了补正气的药反而发烧——那是平时没力气抵抗邪气，正气一足，开始把邪气往外赶了，这也是好事。可惜很多患者一看到反应就喊“药开错了”，马上停药，结果错失了身体调整的机会，痰湿留在体内再也出不去。这一点，真的要学会。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自《局方发挥》。