一有烦心事就拉肚子、泻完肚子还疼怎么办？

病人搜索词：一有烦心事就拉肚子 / 思虑过度拉肚子 / 泻完肚子还疼 / 想拉又拉不出 / 拉肚子胃口差 / 情绪性腹泻

对应病名（医学用语）：滞下（痢疾类）· 心脾两亏 · 肝气不舒 · 情志致病

一开场：这故事，吃早餐的朋友请回避一下

罗大伦博士一上来先开了个玩笑：这医案讲的是腹泻，有朋友正吃着早饭听呢，那就先别听了——早饭配“泻肚子”，有点不大合适，回头再听就好。

💬 罗大伦解说：能这么开场，是因为这个病例太典型了，讲的是情绪和肚子的关系。现在的人，情绪引起的各种问题特别特别多，不良情绪导致的疾病非常多，肝气不舒引起的毛病也非常多——而朱丹溪，恰恰是古代第一个把这事讲透的人。

病人是谁：叔叔辈的长者，夏天得了“滞下”

这位患者是朱丹溪叔叔辈的一位亲属，年逾五十。夏天的时候，患了滞下病——“滞下”就是痢疾一类的病：泻完了以后肚子还痛，还总想去上厕所，可又没多少东西，那种“总想去”的感觉，就是里急后重。

💬 罗大伦解说：滞下这种痢疾，在当时江南一带是常见病，朱丹溪治过好多例。现在我们说的痢疾，一般指传染性很强的肠道烈性传染病；但朱丹溪治的这些病人，有的虽然有这些症状，起因却未必是感染——原因可能复杂得多。这一点大家要有认识。

病到什么程度：泻褐色便、肚子疼、饭都吃不下了

这位长者肚子微微疼，泻下来的大便是褐色的；里急后重很厉害，泻完肚子还疼得不行；最要命的是——谷食大减，胃口差极了，吃东西特别少。

谷食大减意味着什么？意味着脾胃严重受伤了。而且他时有微热，偶尔觉得有点热，说明体内有湿热。

💬 罗大伦解说：你看这症状，跟外感吃坏了东西引起的“哗哗泻”差不多，谁见了都会当普通痢疾治。可朱丹溪一诊脉、一看人，直接下了个完全不同的判断——这就是大师的眼光。

辨证高光：一摸脉，朱丹溪说——这不是滞下！

朱丹溪一摸脉：弦而涩。弦脉，说明肝气不舒；涩脉，说明气血流通不畅——气血弱了，脉才涩。再一看，脉数而稍长：数，是跳得有点快；长，是比平时脉位长一些——说明湿热在体内比较明显。好在脉不甚浮大，正气还没大亏。还有一点：两手相等，两只手的脉差不多。

再看人——朱丹溪特别擅长望诊。一见这位长者，神气大惫：胃口已经很不好了，神气跟以前没法比，整个人有点蔫儿了。

朱丹溪判下八个字：“此非滞下，忧虑所致，心血亏脾气弱耳。”

💬 罗大伦解说：这医案特别著名，就在这八个字上。朱丹溪一看这情况，直接断定：这不是肠道传染病，是情绪导致的病！在朱丹溪之前，没有一家对情绪引起身体疾病做过这么详细的论述。为什么朱丹溪这么关注“心”？因为他受朱熹理学影响很深，特别关注人心、关注人的情绪变化，于是发现了情绪会引起身体的病。你看，泄得那么厉害、饭都吃不下的人，病因竟是天天想问题、忧思过度——伤了心血，脾越来越弱，才导致了这场腹泻。

处方拆解：人参白术为君，补脾养血，一点不复杂

朱丹溪调理这个病，思路简单极了：人参、白术为君——补脾，朱丹溪说是养血（补脾即是养血）；配茯苓去湿气、帮人参白术健脾；这几味加上甘草，其实就是四君子汤打底了；再配陈皮理气行气——情绪不好的人，配点陈皮效果更好；然后配当归养血，川芎理血中之气、帮血通畅，白芍敛肝柔肝——一方面补脾，一方面把肝安抚住，脾胃才能真正强壮起来。最后，少加一点黄连清湿热——因为当时天特别热，湿热在体内，脉又跳得快。

💬 罗大伦解说：整个方子：参术为君，当归等养血药配合，陈皮为臣理气，川芎、白芍、茯苓为佐使，最后配一点点黄连。药味并不多，但特别经典——补脾为主，加养血，再加一点点清湿热。这种“大量补脾药配一点点清湿热药”的结构，古代医家大量应用。你去看现在肠道菌群的研究就明白了：补脾的药很可能是在促进肠道有益菌生长，而黄连、黄柏这类药是杀灭有害菌的——古人是不是早就知道这些机理了？我觉得这方向特别有研究前景。

疗效：于两日而安，还是两月而安？

这个方子，于两日而安——吃了两天，好了。

不过后世有些书，比如《古今医案》，把它改成了“两月而安“。罗大伦博士说：这可能是后人觉得”两天能好吗“，怀疑书写错了，就改成两月。这确实是个谜团——但未必都慢，比如第二个类似的病案就是一个月好的，虽然长点；第三个病案十来天就好了。用药见效的时间不一定。

💬 罗大伦解说：一般情况下，朱丹溪这种治法时间会长一点。他治病，有时很快，有时不着急——因为他看的是整体的人，不是眼前这一次的病。他考虑的是你未来身体怎么样，所以慢慢给你扶正气，这是朱丹溪的特点。当时很多患者信任他：你按你的思路治，我就一直吃。个别不信任的，比如他同学叶仪，吃着吃着就着急，跟家人诀别说不治了，朱丹溪一看，那算了，给你泻吧，一泻就好了。多数人信任，医生心里有定力，患者信任医生，两美相成，病才能治好。

这套本事从哪来？老师罗知悌的“慢功夫”

朱丹溪这套“扶正为主、慢慢去邪”的思想，是跟他老师罗知悌学的。

罗知悌治过一个僧人，身体瘦得皮包骨、羸弱不堪，想还俗又回不去，只能要饭。罗知悌不着急，不急着用药补，而是用猪肚、肉熬成特别烂的粥，让他慢慢喝。喝了半个来月，身体慢慢有了起色，人壮实些了，再用桃核承气汤一泻，把体内的淤血、痰积都泻出来，身体就好利索了。

💬 罗大伦解说：老师眼睛里看着邪气，却不着急——因为他知道这人体虚，邪气得慢慢处理。朱丹溪把这一套学来以后，看病特别看重这个人。如果反过来，眼睛里只有病：治风湿就温阳祛湿，虫类药什么的全上来往外攻，当时挺见效，可这是气血不足才有的风邪湿邪，你把人攻虚了，过两天一降温马上又犯病——因为你只看到了病，没看到患病的人。后世这样治病的越来越少了，为什么？患者越来越心急，几剂没见效就换医生，可惜了。

解说者按语：调情绪，别只会疏肝理气

这个医案我们学到什么？现代人情绪引起的各种问题特别多，很多人一上来就想着疏肝理气——但你会发现，仅仅疏肝理气往往不够。

朱丹溪给了我们一个特别好的思路：补脾养血。脾气足了，土强健了，本来“木克土”，肝木横逆作乱，但你土气足了就能反过来控制它，让它安宁；培土可以生金，肺金足了，金又克木，让肝木收敛一些。所以调情绪、调肝气，补脾配点疏肝理气的药，效果更好。朱丹溪其实特别擅长解各种郁结，这是他的理论核心之一；但他认为，补脾的思想最重要——我把正气扶起来，那些小的机巧动作可做可不做，有时不做都能把问题解决了。

💬 罗大伦解说：顺便驳一个流传很广的说法：总有人说“朱丹溪滋阴清热，伤阳气”。各位看了这么多医案，朱丹溪哪个地方伤阳气了？上来就人参白术，您觉得伤阳气吗？我讲到现在，朱丹溪的医案里90%用的都是人参白术。那些跟着瞎喊的人，怕是连朱丹溪的书翻都没翻过。他的思想，扶正为主，治病一定先看患病的人，不是光看那个病——光看病的，一大堆清热解毒就上来了，不用。张锡纯调情绪病，也是补脾；李东垣补脾加升提，朱丹溪补脾加养血——核心都是脾胃。

附赠：你的情绪，和你的肠道菌群，是连在一起的

这医案最妙的是结尾的延伸。罗大伦博士说：现在西方慢慢认识到，肠道是“第二大脑”——肚子里也有个“脑子”，感受情绪非常明显；而且肠道里有大量微生物、细菌，这些菌群反过来也影响我们的情绪。脾胃系统不好、肠道环境差、有益菌减少，情绪会跟着改变；情绪改变，又引起肠道菌群改变——两者是循环的。

国外做过特别有意思的实验：把胆儿大的小白鼠的粪便菌群移植到胆儿小的白鼠肠道里，胆小的就变胆大了，性格都改了；还有母亲性格开朗的，把她的肠道菌群移植给胆小抑郁的女儿，女儿性格就变了。现在用肠道菌群移植治抑郁症、自闭症，效果特别好。

💬 罗大伦解说：我们中医的补脾药，很可能就是让有益菌增加、促进它们繁殖的成分；清湿热的黄连、黄柏，往往是杀灭有害菌的。所以这类方剂的君臣佐使组合，很可能就是“让有益菌繁殖、控制有害菌”，改变菌群配比，反过来调整情绪——这就是古人早就说出来的道理。我写过一篇文章发出去，连西医肠道菌群的专家都认为这思路很有价值，还转发。往这个方向做科研，一定会有收获。所以你看：这个病人吃了药，腹泻好了，这只是表面的现象；实际上脾气足了、正气足了，他的情绪状态会好很多——思虑过度伤了脾胃，正气足了他反而乐观了，焦虑减少了，这是反过来调情绪的思路。朱丹溪治的，是这个人整体的状态。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自《格致余论》《丹溪心法》系列。