拉肚子老不好、泻完肚子还疼怎么办？

病人搜索词：慢性腹泻 / 拉肚子老不好 / 泻完肚子还疼 / 肚子特别疼 / 久泻不愈 / 受凉拉肚子 / 喝干姜水压不住

对应病名（医学用语）：滞下（痢疾类）· 瘀血内阻 · 肝气不舒 · 脾虚湿困

一开场：先认识四个字——“奉养厚者”

罗大伦博士讲朱丹溪看病的故事，今天这位患者，医案一开头就写了四个字：奉养厚者。朱丹溪看病从不写废话，这开篇四个字，就是全案的钥匙。

💬 罗大伦解说：“奉养厚者”就是拿工资特别高、待遇特别好的人。在那个年代，经商发财的不叫奉养厚，当官当到高位、俸禄优厚的才叫奉养厚者。这四个字一出来，朱丹溪就带出了两个判断：第一，这样的人天天山珍海味、应酬不断，吃得特别好，脾胃早就受伤了——“饮食自倍，脾胃乃伤”，吃得太多太好，脾胃负担不了，反而最虚；第二，当官操心多、责任大，思虑伤脾，心里有郁结的事、压力大，又容易肝气不舒。所以老中医看病先问您是干什么工作的，那不是瞎聊，那是收集信息——分析一个人的病，跟破案是一样的。

病人是谁：三十多岁的壮年官员

患者是一位三十多岁的官员，年三十余，正值壮年——可壮年人得了这病，硬是折腾了八天没见好。

他得的什么病？夏秋之交，天刚凉的时候，开始腹泻：肚子疼，泻完了肚子还疼，总想去厕所——这就是中医说的滞下，也就是痢疾一类、泻下不爽的病。而且疼得厉害：腹大痛，肚子特别特别疼。

自己当家：八天喝了三斤干姜水

病来了怎么办？有人给支招：你肯定是着凉了，单煮干姜水喝。患者一试，哎，喝下去一次，肚子不疼了；可没过多久又疼，再喝再压，过一会儿又疼……

就这样来回折腾，几天时间，服干姜至三斤——三斤干姜啊！可病还是没好。八天后，实在没办法了，这才来找朱丹溪。

💬 罗大伦解说：一喝就不疼，不喝又疼，这是什么？说明肚子里的病邪，温性的干姜只能暂时压一压，根本病根没动。而且三斤干姜下去，把阴血都耗伤了——干姜量大伤阴血，肝藏血，对肝气不舒的人更不好。这就是“治病不懂辨证，拿药当水喝”的教训。

辨证高光：一摸脉，朱丹溪全明白了

朱丹溪一诊脉：

• 左脉弦而稍大实——弦主肝气不舒，左脉是心肝肾，左脉弦说明肝气郁结明显（古人说“肝脉独大”，一摸肝脉特别大，像豆子一样鼓在那儿）；
• 右脉亦弦——右脉也弦，说明肝气横逆克脾土，肝木欺负脾土了；
• 中取之紧——按到中取，脉发紧，说明体内有瘀。

朱丹溪当即判断：“此必醉饱后吃寒凉太过。”——您一定是喝醉吃饱了以后，又吃了太多冰凉的东西。

💬 罗大伦解说：病因拆开就是两层：第一，醉饱以后伤到阳气；第二，也是最重要的——醉饱以后脾胃功能本来就低下，食物酒水在肚子里运化不掉，这时候再吃寒凉，寒凉凝滞，就产生了瘀血。很多脾胃的瘀血，都是这么来的。所以朱丹溪判断：这病应当当做虚寒来治——注意，古书的“当做”是“应当作为……来治”，是朱丹溪自己的判断，不是现代口语里“错误地当作”的意思，这个标点断句历代有争议，罗大伦博士专门辨析过。

处方拆解：四物汤打底，桃仁红花登场

朱丹溪开方，格局一下就升了一个层次——不只是温阳了。因为他知道，患者已经服了大量干姜，温阳的力量已经用足了，所以方子里不用干姜（太燥），改用生姜汁（熬好药以后下生姜汁）。

方子主体是四物汤去地黄：当归、白芍、川芎——这三味是养肝血、柔肝的。为什么去地黄？地黄太滞腻，患者脾胃弱、痰食重，用不得。

再加上人参、白术、茯苓——这是四君子汤去甘草，补脾补气。朱丹溪的方子里几乎方方都有人参白术，他最重视的就是补脾补气。

然后加一味陈皮——理气行气。都是补药，补进去壅滞了怎么办？配点陈皮，补而不滞，这是朱丹溪的经典操作。

最关键的是最后两味：酒红花、桃仁——活血化瘀！

💬 罗大伦解说：桃仁、红花是化瘀的经典搭配：桃仁散有形的瘀血，红花善于散那种无形的、刚刚形成的细微瘀血。朱丹溪特别擅长把四物汤和桃仁红花放在一起——桃红四物汤这个方子，就出自朱丹溪这里！您想找这方子的老祖宗，翻到朱丹溪的医案就找着了。他的逻辑是：我给你养血，因为你单活血化瘀，管道里没血，你化什么瘀？就像管道里有淤泥垃圾，可管道里没水，你拿刀去捅多累啊；放上水一冲，淤泥就冲散了——养血的基础上化瘀，效果最好。

为什么非要化瘀：久泻不愈的根子，在那一团瘀血

这病为什么泻了八天、喝了三斤干姜还不好？罗大伦博士说：根子在瘀血。

患者平时吃得好，痰湿本来就重；醉饱后吃寒凉，又形成瘀血；干姜猛灌三斤，把阴血又耗伤了——痰、湿、瘀血凝结在一起，这腹泻就总也泄不干净，总感觉还有，而且痛得特别厉害。

💬 罗大伦解说：这种复杂病里往往藏着瘀血，一般人看不到。你觉得受寒了就温阳，干姜一压下去，可瘀血还堵在那儿，肚子当然还疼。朱丹溪这一手是跟张仲景学的——张仲景的桃核承气汤，就是泻下加活血化瘀，把瘀血化掉排出来，气血才能通畅；朱丹溪的老师罗知悌治一个瘦弱的僧人，先把猪肚子熬得烂烂的给他吃，把行气养足，再用桃核承气汤把瘀血痰积泻出来，病就好了。朱丹溪把这一套继承下来，成了他治杂病的绝活。结果瘀血一化，肚子就不那么疼了。

疗效：慢慢喝，一个月而安

这方子怎么服？朱丹溪交代：慢慢喝，不要着急。结果服一月而安——喝了一个月，病好了，而且身体壮实了不少，恢复到了原来的状态。

💬 罗大伦解说：有朋友问了：治个拉肚子，怎么要一个月？朱丹溪治病的特点就是——他治的是人，不是病。把这个人整体调过来，病症自然就消失了。再说，您别小瞧慢性腹泻——现在的病人，辗转各个医院几年都治不好的，比比皆是；有的溃疡性结肠炎，甚至被国际医学组织列为难以治愈的疾病。所以朱丹溪不急，一点点调，把身体调好了才是根本。

解说者按语：情绪引起的腹泻，思路是“抑木扶土”

罗大伦博士总结，这个案子教我们三件事：

第一，情绪不好，一定会引起消化道问题。 肝气横逆克脾土；用西医的话说，消化道里有数以亿计的神经元感受情绪，不良情绪影响肠道蠕动节律——所以慢性结肠炎、溃疡性结肠炎，严格说都跟情绪有关。肝经的循行也经过腹部，这是朱丹溪重视情绪的理论基础。

第二，治情绪性腹泻的思路：抑木扶土。 一方面补脾补气，让土强壮起来，不被肝木欺负；另一方面养肝血、柔肝，让肝木别那么暴躁。八珍汤就是这种思路的典范——四君子汤补脾补气，四物汤养血柔肝，合起来既是气血双补，又是健脾土、益肝木，朱丹溪大量使用这个格局。理气药他只用一味陈皮；现在我们还可以加郁金、远志，张锡纯则喜欢加生麦芽。

第三，朱丹溪治病的最大特点：扶助正气。 你看这个方子：化瘀的就桃仁红花两味，理气的一味陈皮，祛湿的一味茯苓，剩下的全是扶正气的药——主次非常分明。正气不足的人，你光给他化痰、化瘀、解郁，那是本末倒置。

💬 罗大伦解说：最后替朱丹溪说句公道话。现在很多中医爱好者说朱丹溪是“滋阴派”，摧毁阳气、流弊无穷，甚至喊“千古罪人”——我真替他觉得冤枉。您去翻翻朱丹溪的书，他治劳瘵（肺结核），方子里既有滋阴的，也有温阳的，干姜、人参都列得明明白白——碰到阴虚证候才用滋阴。他看病是什么症候用什么药，不是“我是滋阴派就一味滋阴”。说这话的人，怕是连朱丹溪的书翻都没翻过，全凭耳食之学跟着嚷嚷。真正的中医，从来不是靠门派标签看病的。

附赠：这个方子的“户口本”

最后补充一个有意思的知识点：桃红四物汤这个后世大名鼎鼎的方子，源头就在朱丹溪这里——四物汤加桃仁红花。您要是想找这个方子的“老祖宗”，翻到朱丹溪的医案就找着了。朱丹溪把张仲景重视化瘀的思想，化用成了养血化瘀的桃红四物汤，后世妇科、内科化瘀调经，都用这个打底。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自《丹溪心法》系列。