拉肚子肚子隐隐作痛、一到晚上疼得更重、还睡不着怎么办？

病人搜索词：肚子隐隐作痛 / 晚上肚子疼得重 / 白天轻晚上重 / 拉肚子睡不着 / 整夜睡不着 / 吃不下饭 / 人没精神 / 脉跳得不匀

对应病名（医学用语）：滞下（痢疾类）· 血虚 · 脾虚 · 阴分不足

一开场：朱丹溪连着治了三位痢疾病人，这位最特别

罗大伦博士接着讲朱丹溪看病的故事。滞下——就是痢疾一类的病，肚子疼、拉肚子、泻完了还疼——朱丹溪这个系列连着治了好几位，前两篇咱们讲过：一位是从叔，忧虑伤了心脾；一位是奉养厚者，慢性腹泻。今天这位，是第三个病例，也是最特别的一个。

💬 罗大伦解说：普通的痢疾该怎么治？有外邪来，要么清湿热，要么温阳，要么往外泄，总之是驱邪。前两个病例，朱丹溪用人参、白术打底，配点四物汤里的养血药，就治好了。有人就说了：那痢疾岂不都是人参白术的事？太好治了，我们都会治。不对——正常的痢疾，肚子特别疼那种，还真得清邪气。朱丹溪偏要在这大量清邪气的医案里，挑出特殊的情况来讲，这就是在教你看特殊情况怎么处理。

病人是谁：一位姓金的妇人，年近四十，初秋得的病

这位患者是姓金的一位妇女，年龄将近四十岁——人到中年了。病是初秋得的，那时候浙江一带天气还热着，她患上了滞下：肚子特别疼痛，泻完了还疼，泻下往往比较严重。

病到什么程度：奇怪，她疼得不厉害——是“隐隐作痛”

按说痢疾腹痛，那疼起来是相当厉害的，哎呀特别疼。可这位妇人呢——腹中隐痛，就是肚子里感觉隐隐约约地作痛。

这就有说法了。罗大伦博士说：隐痛说明什么？说明她的外邪已经不严重了——外邪严重的，疼得让人受不了；外邪不重，这疼就不是攻邪能解决的。隐痛，一定是跟内伤有关：是身体本身出了问题。

💬 罗大伦解说：朱丹溪写这些症状都不是白写的。你看，他把症状记得清清楚楚，我们按着分析，就能知道这病到底怎么来的。隐痛，指向内伤——这是全案最关键的一笔。

最奇怪的两件事：晚上疼得更重，整夜睡不着

再看两个症状。第一，夜重于昼：白天疼得轻一点，晚上疼得重一点。这说明什么？说明病在阴分——阴分有病，夜里就体现得明显。

第二，彻夜不眠——这几乎是完全失眠了，根本没法睡觉。为什么？回头一起分析。

还有，饮食稍减：吃东西胃口不好了。朱丹溪只要写饮食减少，这人脾胃肯定弱了。来看诊之前，她已经吃过一贴治痢疾的套方，不顶用，这才来找朱丹溪。

一摸脉：两手都涩，跳得还不匀——血亏了

朱丹溪一诊脉：两手脉皆涩——脉瑟瑟的，像拿刀轻轻刮竹子一样，一丝儿一丝儿地过去，非常涩；而且不匀，脉跳得不均匀。

脉涩说明什么？血不足，阴血不足，脉管里没东西，血走得不利索才涩；脉不匀，说明血亏到连心脏搏动的节律都改了——用今天的话说，就是心律不齐。再看人：神思倦怠，整个精神状态特别疲惫；饮食全减，胃口已经不好了。

💬 罗大伦解说：血虚的人有什么表现？记忆力不好；一到冬天四肢冰冷；神思倦怠，想问题的能力下降——血循环缓慢嘛；嘴唇、眼睑这些黏膜部分颜色浅；蹲下时间长了猛一站起来，两眼发黑。其中很重要的一条，就是失眠：血虚的人晚上睡不着，叫血不养心——心得不到血的濡养，晚上不得休息，就容易失眠。还有一条我讲得少：血虚的人有的地方会疼——血液不能濡养四肢百骸，关节、腹部这些地方血不够，明显就会痛。

辨证高光：妇人以血为主，血属阴，易于亏欠

为什么这位妇人肚子疼得这么有特点？朱丹溪讲：妇人以血为主，血属阴，易于亏欠——女性是靠血来养的。女子的胞宫就在腹部，血亏的人，特别容易出现疼痛，尤其是腹部疼痛。

💬 罗大伦解说：你看生活中是不是这样？有的女孩子痛经痛得不得了，你给她养血，一养血就好了；有的女士一到月经前头痛得厉害，你给她疏风、散血都不好用，一养血就好了。血亏的时候，在某些脏器——尤其女性——就会出现疼痛。这位妇人的腹痛，就是这特点：一摸脉涩，血不足；肚子隐痛，晚上重——阴分、血属阴，血亏的人晚上问题更多。所以她的肚子疼，跟血虚有关。

再看失眠：失眠跟肝气不舒有关、跟血亏有关——罗列出来一对，跟脉能对上的，是血亏。再加上饮食全减、脾胃不足，朱丹溪看明白了：这位看着是痢疾，实际上是一个明显的血亏加脾虚的病症，血亏到什么程度？神思倦怠，精力已经非常不足了。

处方拆解：四物汤养血打底，加倍白术补脾，配点陈皮理气

朱丹溪开的方子，简单极了：四物汤——熟地黄、白芍、当归、川芎，这是养血的祖方；然后倍加白术，白术加倍用量——补脾；再配点陈皮——理气行气，帮脾胃转起来。

💬 罗大伦解说：朱丹溪是非常早、也是应用四物汤特别多的医家，他的书里用四物汤的地方特别多，用得特别好。这方子里，白芍又能缓急止痛，对腹痛效果特别好；四物汤本身养血柔肝——血亏的人肝经一定有问题，因为肝藏血嘛，当归养肝血、养浑身之血；肝血足了，肝经循行路过腹部，对止腹痛也有好处。四物汤养血，白术补脾，陈皮行气，就这么一个简单的方子——与食十余贴，吃了十几副药，这位妇人就好了。

朱丹溪的按语：若因其逼迫而用峻剂，岂不误人

病治好了，朱丹溪在这个病例后面留下一句话，振聋发聩：

“若因其逼迫而用峻剂，岂不误人！”

💬 罗大伦解说：什么意思？这三个病例，看着都是痢疾——痢疾疼得厉害，按道理应该用猛药攻邪。可这三位呢，都是正气已经明显不足了。这时候你还用大剂量猛烈的药去攻邪，不顾正气，人身体就会出问题。朱丹溪偏偏都用扶正的方法，几乎没怎么攻邪，反而把病治好了。这就是他要提醒我们的：一定要重视患病的人正气如何。

看病要冷静：只想清邪，你就输了

罗大伦博士把这背后的道理讲透了。看病的时候有个特点：邪气表现的往往特别明显——身上各种症状，疼啊、胀啊、痛啊，都是邪气闹的，症状突出。所以人特别重视邪气，恨病，想赶快把它清走——这是攻邪派的主要思路。

正气足的时候，这样治是对的：邪气攻走了，正气马上恢复。但有个问题——如果这人正气非常不足呢？正气不足，邪气才进来；邪气反映的症状反而特别明显，因为正气彻底不足了，邪气有一点都会暴露出来。这时候很容易被患者带着走，盯着邪气猛攻。可正气不堪攻伐：正气已经很弱，这边一攻伐、一打仗，身体马上急转直下。

💬 罗大伦解说：所以治病的人，这时候必须特别冷静。对久病之人——病拖得长了，正气很糟糕、脾胃很弱，可还有邪气——你攻邪，就要更多考虑正气足不足。这是拿捏的过程：加一点点驱邪药，扶正为主；正气足一些了，再增加驱邪药攻一下，先看看正气足不足；不足，就减少驱邪药、增加正气。朱丹溪更干脆：驱邪的一点不用，就给你扶正气——因为他看清楚了本质：只要正气足，这点邪气肯定会清掉。等正气扶得差不多了，一清，邪气一下清掉了。他敢这么干，是看透了。

老人和孩子，更要小心：眼里不能只有邪气

这个道理，放到老年人身上尤其重要。好多老年人身体已经很弱，正气不足了，尤其到一些病的中末期。这时候你眼里如果还只有邪气、只有教科书上的方子——小青龙汤对正常人可以，可老人正气极其不足，一用，身体经不起这种大折腾，病情急转直下，老人有的就不行了。

💬 罗大伦解说：有的老人舌苔特别厚，在重病弥留阶段舌苔厚得不得了。你一看：痰湿很重！赶紧化痰湿吧——有时候一化痰湿，老人就受不了了。实际上，是因为正气不足，体内无力运化，痰湿才蓄积的。这时候慢慢扶正才是关键，不能一看舌苔厚就上大量化痰药。这就是经验：对医学生、对中医来讲，要看清分清主次。

扶正是主要的，其余都是辅助

最后罗大伦博士总结：朱丹溪是化痰、祛湿、化瘀血、解表的绝对高手——他治杂病，驱邪的手段一样不缺。可你看这一案，上来驱邪的手段几乎没怎么用，先以扶正为主。

这说明什么？扶正是主要的，化痰、祛湿、化瘀、解表，都是辅助手法。对正气不足的人，这些辅助手法都要慎用，或者干脆不用。一个解表化痰的宗师级人物，一旦看到正气不足，都主要去扶正——这就是朱丹溪这些医案给我们的启发。

💬 罗大伦解说：这一系列，朱丹溪的两本书——《格致余论》《局方发挥》——里的医案，讲得差不多了；后边《丹溪心法》里的医案相对比较简单，杂病的内容很多。接下来我们会讲他治疗杂病的学术思想，看他怎么用方剂去治这些杂病。明天继续。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自《格致余论》《局方发挥》系列。