脖子后面长疮、又红又肿怎么办？

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对应病名（医学用语）：痈疽 · 脑疽 · 发背 · 热毒壅盛兼正气不足

一开场：这病听着土气，古代可是要命的大病

今天罗大伦博士接着讲朱丹溪看病的故事，讲的病叫痈疽——说白了，就是皮肤上生了疮。这病现在很少见了，因为洗澡方便、卫生条件好；可在过去，普通老百姓很难天天洗澡，痈疽就成了特别容易碰上的大病。

💬 罗大伦解说：这病古代多凶险？项羽的亚父范增，就是后背长了痈疽——叫“发背”——死掉的。后背、后颈这种地方长疮，古人是真能要人命的。

痈和疽，其实是两种病

痈和疽虽然常连着说，却不一样。痈，用今天的话讲，是多个毛囊深部发炎，一旦发起来就是一大片，红肿热痛，特别吓人。疽呢，一开始可能只有小米粒那么大，特点是过去说的“无头疽”：皮色不变，局部发麻发痒发疼，看着不明显，可一按，里面的根盘特别大、特别硬——病根很深。

💬 罗大伦解说：正因为皮色不变、看着不起眼，很多人一开始不当回事，等它真的发起来就不得了了，有的甚至会死人。后世又有“有头疽”：一开始就有个头、有个脓点，跟痈比较像，发起来同样红肿热痛。所以《黄帝内经》里早就讲过痈疽，古人很早就盯着这类病。现在卫生条件虽然好了，可大家肥甘厚味吃得多、体内湿热重，也照样会出现这类问题。

朱丹溪的第一句话：中年以后得这病，先别急着清热解毒

朱丹溪对痈疽是什么观点？他说，治这病清热、解毒一般都要用，可中年以后得这病，就要考虑患者的正气了。有的人身体很虚弱，你不能一看长疮就上来清热解毒——药性寒凉，越清胃气越伤；胃气越伤、正气越不足，往往连恢复的机会都没有。古代很多人得这病死了，就是这个原因。

💬 罗大伦解说：朱丹溪的思路是：光清热解毒不行，得扶正——正气足了，才能把邪气往外顶、往外托，再配点清热解毒的药，毒邪就容易散掉了。记住这句话，后面全案的精髓都在这里。

病人是谁？七十岁的老太太，壮实、性急、还好酒

医案里这位，是个七十岁的老太太——过去人生七十古来稀，这岁数不小了。她不是那种瘦弱的人，身体挺壮实，吃得也不错；可朱丹溪紧接着写了两个关键信息：性急，性格急躁；好酒，喜欢喝酒。

💬 罗大伦解说：朱丹溪医案最大的特点，就是把患者性格、体质都写出来。性格急躁的人容易有火，酒性又是酷热的——有火、性急、还好酒，三样一叠加，体内的火就大了。所以我总说，性格决定了他生什么病。

火大的人，火往上冲，结果老太太脑后生了一个疽。头部皮肤薄、脂肪层薄，在这里生疮很容易危及生命，一发起来可不得了，过去碰到这种情况都特别谨慎。

病到什么程度？过了五天来诊，脉又急又涩

老太太得病后过了五天，才来找朱丹溪。一诊脉：脉紧急，切之涩。脉跳得很急，说明正邪相争得明显；脉涩——涩是什么意思？脉不充盈、没有力量，说明气血不足，体内还是虚的。

💬 罗大伦解说：有人要问了：这老太太不是身体壮实、吃得好吗？怎么还气血不足？各位，吃得好不等于正气足——有的人吃得好，反而把脾胃伤了，正气不足、血不足。朱丹溪一摸脉就明白了：这病不能光攻。

处方：就两味药，却把炮制的功夫做足了

朱丹溪的调理方法特别有意思——用大黄，还有人参，就这两味药（再加点姜）。

大黄这味药，他用的是酒制大黄：用酒反复炮制，细切、酒拌炒、研成粉末。这里头大有讲究：

💬 罗大伦解说：中药炮制，现在丢了很多。酒的性是上行的，能带着药性往上走，所以治上焦的病可以用酒制。大黄本来是泄热的、荡涤肠道、往下走——可老太太的热毒在上边，还需要它来荡涤肠胃里的垃圾（她肥甘厚味吃得多呀），又想让药力待在上边，怎么办？就用酒制大黄。而且酒制之后，大黄药性变得缓和：生大黄泻下最猛，熬久了泻下作用又被破坏，酒制的大黄没那么猛烈，正合适。

人参呢，用酒拌炒人参——拿酒一边拌一边炒，煎的时候再放姜片。这又是一种炮制方法。

💬 罗大伦解说：酒拌人参，现在基本绝了。酒有通透之性，能疏通、活血、通络；用它泡制人参，人参补进去就不壅滞，补而不腻。过去名医开方都讲究这个——北京民国四大名医里的汪逢春先生，开方子每味药都要现场炮制，人参拌炒、熟地砂仁同捣，药性往哪走拿捏得特别精准，方子精细到同仁堂都抓不了，只能交给鹤年堂——明代就建立的老字号，比同仁堂历史还悠久，特别擅长炮制，每味药现制现抓。这门“临床炮制”的手艺，现在也绝了，哪个药房还会给你现拌现炒？

煎法上，朱丹溪讲了两种：一种是酒拌炒人参放姜片煎，煎完用水冲大黄粉末喝；一种是直接把大黄粉末和人参放姜片一起煮。罗大伦博士分析，应该是第一种用法正确——煮人参姜片水，冲一钱重的大黄粉末，喝下去；过两个时辰，再喝一次。

转机：睡了一觉，上半身出汗，疮就收了

药喝下去，老太太睡着了。睡着以后，上半身出汗——你看，药性往上走，汗就出在上半身。等她睡醒过来，病已失：疮已经开始收了，不那么肿痛了，这病基本就好了。

💬 罗大伦解说：朱丹溪自己说，这叫**“此内托之意”。这方子特别讲究：解毒的同时配人参，人参是补气血的——补气血干什么？扶正气，然后托着邪气，这叫托邪外出**。但凡有邪气，你补正气，实际都是在往外托着邪气，再加点清热解毒的药往外引一下，邪气就出去了。老太太脉涩、血亏，正好配人参养血。那点姜呢？温气血，让气血活跃起来，还能反佐一下大黄的凉性。就这两三味药，把问题一下解决了——朱丹溪治病，特别注重人的正气，这就是他的特点。

八珍糕的来历：明代外科大师陈实功发明的

朱丹溪这番“扶正托毒”的思路，后世有谁接住了？到了明代，中医外科大师陈实功——有人长了疮疽，皮色不变，邪气缠绵不愈、托不出去，他就发明了八珍糕，培补人的正气，正气补足了，才能把疮顶出去、把外邪顶出去。所以八珍糕最早就是扶正气、治疮疽这类外科病的。

💬 罗大伦解说：你看，这种“驱邪同时扶正”的思路，朱丹溪传下来，陈实功接过去，变成了流传几百年的名方。大家学会了：用大黄的同时用人参，驱邪的同时扶正。

附赠一个亲身经历：六神丸围药法，一晚上把疮“收”回去

最后，罗大伦博士讲了一段自己的故事。他小时候，父亲后颈一侧、风池穴附近长了一个痈疽，一摸根盘特别大。母亲经验不多，用了独角膏拔毒，结果这疮越发越大、往里边长；后来上医院，天天去透脓——很深很深的对口疮，医生拿棉签蘸着药水往里边伸，脓一点点排出来，治了很长时间，好了以后肌肉没完全平复，留下一个坑。

💬 罗大伦解说：我小时候就琢磨：为什么我爸这病越治越厉害？我明白了——独角膏往外拔毒，可把疮面一封，邪气没有地方出，只能往里边走、越走越深，最后才要天天透脓。所以我当时就想：应该给邪气留一条出路，把药抹在疮的四周，中间留一个头不抹，周围围住了它不往四周发展，就只能从中间往外跑。

后来他实践出来了：用六神丸——雷允上的，本来是治喉痛的——每次十粒，用水调化，在疮刚刚肿起的时候，把周围一圈都抹上（红的发炎部分和边上的正常肉都抹），中间留出赤小豆大小的一块不抹。基本上一个晚上，疮就收过去、干结了。

💬 罗大伦解说：这方法我上大学时验证过——我们那一走廊的男生，谁后背、后颈、臀部生了疮（俗话叫闷头疮、疖子），只要一长就找我，头天晚上涂上，第二天一定收回去；要是放任它发展化脓，就得贴大纱布天天消炎，麻烦得很。后来我一看朱丹溪的书才惊叹：原来古人早想过了——《丹溪心法》痈疽篇里有**“围药铁井栏”**：贝母、胆南星、连翘、五倍子、芙蓉叶各一两研成细末，水调敷在四周，只留中间一窍出毒气，像铁井栏一样把疮围上，毒气从中间出来，病就好了。古人该想到的，其实都想到了。

罗大伦博士特别叮嘱：千万别用拔毒膏这类药把疮面封死，一定要留个口。遇到这种疮，越早用六神丸围上一圈，效果越好，往往一晚上危机就解除了。这，就是“给邪气留出路”的道理。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自《丹溪心法》（痈疽篇）。