后背长疮、又红又肿怎么办？

病人搜索词：后背长疮 / 背上长疮 / 后背红肿 / 肩胛骨下边疼 / 吃东西就呕 / 脸色发黑

对应病名（医学用语）：痈疽 · 发背 · 中焦痞满 · 痰湿内阻 · 正虚邪郁

一开场：这病看着在皮肉，根子却在肚子里

今天罗大伦博士接着讲朱丹溪看病的故事，还是讲痈疽——就是生疮。昨天讲了位老太太，脑后生疽，朱丹溪用酒制大黄配酒拌人参，睡一觉疮就收了；今天这位呢，病在后背上，治起来却更复杂——因为朱丹溪一看就看出来了：这病看着在皮肉，根子却在肚子里。 想要把后背的疮治好，得先把里面的问题解决了。

💬 罗大伦解说：这句话是今天这案的关键——朱丹溪治痈疽，从来不是见疮治疮。他先看人的整体：里面堵不堵、虚不虚、有没有痰。里面理顺了，外面的邪气才有出路。大家学这个案子，学的是他治杂病的思路。

病人是谁？五十岁的壮汉，壮实却面色发黑

这位病人，是个五十岁的男子。古代五十岁，算年纪比较大的了。朱丹溪写他四个字：形实色黑。

💬 罗大伦解说：形实——身体挺壮实，不是那种虚得不得了的状态，看着还挺肥实；色黑呢，就有点问题了。中医讲“黑为肾之色”，肾气不足的人，形体往往会泛黑。所以这个“色黑”，我们画一个问号——这里面有文章。

一个看着壮实的汉子，面色却发黑，朱丹溪心里已经隐约有了判断：这人恐怕肾气不足。可肾气不足的人，怎么背上还长了疮？先别急，往下看。

症状：背上生疮红肿，肩胛骨下还疼

这人的病，是背生红肿——后背上生了一块红肿的地方，长了痈疽。痈疽里头，生在背上的，古代专门有个名字叫发背，是很凶险的病。

除了背上的疮，还有一处奇怪的地方：肩胛骨下边痛。

💬 罗大伦解说：背生疮可以理解，为什么肩胛骨下面还疼？这个怪症状先放着，回头再讲——朱丹溪后边的方子里，答案全在这。

再看脉象。朱丹溪一诊脉：脉浮数而洪紧。脉浮——跳得浮，说明邪气在体表，跟得了外感风寒似的；而且跳得很快、很紧、很大，说明正邪相争得非常厉害。

还有一个症状：食已呕——吃东西就呕。

💬 罗大伦解说：大家看这些症状混在一起，是不是觉得有点乱？背上长疮、肩胛骨下疼、脉浮数洪紧、吃东西还呕——这怎么看都不像一回事。可朱丹溪一开方子，就全解释清楚了。

正冬月发病：朱丹溪开了一张治感冒的方子

当时正是冬月——大冬天。朱丹溪开的是什么方子呢？麻黄桂枝汤。

💬 罗大伦解说：这个麻黄桂枝汤，我琢磨着应该就是桂枝麻黄各半汤——把桂枝汤和麻黄汤两个方子，各把分量减少一半，合在一起用。一个是驱邪的，一个是扶正的，分量都比原方小。

为什么用这个方？朱丹溪的思路是这样的：这人的邪气还在太阳经、还在体表，而且时间长了，邪气已经开始衰微了。如果邪气正足的时候，身体跟它抗击，应该用麻黄汤正面迎击；可现在邪气已经弱了，所以麻黄汤的分量减一半，用一点就行。同时正气也不足——正气想抵抗，力量却不够，所以用桂枝汤来扶正、调和营卫。

💬 罗大伦解说：一个驱邪、一个扶正，分量都比原来小——因为这时候邪气弱了，在体表流连不去，正气想发汗把它赶出去，又发不出去，所以邪气郁结在体表。这时候一边扶正、一边驱邪，用少量麻黄汤散邪、桂枝汤调和营卫，就能把邪气彻底清除。

治疮为什么用治外感的方？——后背属阳，足太阳膀胱经走这里

有人要问了：这方子一般是治疗外感病的，朱丹溪为什么用它来治后背的痈疽？

💬 罗大伦解说：因为这时候他的邪气也在体表。后背属阳，足太阳膀胱经正好走在后背上。邪气在体表流连不去，体表汗不得泄、邪不得出——这时候把体表打开，把邪气往外驱逐，用治外感的方子、同样的用意。这是古代中医治疗痈疽常用的方法，叫正治法：体表一开，邪气一散，疮自然就消了。

加减的学问：酒黄柏、生附子、人参，一味一味全是讲究

除了麻黄桂枝汤打底，朱丹溪还加了一串药，每一味都有说法。

加酒黄柏——用酒炮制过的黄柏。黄柏清热，酒制以后药性上行，清上焦之热。因为疮在后背上边，邪气在上边，所以用酒黄柏把药力引上去。

加生附子——为什么加附子？扶正气、扶肾气。因为这人面色发黑，朱丹溪怀疑他肾气不足，所以用附子扶肾气。

加人参——人参补气，朱丹溪认为它也补血，气血双补。人参配附子，一上一下，把正气整个提起来；再配合桂枝汤调和营卫，扶正的力量就足了。

💬 罗大伦解说：大家注意，这里人参和附子同用，现代有些药店不敢抓——十八反里有人说附子反人参。可实际上十八反并没有特别大的道理，很多医家认为反药放在一起效果反而更好。朱丹溪这个方子里，药是放一起用的。

加瓜蒌子——瓜蒌有全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌子之分。瓜蒌子兼有泻下、化痰的作用。朱丹溪认为这人体内有痰——你看他形体壮实，平时吃得应该不错，肥甘厚味，体内就容易生痰，所以用瓜蒌子化痰。

加甘草节——甘草节是甘草芯里那种褐色、黑色的胶质类物质。甘草能和诸药、有点解毒作用，而甘草节专门解毒，尤其是解疮疡之毒——治疗疮疡的时候往往用它。

💬 罗大伦解说：这一味甘草节，就看出朱丹溪用药太讲究了——什么情况下用什么药，人家门儿清，这是读书、历练慢慢学出来的。现在我们治疮疡少了，大家未必知道这味药；甘草节在古代是常用之药。

加羌活——羌活疏风、通络。这人体内一定有痈肿，因为气血凝滞了才形成臃肿，气血一定不流通。羌活能流通气血、疏风散邪，帮助麻黄汤往外散邪气。

加青皮——青皮破气。气一定有壅滞，才导致气血凝聚、形成痈肿，所以用青皮把壅滞的气机打开。

加黄芩——清上焦之热。

加半夏——化痰降气。

加生姜——一方面防止药太寒凉，另一方面“痰非温不化”，生姜能化痰、散脾结、理气。

💬 罗大伦解说：大家看这个组合——人参、半夏、黄芩、生姜、甘草，再加黄柏代替黄连——这里头蕴含着什么？半夏泻心汤或者生姜泻心汤的思路！泻心汤类的方子，是张仲景《伤寒论》里治中焦痞满的。

奥秘揭晓：为什么吃东西就呕？为什么肩胛骨下疼？

泻心汤类的方子是干嘛的？一般脾胃虚弱的时候，气机升降会紊乱，出现寒热错杂的情况停滞在中焦——这时候中焦就痞满了，气机升降出了问题，堵在这儿。痞满会怎么样？会呕——胃气该往下走，堵住了上不来，就只能往上呕。

💬 罗大伦解说：朱丹溪一看这患者吃东西就呕，马上就明白了：这是中焦痞满！胃气以通降为顺，现在堵在里边往上呕，肯定是气机升降出了问题。痞满气机不能升降、堵在里边，就容易导致局部生热——后背生疮，与此相关。

那肩胛骨下边痛是怎么回事？肩胛骨下边，有一条经络上的穴位，叫膈关穴。如果你胸膈痞满，膈关穴这里就会有反应、就会疼。

💬 罗大伦解说：肩胛骨下边痛，说明胸膈之间气机不畅，气机拥滞，影响了后背气血的通畅——所以朱丹溪一看就全明白了：你里边堵了，痰湿、积食，寒热错杂、升降紊乱；我给加点泻心汤的思路，再加点化痰的药，把气机通开、把痰清掉，再扶一下正气；然后用麻黄桂枝汤把体表一散，邪气出去，身体就好了。

六帖而消：先解决里面的问题，再清除外面的邪气

这个方子用下去，六帖而消——六服药，后背的痈肿就消了。

💬 罗大伦解说：朱丹溪自己说，这叫**“此症内托之法”**。你看他一边内托——扶正气、开痞满、化痰，一边用桂枝麻黄把体表打开。这个方法层次多，是高手用的方法。痈疽这病，治不好有时候很危险，朱丹溪六服药就治好了。

朱丹溪的批评：内托散不能乱用

病治好了，朱丹溪还发了一段议论，批评当时流行的治法。他说：这病不是《外科精要》里的内托散、乳香绿豆那些药能治的——那个方子是专为服丹石而发痈者设的，不因病证，恐怕不该随便用。

💬 罗大伦解说：这里有个背景故事。宋代陈自明写了本《外科精要》，里面治痈疽出了一个方子叫内托散，有乳香、绿豆——绿豆磨成粉，给大家吃。这方子是干嘛的？当时有太多人服用丹石之药——就是那种矿物药，吃了能壮阳、补身体，大家觉得身体越来越好，所以从魏晋开始就流行服食。可实际上这种矿物药带着很大的热性，很多人吃了中毒、死了人，还会在体表生出痈疽。为了治这种因为服丹石得的痈疽，陈自明才专门写了内托散，尤其绿豆是解热毒的。后来服食丹石的人少了，这方子慢慢没那么流行——可大家还以为痈疽都用这方治，朱丹溪就批评：不行！那个方专门是给服丹石得痈的人用的，现在大家不是那种情况了，不能这么用，一定要辨证论治。

和昨天那案对照：同样是痈疽，治法天差地别

罗大伦博士特意把这两天的案子放一起讲。昨天的老太太，朱丹溪用酒拌大黄配人参；今天的这位，用药就复杂多了。

💬 罗大伦解说：为什么不一样？老太太是实证、热毒重，用大黄荡涤；今天这位呢——看着壮实，其实里边虚：面色黑、肾气不足，而且平时吃得好、痰湿重。所以朱丹溪一边扶正气、一边化痰、打开脾胃之结，再帮他把体表郁结散开——治疗方法层次更丰富。同样是痈疽，一个泻实，一个补虚化痰开表，这就是辨证论治。

我们能学到什么？——朱丹溪治杂病的心法

这案讲完，我们能学到两样东西。

第一，了解泻心汤类方。这是张仲景《伤寒论》里治疗中焦痞满非常重要的方子，现在我们治疗脾胃病经常用到——打开中焦脾胃里郁结的痞结，让气机升降恢复。

第二，学化痰之法。罗大伦博士说，朱丹溪治杂病，慢慢露出了他的两大手法：解郁和化痰——他特别擅长把郁结散开、把痰化掉。

💬 罗大伦解说：朱丹溪治杂病，考虑问题的层次比一般医家多。这案里他一看患者身体壮实，就知道他平时吃得好、有痰，用瓜蒌子化痰；一看吃东西就呕，就知道中焦痞满，用泻心汤的思路打开痞满；一看面色黑，就知道肾气不足，用附子人参扶正——然后再用麻黄桂枝汤散外面的邪气。先把里面的问题解决了，才能清除外面的邪气——这就是朱丹溪治杂病的心法，也是《丹溪心法》这本书名字的由来。这个对我们调理身体，是很有好处的。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自《丹溪心法》。