小便像牛奶一样白、尿里有白色膏状物怎么办？

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对应病名（医学用语）：白浊 · 乳糜尿 · 痰湿内阻 · 中焦不清 · 湿浊下注

一开场：六十岁的老太太，尿出了白色的膏

今天罗大伦博士接着讲朱丹溪看病的故事。这位病人，是个年近六十的妇人。在古代，“人生七十古来稀”，六十岁已经是高寿了。这位老太太得的是什么病呢？说出来有点难为情——白浊，就是小便里头有白色的、像膏一样的东西。

💬 罗大伦解说：白浊是什么呢？就是尿里出现白色膏状的东西。有的尿完沉淀下来，底下白花花一层，像膏一样；有的一尿出来整泡尿就是白的；还有的尿完之后尿道口出现一些白色的东西。今天借着这个案子，好好讲讲白浊，也好好讲讲化痰——因为朱丹溪就是中医里化痰的开山高手。

病人是谁？一摸一个准：又胖又白，吃出来的富贵病

朱丹溪写病人，三句话就把人勾画出来了：行肥、奉养膏粱、饮食肥美。

💬 罗大伦解说：行肥，就是人胖；奉养膏粱，就是家里供养得好，天天吃好东西；饮食肥美，吃得更不一般。这三句话合起来，就是一位生活条件极好、吃得没有节制、把自己吃得又白又胖的老太太。各位，大家看这个形象熟不熟悉？——今天这样的富贵体型，满大街都是。

病根在哪？中焦不清，浊气乱跑

人太胖，到六十来岁，问题就来了。朱丹溪说这位老太太的病根叫中焦不清。中焦就是脾胃——脾该升清的升清，该降浊的降浊，结果她脾胃功能乱了，该升的升不上去，该降的降不下来，混在里头，成了“中焦不清”。

💬 罗大伦解说：中焦一乱，浊气就没地方去了。有的浊气往上反，有的乱跑——这位老太太的浊气是往下跑，流入膀胱，从尿里出来了，就成了白浊。所以白浊的病根，不在膀胱，在脾胃。

白浊哪来的？古人分两种，朱丹溪只认一条

讲到这儿，罗博士顺便把白浊的来历讲清楚了：古人把白浊分两种，一种从经道而出——一般是男性，心肾不交、有心火、阳虚，前列腺出问题，慢慢流出白色的东西；一种从尿道而出——像尿路感染、淋病以后，尿里也会出现白色。

💬 罗大伦解说：那这位明明是位老太太，怎么也算白浊呢？其实古人治病往往如此——笼统地治：你只要有这个症状，我就根据你出现的症候去分析调理，调好了病就好了，不一定非去研究这东西到底从哪条道出来的。朱丹溪就是这么治的：尿里有白色东西，我就叫它白浊，然后看你身体哪儿出了问题，去调那个问题。这是一种非常务实的治病方法。

朱丹溪对白浊的判断就一句话：“白浊即湿痰”——这病跟痰湿有关系。尤其是肥白人：长得白白胖胖、不干活、动得少的人，体内痰湿就重。

中医说的“痰”，到底是什么？

讲到痰，罗博士专门停下来，把痰的概念讲透了。中医的痰分两种：

• 有形之痰：每天咳出来的痰；
• 无形之痰：体内的粘稠液体，阻碍气血运行——它既是病理产物，又是致病因素。

💬 罗大伦解说：这体内粘稠的液体哪来的？来源复杂：第一，吃肥甘厚味太多，没吸收也没排出去，留在体内凝结成痰——现代人把这种状态叫高血脂、血液粘稠，我认为这说法有道理；第二，脾虚生痰，脾胃无力运化水液，排不出去，留在体内成痰；第三，肾虚生痰，脾肾一体，肾气不足，水液排不出去也成痰；第四，肝火心火旺的人，火把水液一点点烤干、凝练，也成痰；第五，肺气不足的人，外邪不断往里进，也生痰。

所以中医有句老话：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为生痰之本。肺脾肾三脏都跟生痰有关，肝火心火一旺也容易凝结成痰——五脏六腑失调，都会有痰。也正因为中医临床从朱丹溪开始广泛重视化痰，后来才渐渐有了“怪病皆属痰“的说法——痰导致的病稀奇古怪，有时你简直不知道病是怎么来的，所以朱丹溪擅治怪病、擅治杂症，化痰是他的杀手锏。

朱丹溪的体质判断：肥白人必多痰

朱丹溪有个著名的经验判断：“肥白人必多痰”。

💬 罗大伦解说：什么叫肥白人？不是打篮球晒得红红的那种壮实，是那种肚子很大、一摸像棉花一样软、皮肤白白的、稍微一动就喘的胖人。这种人肺气弱、脾气虚、肾气不足，一定多痰。这是中医判断体质和疾病对应关系的经验——一看这种体型，就知道痰湿这个坑，他大概率要掉进去。

所以朱丹溪一看这位六十多岁、身体特别胖、吃得特别好的老太太，就断定她中焦不清、痰湿内盛，浊气往下流，入了膀胱，从尿里出来了。

处方拆解：化痰主方二陈汤，四味药各有分工

怎么办？化痰！朱丹溪化痰用的是什么方？二陈汤——这是化痰的主方、祖方。

💬 罗大伦解说：二陈汤就四味药，大家要记住：茯苓、陈皮、半夏、炙甘草。茯苓干嘛？祛水湿——湿气跟痰密切相连，把水湿化掉，等于断了生痰的根；陈皮理气化痰——气郁滞在那儿痰才凝结，把气通开，痰就散了，陈皮本身就有化痰作用；半夏燥湿化痰，辛温，专化水湿成痰；炙甘草调和诸药，守住中焦，因为脾胃是核心。后世温胆汤等很多化痰的方子，都是在二陈汤基础上加味（比如加竹茹）做出来的。

朱丹溪治白浊，用的是二陈汤的加减法：加上升麻、柴胡——干嘛呢？升胃中清气。你现在脾胃不能升清降浊了，用升麻柴胡把清气往上升；再配苍术、白术这对药——苍术祛湿为主、补脾为辅，白术补脾为主、祛湿为辅，两味合用，又补脾又祛湿。

💬 罗大伦解说：这个升麻柴胡的用法，朱丹溪是跟李东垣学的。金元四大家里，李东垣在前，朱丹溪是最后一位，他看了前人的经验觉得特别好，就拿过来用。朱丹溪还写下四个字——“全在活法”，就是说这方子用的时候要灵活变通，不是死的。

治疗波折：白浊减了大半，怎么反倒胸闷了？

这方子服了四剂，老太太尿里的白色减了一大半，效果相当好。可这时候，添了一个新症状：胸满——胸闷，胸口觉得憋得慌。

💬 罗大伦解说：这是怎么回事呢？朱丹溪分析得特别清楚：因为用了升麻柴胡，胃气往上动，可这位老太太体内痰太重了——胃气一升，痰在胸口那儿堵着，所以觉得闷。朱丹溪说：无痰则不闷——要是体内痰不多，药性往上升也不会觉得满闷；她纯粹是痰太重了。

那怎么办？朱丹溪加药：加焦神曲，开胃消食，把食往下消；白术加量，增强补脾的力量；再加香附，理气化痰，尤其理气作用特别强，把气给你通开。一边增强脾胃运化，一边补脾，一边行气，这方子就没有问题了。

💬 罗大伦解说：后边朱丹溪没再写最后几付药好的——他觉得没必要写了。这个经验非常宝贵：痰重的人，用升麻柴胡升提时确实可能觉得胸口发闷，这是气堵在那儿了，别慌，把痰化开、加上行气药就好了。

为什么偏偏是朱丹溪？时代造出来的化痰大师

讲完这个案子，罗博士把话题拉远：为什么朱丹溪这么重视化痰？因为每一位医家的学术思想，都跟当时的社会背景吻合。

💬 罗大伦解说：张仲景那年代，饭都吃不上、战乱尸骨遍野，外感病流行，所以张仲景把外感病写得详尽无比。可到了朱丹溪的年代，元朝统治已经稳定，不再打仗了，老百姓生活相对富足——朱丹溪的医案里，有人天天吃鱼、吃一辈子鱼，有人说身体不好必须天天吃鸡。前面两代还在饿肚子，到了富裕年代，人就容易吃多，肥甘厚味导致的后果就逐渐出现了。所以朱丹溪看病的最大特点就是化痰——帮你把吃出来的痰化掉，问题就解决了。

更巧的是，这套方法恰恰特别适合我们今天：大家现在吃得也是相当好，肥白之人比比皆是，体内痰重的人很多。朱丹溪的化痰思路，跟今天查血脂、查血液粘稠都能对得上——古人给这种体质、这种体质带来的疾病，总结了大把经验。

别忘了：白浊不止痰湿一种

最后罗博士特意提醒一句：朱丹溪治白浊用化痰，是白浊病众多证型中的一种。

💬 罗大伦解说：白浊还有别的证型——有的需要补脾，有的需要温阳，有的需要上边清心火、下边补脾温阳，思路多种多样。中医看病，一个病会分好多种证型，大家要有这个认识。今天主要是借这个案子讲化痰、讲二陈汤的应用。学朱丹溪，最重要的就是学他治杂病的方法——化痰、治郁结的思路，都是我们今天要学的宝贝。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自《丹溪心法》。