大热天发烧出汗、怕冷发抖、烦躁口渴怎么办？

病人搜索词：中暑 / 大热天发烧 / 哗哗出汗 / 怕冷发抖 / 烦躁口渴 / 夏天没胃口 / 喝冷饮拉肚子

对应病名（医学用语）：暑病 · 暑湿为患 · 中暑（阳暑/阴暑）· 正气不足 · 水湿内停

一开场：六月的天，五十岁的人，病来如山倒

今天讲的，是元代大医朱丹溪治的一个暑病医案。故事的主人公，是一位五十多岁的男子，六月间——正是江南天气开始热起来的时节，相当于我们现在的七月——突然就病倒了：身体发热，汗哗哗地往外冒，一边热得出汗，一边又怕冷，浑身抖成一团，抖到什么程度？连饭都没法吃了，还烦躁、口渴得厉害。

💬 罗大伦解说：这个病，听着吓人，其实古人早就研究透了。朱丹溪一看，心里就有数了——这是暑邪为患。不过要讲明白这一案，咱们得先把“暑”这个邪气好好认识一下，因为它跟一般的“热”还真不一样。

先认识暑邪：六淫里最特殊的一个

中医讲外界的邪气，有六种，叫“六淫”——风、寒、暑、湿、燥、火。这个“淫”，是“过分”的意思：夏天热、冬天冷，本是正常的气候变化；可一旦过分了，就成了伤人的邪气。而六淫里最特殊的一个，就是暑。

💬 罗大伦解说：有人会问：已经有“火”了，火也是热，为什么还要单列一个“暑”？各位，暑是热之极——酷暑、中暑，那都是夏天最热的时候。而且暑邪有三个鲜明的特点，跟普通的火完全不一样。

第一，暑为阳邪，其性为热。 被暑邪伤到的人，容易出现高热、特别渴、想喝水、面红等一系列热象。第二，暑性升散，耗气伤津。 特别热的时候人哗哗出汗，汗一出，体内的津液跟着流失；汗出得太多，气也随着汗脱散出去——中医叫“气随汗脱”。所以暑天伤到的人，常觉得虚脱、无力、困倦，心烦、心跳特别快，严重的甚至昏倒，出现生命危象。第三，暑多夹湿。 酷暑天往往是桑拿天，又热又闷，外头有湿气；人又爱咕嘟咕嘟喝凉水，体内也生湿。内外湿气夹在一起，就伤了脾胃——上吐下泻、没胃口、肚子胀满、浑身没劲，全来了。

病人是谁？一位五十多岁、赌红了眼的老兄

这位病人，年五十余，已经是人过中年。朱丹溪在医案里，把得病的原因写得清清楚楚——其人好赌。

💬 罗大伦解说：大家看，朱丹溪写医案有个特点，特别喜欢把患者的生活习惯记下来。这位老兄好赌到什么程度？赌红了眼就不休息，连着干，小屋里边又闷又热，汗如雨下，接着赌！就这么致劳而虚，把正气一点点消耗光了。

朱丹溪的分析是：这人年龄大，底子本就不如年轻人；又好赌，连夜消耗，搞得身体虚弱不堪。六月天再一受暑热，大汗一出，气随汗脱，正气更虚了——气虚到体表的营卫之气都不足了，所以外邪一来，他首先就怕冷、发抖，抖得连饭都吃不下。

朱丹溪怎么想？这是全案最关键的一笔

病人脉象如何？朱丹溪一搭脉：脉皆虚微，细弱而数——脉特别弱、没劲，细弱中还跳得快。

💬 罗大伦解说：脉虚微细弱，说明正气不足；跳得快（数），是津液不足、阴虚的表现。大家记住这个脉象，后面所有判断都从这来。

朱丹溪断了一句：“此为暑病也。“但他马上亮出最关键的判断——这病的主要矛盾，不是暑邪有多凶，而是这个人正气太不足了。所以怎么治？不是一上来就清热泻火，而是先扶正：用人参熬汤，用人参汤调服四苓散的粉末。病人吃了八帖，病就好了。

处方拆解：为什么要用祛湿的药治暑病？

这方子看着奇怪：明明是暑热伤人、津液大亏，怎么用上祛湿的药了？朱丹溪用的“四苓散”，是从张仲景的五苓散化裁来的。

💬 罗大伦解说：五苓散是张仲景的名方，由白术、猪苓、茯苓、泽泻，加上桂枝组成。桂枝是温阳化气的——阳气不足、水蓄膀胱、小便不利的时候，用五苓散把水湿化开，水液代谢恢复正常。四苓散呢？就是五苓散去桂枝——因为桂枝偏热，在暑天特别热的时候反而不合适。去掉桂枝，留下白术补脾，猪苓、茯苓、泽泻泄水湿。再配上人参，扶正气、健脾、泄水湿，三管齐下。

为什么治暑要想到水湿？这里面的道理，罗大伦讲得特别透：暑邪往往兼着湿邪。暑天又热又湿，人特别想喝水，咕嘟咕嘟灌下去很多水液——可这时候身体功能低下，喝进去的水运化不掉、利用不了，留在体内反而成了邪气，堵在那儿，转化不成能用的津液。于是出现一个矛盾的局面：一方面，能用的津液不足，人烦渴；另一方面，水湿又特别多；再加上正气不足，无力去转化它们。

💬 罗大伦解说：有人会问：受暑初期津液不足，不是该用三豆乌梅白糖汤（乌梅、白糖酸甘化阴）把津液补起来吗？没错，初期的确可以。但这会儿不行了——体内水液已经很多，主要矛盾变成了正气不足加上水湿为患。这时候就得扶正气、去水湿，让身体慢慢自己恢复。朱丹溪用人参配四苓散，正是这个思路。

延伸：暑天贪凉，古人早吃过亏

讲完医案，罗大伦还讲了一大段“阴暑”和“阳暑”的辨析，非常实用。后世有人把中暑分成两种：阳暑，是天特别热、身体燥热、津液大伤——这种要补气滋阴，比如王孟英的清暑益气汤，用的多是石斛、西洋参这些滋阴药；阴暑，则是天热的时候贪凉贪出来的——跑地洞里乘凉、躲在大厅里吹凉风、或者猛喝冰饮料，被凉气、湿气伤了，上吐下泻、浑身无力。

💬 罗大伦解说：阴暑这个说法，是李东垣提的。古人其实早就有冰了——听说宋朝皇帝吃冰，也会拉肚子。大家要知道，暑本身不分阴阳，暑就是热、就是阳邪。所谓的“阴暑”，是咱们贪凉、处理不当引起的后果，别把账算到暑邪头上。如果是阴暑，就要用温阳祛湿的药，比如五苓散加桂枝、藿香正气散——辛温发散，正适合暑天吹空调吹出的寒湿。

附赠一个现代启示：暑天喝水，要慎重

最后罗大伦把话题拉回现代：现在冷饮特别多，暑热天里使劲喝冰的，结果脾胃出问题、上吐下泻、哗哗暴泻的，比比皆是。

💬 罗大伦解说：暑热天喝东西要慎重，不能喝冰的。想喝点什么？酸梅汤就很好，是保存津液的。千万别因为天热就死劲儿吃西瓜、灌冷饮——当时是舒服了，身体肯定受害。我们为了求一时的舒服，往往会过度，反而让身体受伤，这就是今天这个医案给我们的启发。

从这案我们能学到朱丹溪一贯的看病思想：他看的是人，不是病——一眼洞悉这位老兄正气不足是根本，所以用人参汤送四苓散，扶正祛湿，八帖而愈。学朱丹溪，就要学他这份“关注患者本身正气”的学术观点。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自《格致余论》暑病诸案（罗大伦博士解说整理）。