生气发火后突然大叫、差点晕过去怎么办？

病人搜索词：生气后晕倒 / 大怒后昏倒 / 气得大叫差点晕过去 / 痰蒙心窍 / 平时爱生气憋着不发

对应病名（医学用语）：痰厥 · 痰蒙心窍 · 肝火挟痰上扰 · 气郁化火

一开场：这病，是从“憋”出来的

今天要讲的，是一位妇人的故事。她的病发作起来很吓人——突然大叫一声，差点就晕过去了。可朱丹溪一上来，先不忙着说病，而是先写这人的性格。

💬 罗大伦解说：大家看，朱丹溪上来先把这人的身体状态写出来——气实，就是很壮实那种，不是林黛玉式的虚弱，一看就比较壮实、气很壮；然后再写性格——多怒不发。朱丹溪看的是人，不是病。这一点特别了不起，所以我为什么这么看重情志导致的疾病？因为我学中医最初的时候就看朱丹溪的书，当时就一个感受：他怎么把情绪、把人性格特点分析得这么详细！现在慢性的病，尤其是那种缠绵不愈、东治治西治治治不好的病，基本上都有性格因素、心理因素在里边，跟自己给自己添乱关系太大了。搞中医时间长了，真去找疾病的源头，会发现跟人的性情有千丝万缕的联系。

病人是谁？特别能忍的暴脾气

这位妇人，身体壮实，气很足，但是特别容易生气——脾气不好，动不动就怒。可偏偏呢，发不出来，全憋在肚子里。

💬 罗大伦解说：怕的就是这种。有的人脾气不好，发出来、发发火，反而好点；怕的是那种不发的，生气全憋在里边。这股气闷在心里，日积月累，最伤身体。这位妇人就是这样，忍啊忍，忍到终于有一天，绷不住了。

病到什么程度？一朝爆发，叫而欲绝

忍了太久，总有爆发的一天。忽一日，不知什么事惹着了她，这次火发得特别厉害——“叫而欲绝”：大喊大叫，声音特别大，然后差点昏过去，人快不行了，晕晕乎乎几乎倒在地上。

家人吓坏了，赶紧去请朱丹溪。朱丹溪一看，心里就有数了——这是痰厥。

💬 罗大伦解说：朱丹溪的判断，专业说法叫**“痰蔽于上，火起于下”**。这人身体壮实，平时吃得好，体内痰湿比较重。痰多的人容易得怪病。这回一怒，肝火从下边“腾”地冲上来，把痰一下顶上去了——痰蒙清窍，蒙蔽了心窍，神志出问题，所以差点晕过去。火在下边，痰被顶到上边，这就是发病的机关。

第一张方：先理气，香附打头阵

怎么调呢？朱丹溪说不难。先开了一副汤药：香附为主，配上生甘草二三钱，再配川芎。

💬 罗大伦解说：香附这味药是理气解郁的，朱丹溪说它能“横行宣解”，把气给散开。治疗气郁，朱丹溪最常用的就是香附，这是他疏肝理气、治疗气郁非常重的一味药。这里肝气不舒、肝火又大，先把气给你疏开，所以先用一个气药。甘草是调和、调和中焦的；川芎呢，也是理气的，还能养肝血，让肝气安守本分，不要横冲直撞——这是收敛肝气的用法。

童便的秘密：泻火又化瘀，薛立斋问过明朝部队

这张方子最特别的，是用童便来煎——童便就是小孩的尿。而且煎的时候，还要配上姜汁。

💬 罗大伦解说：为什么用童便？第一，童便本身泻火，泻火作用还不错；第二，童便还能化瘀。这里有个故事：明代御医薛立斋曾经问过明朝的部队，说你们受伤了怎么治？士兵们说：受伤了，赶快喝童便——就是靠它化瘀。为什么香附要用童便泡呢？因为香附这药有点燥，用童便泡过以后就清润很多，不那么燥了。再配点姜汁呢，是因为这些药太凉，怕凉性把痰堵在里边，姜汁能化痰反佐一下，别让药性太凉。

第二张方：人中白配香附，专泻肝火

汤药之外，朱丹溪又配了一味丸药：人中白加上香附末，做成丸子吃。

💬 罗大伦解说：前面是煎的汤，后面是丸药。人中白是干什么的？泻肝火，泻火效果特别好。什么是人中白？这是中医里边一味很特殊的药——过去用尿壶，每天里边装尿，多年以后，壶壁上结了一层白色的结晶，把它刮下来，经过炮制，就是人中白。这是用人的尿做的一味药，泻火作用不错，配上香附末做成丸，一边泻肝火、一边梳理气。

高潮：大吐一场，痰去人安

吃了一阵，稍微好一点了。这时候朱丹溪做了个大胆的决定——让她吐。大吐一场，把痰吐出来。

💬 罗大伦解说：为什么吐？痰蒙蔽清窍，病邪在上面，就要从上边把它排出去——这是朱丹溪特别擅长的吐法。前两天我在微博还跟大家聊这事：过去中医有汗、吐、下三法，现在汗法我们经常用，吐法和下法用得越来越少了。为什么？患者承受不了啊，尤其是吐法，你非让人吐，有的患者受不了。现在的人喝了药稍微有点反应就紧张，觉得是不是药喝错了——其实那往往是好反应，气冲病灶嘛，药气足了要冲击淤堵的地方，自然有反应。像吐法这种把邪气从上面排出去的做法，更不接受了。实际上这是金元时期非常普遍的做法——另外一位大家张子和，汗吐下三法用得特别多，几乎每个患者都用。很遗憾，现在这方法基本快绝了。朱丹溪当年给老师治病的时候，就用过牛肉催吐，把里边的痰积吐干净，病就好了。

这位妇人呢，体内痰多、气又壮，正适合吐法。大吐一场之后，人基本安定了，获得了一个稳定的状态。

善后：一汤一丸，先化痰再泻火

可朱丹溪没完事——他又开了两样药：一副汤药导痰汤加姜炒黄连、香附，再用生姜汤送服当归龙荟丸。

💬 罗大伦解说：这就是朱丹溪心细的地方。虽然暂时安定了，但体内的痰未必去干净。导痰汤是什么方？就是二陈汤加上枳实、天南星——大家知道，二陈汤加上枳实，如果再配上竹茹，那就是温胆汤了；而导痰汤加的是天南星，化风痰，再配枳实破滞气，大大增强了化痰的作用，是治疗痰厥、痰特别重这类病症的方子，甚至有人用来治痰重的精神类疾病。加姜炒黄连、香附，是清热的、行气的；黄连太凉，用姜炒一下，减缓凉性，不影响化痰。当归龙荟丸呢，也是朱丹溪创的方子，主要泻肝火——方里柴胡、青皮疏肝破气，黄连、大黄把火热往下清，当归养肝血，木香行气，川芎配当归养血活血，再加龙胆草、芦荟两味泻肝火的药。现在药店里卖的当归龙荟丸，就是朱丹溪书里传下来的。

汤药配丸药，藏着大讲究

大家发现没有？朱丹溪治疗和善后，都是汤药和丸药一起用，而且是有规律的：化痰理气的用汤药，泻肝火的用丸药。

💬 罗大伦解说：为什么这么讲究？痰是粘稠的液体，无处不在。汤药下去，先把痰化开；丸药发挥作用慢，等痰化开了，再慢慢把肝火泻掉。如果上来就先泻火，用凉药，痰还没去掉，凉的东西一激，痰就容易凝在里边，化不开了——古人讲**“痰非温不化”**，不用点温的药痰化不开。所以要先化痰、后泻火，顺序不能乱。你看朱丹溪用药多仔细——前边香附用童便、姜汁煎，后边黄连一定要姜炒，龙荟丸用生姜汤送服：他虽然用凉药泻火，但处处怕太凉伤了阳气、凝了痰，用药非常谨慎。有人说朱丹溪擅长泻火滋阴、不保护阳气，其实是不对的——任何一位名家之所以成名家，用药都是非常谨慎、保护人的阳气的。

画龙点睛：左金丸的经典配伍

讲到这里，朱丹溪在泻火这个领域还有一首著名的方子——左金丸，现在药店里就有中成药卖。

💬 罗大伦解说：左金丸是泻肝火的，怎么组成的？黄连分量最多，泻心肝之火；可怕黄连太凉，配一点吴茱萸暖肝。现在一般用黄连六两、吴茱萸一两，六比一的比例。为什么泻肝火还要配暖肝的药？反佐一下——不然泻火太凉，效果并不好；配点吴茱萸，泻肝火的同时暖着肝，防止泻火太厉害影响了肝的生机，因为肝是要生发的。这个配伍是中医方剂学里特别经典的一种搭配，上中医药院校，方剂学一定要讲左金丸。我们一般想泻火时觉得全是凉药，不是的，朱丹溪反佐一点温药，效果比单用凉药好得多。这就是名家的水平——小小一个医案，几个方子，汤药丸药用法各有区别，细细品味，技术含量特别高。搞中医临床的同仁，可以吸收朱丹溪的这种思想，这是古人留给我们的宝贵经验。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自朱丹溪医案集（元代）。