老人小便不通、想尿尿不出来怎么办？

病人搜索词：小便不通 / 想尿尿不出来 / 老人尿不出来 / 小便越来越少 / 越吃利尿药越尿不出来

对应病名（医学用语）：癃闭 · 尿潴留 · 中气下陷 · 气虚不化（小便不通）

一开场：想“通”，结果反而“堵”了

今天这个故事，题目就透着蹊跷——想要“通”，结果反而“堵”了。说的正是小便不通。这病听着稀罕，其实特别常见，尤其是老年人——小便不利、尿不痛快，几乎成了老年常见病。

💬 罗大伦解说：今天接着讲朱丹溪看病的故事，主题是小便不通、小便不利。这病在中医里学问很大，朱丹溪专有论述，讲得特别详尽——而且每一个类型，他都配了一个医案来讲，非常经典。

朱丹溪先把病因摆开：气虚、血虚、湿热、痰

朱丹溪论小便不通，先把病因分好类：有气虚导致的，有血虚导致的，有湿热壅结导致的，还有痰堵塞气机运行导致的。

💬 罗大伦解说：你看，同样是尿不出来，病因各有不同——虚有虚的治法，湿有湿的治法，痰有痰的治法。朱丹溪把一个病拆成好几种证型，每一型都拿医案说话，这就是他讲病的风格。

病人来了：八十岁的老爷子

这天来的病人，是个年已八旬的老翁。在古代，人能活到八十岁，那是真正的高寿了。他的毛病是小便短涩——尿得不痛快、不通畅，这在老年人里太常见了。家人请了医生，医生一看：小便不利？好办，开利尿药——古人叫“分利药”，就是淡渗利湿、帮助排尿的药。

结果呢？药吃过了头，起反作用了——水道闭塞，尿反而一滴都出不来了，到后来是一滴都没有。

💬 罗大伦解说：这情况在老年人里真不少见。本来尿不通畅，就利尿，结果越利越堵，最后彻底尿闭。问题出在哪？后面朱丹溪会告诉我们。

插根导尿管？治标不治本

尿不出来怎么办？现代医学的办法是导尿——插一根导尿管，把尿引出来。但这里边有个大问题：病根在身体内部。用导尿这种外治的办法，尿是出来了，可导尿管一拔，往往又不出来了——所以很多老人常年插着导尿管。

💬 罗大伦解说：插着导尿管，就得带尿袋，尿一点点往外流，还要定期换。更要命的是，管子插在里边容易感染，很多老人因此尿道红肿发炎。其实中国古人也有导尿的办法，用管子插进去把尿引出来，我们也用过——但朱丹溪认为，这是外治，身体内部的问题没解决，应该调理内部。

朱丹溪的判断：脾胃伤了，气往下陷

朱丹溪怎么分析这位八旬老翁的病？他说：这是伤了脾胃。老年人脾胃本来就弱，再吃得太过，无力运化，脾胃就更伤——脾胃一伤，就气虚。气虚之后，其气陷于下焦，气机下陷、堵在下边，尿就出不来了。

再往深里说：正气不足、脾胃气虚，五脏六腑都无力固摄，会有下垂的趋势。内脏往下垂，下焦压力增大，互相堵塞在一起——你想，内脏都堵在下边，下焦的气机还能通畅吗？于是下焦更加壅滞。

💬 罗大伦解说：这里一定要看明白：这病看着像实证（堵住了嘛），实际是个大虚证——中气不足、脾胃气虚、气机下陷导致的。眼睛只看到“堵”，就错了。

治法出人意料：用李东垣的补中益气汤

虚证不能攻，得补。朱丹溪用的方子很有意思——李东垣的补中益气汤，补气，再把气往上提。

结果呢？一服小便即通。

💬 罗大伦解说：为什么这么灵？气机一提起来，整个身体的气机运行就恢复正常了，下焦的压力解除了，尿自然就通了。这治法看起来特别，其实是正治——正对病根的正治。

一个比喻：水池底的塑料袋

为了讲清这个道理，罗博士打了个比方：好比一个水池子，下边有排水孔，正常水哗哗就能排下去。可这时候，一塑料袋水沉到池底，把排水口给堵上了，水就流不下去了。这时候你使劲往下压、往下排，使多大劲儿也没用——得把塑料袋往起一提，排水口腾空，水哗一下就下去了。

💬 罗大伦解说：这只是比方，实际涉及人体气机的运行：一补气，气机提上来，运行正常了，水液分布也就正常了，下边的水自然就流出去。同样的道理，也用在便秘上——有些老人气虚便秘，排便时一点劲儿都使不上（中医叫“努责无力”），气机下陷、糟粕推不出去，这时候用补中益气汤补气一提，大便反而通了，这样的病例我都见过。

为什么不能见“堵”就“通”？

这篇还有一个重要的告诫：李东垣特别慎用淡渗利湿之药。为什么？因为利尿药让气机往下走——你本来就气机下陷了，还往下泻，越利尿小便越少，最后像这位老翁一样，彻底没了。

💬 罗大伦解说：现在的医生一看到尿不通，茯苓、薏米、猪苓就往上堆，全往利尿上使劲——这恰恰是李东垣最警惕的。同样的误区也常见于便秘：一见便秘就用大黄、黑白丑、芒硝泻下，眼睛只盯着“病”，想着一味药对一病，这是错的。应该看人体整体：正气不足、中气下陷的人，下边堵着是虚的堵，补中益气、把气提起来，才是正路。

结语：学的是中医的思维

这则医案最想教我们的，不是“小便不通用补中益气汤”这个方子，而是一种思维方式：有时候你看到下边堵了、不通了，实际可能是正气不足、中气下陷——气机一陷，下焦气机阻滞，整个下焦功能就紊乱了。这时候用补中益气把气往上提，下焦压力解除，自然就通畅了。

💬 罗大伦解说：朱丹溪讲小便不通，讲了各种各样的治法，每一个都用医案来讲，非常精彩。这两天我们聊的就是他的这个思路——从整体看气机，而不是头痛医头、脚痛医脚。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自《丹溪心法》小便不通篇（罗大伦博士讲述）。