怀孕后吐得天旋地转、吃什么吐什么怎么办？

病人搜索词：孕吐 / 怀孕后呕吐 / 吐得止不住 / 吐得头晕眼花 / 吃什么吐什么 / 嘴里发苦

对应病名（医学用语）：妊娠恶阻 · 恶阻 · 肝火犯胃 · 胎气上逆

一开场：怀孕本是喜事，这位孕妇却吐得快不行了

今天讲的医家，是元代的朱丹溪——金元四大家之一，看病最讲道理。今天这一案，讲的是孕妇们都很熟悉的一件事：孕吐。

💬 罗大伦解说：怀孕以后呕吐，很多孕妇都有，属于正常反应。可这一案里的呕吐，不是普通的孕吐——是吐到头晕目眩、根本吃不下东西的程度，有人说连苦胆都吐出来了。这就严重了，必须请医生。

病人是谁？年近三十，古代算“高龄产妇”

这位病人，年近三十，怀孕了，刚怀上两个月。

💬 罗大伦解说：各位别笑，在古代，十来岁小姑娘就出嫁了，三十岁怀孕生孩子，已经算很晚了。搁今天三十岁怀孕很正常，可在当时，这个年龄怀孕，身体的条件就不那么宽裕了。这个背景，后面朱丹溪反复提到。

症状：吐到天旋地转，连水都进不去

怀孕两个月，这位孕妇开始呕吐，而且呕吐得非常厉害：头眩目晕、不可进食——头晕目眩，吃什么吐什么，完全控制不住。

💬 罗大伦解说：吐到这个程度，人是很受罪的。有的孕妇吐得严重，苦胆水都能吐出来。这样吐下去，水谷不进，人很快就虚了，胎也危险。

前医先治：怀孕了？赶紧补！

家里人赶紧请医生。医生一看：怀孕了，可不敢乱用药！再一看，孕妇这么虚弱，别把胎给折腾掉了，得补固胎啊。于是用人参、白术，配上川芎、陈皮、茯苓这些药，给孕妇补了起来。

结果呢？补了五到七天，越补越重——呕吐更厉害了。

💬 罗大伦解说：这里就出问题了。前医的想法不能说全错——这位孕妇确实是虚的，补的思路大方向对。但他漏看了一样东西：火。病人有肝火的时候，你拿人参白术往上补，那就不是补身体，是火上浇油。

朱丹溪一搭脉：弦得像琴弦，这是生气生的

补坏了，赶紧请朱丹溪。朱丹溪一诊脉，发现这位孕妇的脉弦——像琴弦一样，绷得紧紧的，而且左脉弱。

💬 罗大伦解说：脉弦，说明跟情绪有关，这是肝气的表现。朱丹溪判断：这位孕妇是因怒气所积——怀孕期间不知为何事生了大气，肝气往上冲；偏偏又有孕在身，胎气也往上冲。两股气一起往上顶，能不吐吗？这时候用人参白术去补，等于给肝火添柴，越补越重。

第一方：一味黄连做成的小药丸

朱丹溪不慌不忙，先开了一个简单的方子：用茯苓汤，送服益清丸二十四粒。

💬 罗大伦解说：茯苓汤里的茯苓，是去水湿、健脾胃的。这个益清丸更简单，全方就一味药——黄连，专门泻心肝之火。朱丹溪用这个丸药，治的就是怀孕以后因热引起的恶阻。这里有个讲究：黄连很苦寒，直接吃伤胃，朱丹溪把黄连磨成粉，用蒸饼调成糊做成丸——蒸饼是面做的，这个赋形剂能保护脾胃，别让黄连的寒气伤到胃。你看，一味药都有这么多讲究。

波折：吐稍好了，可嘴里又苦又酸

服药五天，呕吐稍微好了一些。但朱丹溪一诊脉，脉还数（跳得快），孕妇口干苦——嘴里发干发苦。

💬 罗大伦解说：记住一个诀窍：只要口干、口苦，这人基本就是有肝火。口苦这个症状很少在其他情况下出现，基本上都是肝火的表现。所以朱丹溪一看：得，肝火还没清干净。

还有个细节：孕妇少食粥则口酸——稍微喝点粥，嘴里就发酸。

💬 罗大伦解说：这又是怎么回事？朱丹溪解释得特别清楚：膈间滞气未行——有湿气停在胸膈之间。湿气堵着，你吃点淀粉类的东西，嘴里就容易泛酸。大家有没有这种经验？同样是山药粉，有人喝着是甘甜的，有人一喝嘴里全是酸的，还怀疑是不是变质了——其实不是，是您身上有湿气。中医讲脾开窍于口，脾胃有什么问题，嘴里都会反映出来。再举个例子：肾特别亏的人，吃什么都觉得咸，稍微多一点盐就受不了，这是肾脏在自我保护，不让您吃咸，怕您肾受不了。

第二方：一边行气开湿，一边加大泻火

这次朱丹溪的方子就全面了：川芎、陈皮行气，栀子清火，生姜反佐——怕药太凉，配点生姜护胃，茯苓再去水健脾。同时，益清丸加量到五十粒。

💬 罗大伦解说：这是把路打开——湿气堵在胸膈，气机不顺，光泻火不行，得先把气机打通，再配上泻火的药。路子一通，火一清，这才吃得下药。

十余贴下去，余症皆平——呕吐、口苦、口酸，全好了。

善后：还有点小毛病，朱丹溪却说出惊人的话

症状虽平，还剩下一个问题：饭量没恢复，只能吃到平时的一半，而且吃完没多久又饿了。

💬 罗大伦解说：朱丹溪说，这还是有火——肝热未平。有火的人机能运转快，中医叫消谷善饥，吃下去很快就消化了，所以容易饿。这时候朱丹溪让孕妇用白汤（白开水）冲服益清丸二十粒，又吃了二十天，所有症状都消失了。

按理说，病好了，该皆大欢喜了。可朱丹溪这时摸脉，发现：两手虽平和，而左脉弱甚——左手脉特别弱。他心里清楚，说了一句话：此胎必堕——这个胎，留不住了。

💬 罗大伦解说：为什么？这位孕妇年龄大，正气本来就不足；怀孕期间又生大气，肝火夹着胎气往上冲；前医还误用补药火上浇油。火是会动胎的——当时没流出来，可胎儿已经受了损伤。朱丹溪早看出来了，只是没明说，先专心给母亲治病。

保母亲：这是朱丹溪最重要的思路

既然胎留不住，朱丹溪的措施是：先保母亲。此时肝气已平，火也清了，他才开始用人参、白术给孕妇补——补什么？补足正气，预防堕胎之后身体大虚。

💬 罗大伦解说：注意这个次序：肝火大的时候绝不补，火清了才能补。朱丹溪用参术补了一个月，其胎自堕——胎自己流掉了，而这位产妇平稳无事，身体没有受到任何影响。在那个年代，能做到这样，很不容易。

附赠一个大道理：为什么您一吃补药就上火？

这个医案最值钱的地方，是朱丹溪讲透了补和泻的关系。前医错在哪？错在人家肝火正旺的时候去补。

💬 罗大伦解说：现在很多人都有体会：一吃补药就上火——吃点黄芪就牙疼，吃点什么补的就火往上冒。这里有两种情况：第一种，您有肝火，火上加补，火上浇油；第二种，阴虚，阴分不足，您却补了温阳的药，阴不配阳，火更大。所以吃补药前，先看看自己：有肝火的，先疏肝理气、泻泻火（比如用加味逍遥丸调理调理，泡泡脚），把气机弄通畅了，再补就能补进去；阴虚的，先滋阴。还有第三种情况：脾胃特别弱、湿气重的人，虚不受补——道路堵着，补药运化不出去。这时候先像朱丹溪这样，用茯苓去湿、川芎陈皮行气，把路子打开再补。这两点不注意，一补就上火，还以为是补错了，其实是次序没搞对。

尾声

这个医案，可惜孩子没留住——但朱丹溪在那样的情况下保全了母亲，让她平平安安，这就是医家的分寸。希望大家记住这个道理：补法要排除障碍来用，先清火、先开路，再进补，这才是朱丹溪留给我们的收获。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自朱丹溪医案（罗大伦博士解说）。