怀孕九个月突然尿不出来怎么办？

病人搜索词：孕妇小便不通 / 怀孕尿不出来 / 尿潴留 / 怀孕脚肿 / 小腹压迫感

对应病名（医学用语）：转胞 · 妊娠小便不通 · 中气下陷

一开场：怀孕九个月的妇人，三天尿不出来了

今天讲的医家，是元代的朱丹溪——金元四大家之一。今天这一案，讲的是一种很特殊的病：转胞。

💬 罗大伦解说：什么叫转胞？“胞”就是女子胞宫的胞。转胞，是女士怀孕的时候，有的人突然小便不通，尿液潴留在体内排不出去。这种情况，中医就叫转胞。听着名字陌生，其实就是孕妇的尿潴留，放在今天是要立刻住院处理的大事。

病人是谁？四十岁怀孕，在古代算高龄产妇了

这位病人，年四十，怀孕了。四十岁怀孕，搁在今天是高龄产妇，得重点照顾；在古代，那就更是了。

💬 罗大伦解说：古代没有避孕措施，妇女一辈子生七八个孩子很常见。可年龄大了再怀孕，身体就吃不消，容易出问题。这位妇人就是——怀到九个月，快要临盆了，偏偏得了转胞这病。

症状：小便三天出不来，下肢都肿了

朱丹溪记载：“小便不出三日”——小便尿不出来，已经整整三天了。更吓人的是，下肢急肿——脚也肿起来了。

💬 罗大伦解说：大家想想，尿三天下不来，这人什么样？肚子憋着，下肢肿着，人都快撑不住了。当时大家都很担心，怕她性命难保。这是非常危急的情况，才赶紧请朱丹溪来看。

朱丹溪一搭脉：右涩而左稍和，右边是气，左边是血

朱丹溪诊脉，记载是“其脉脆“——脉象很微弱、衰弱，具体说，右涩而左稍和：右边脉涩，左边脉稍平和些。

💬 罗大伦解说：这里有个中医的基本常识：我们的身体左右是稍有分工的，右边代表气，左边代表血。《黄帝内经》讲“左右者，阴阳之道路也”，就是这个道理。右手脉弱、脉涩，往往说明气不足、气不流通。

病因：不是尿路堵了，是胎把膀胱压住了

那这气是怎么虚的呢？朱丹溪一句话点破：盖由饱食而气伤。

💬 罗大伦解说：这位妇人吃东西吃得好，反而把脾胃伤了——脾胃一伤，气就虚了。气足了，能把内脏稳稳地固定在体内；气虚了，没有力气托举，内脏就往下坠，中医叫气陷。这位妇人怀胎九月，胎儿很重，偏偏胎系弱，不能自举——托着胎儿的系带没力气了，胎儿往下沉，正好把膀胱压到一边，堵住了尿道口。所以尿就出不来了。朱丹溪说“转胞之病大抵如此”，他对人体的这个理解，确实贴近实际情况。

跟古人不一样：以前都往下排，朱丹溪偏要往上提

在朱丹溪之前，唐宋以前的医家治这种病，思路都一样：尿不出来？利尿呗——用淡渗利湿的药，往下排，往外排。

💬 罗大伦解说：可朱丹溪发现，这么治效果不好。他思考：既然问题是气虚、胎位下压膀胱，光利尿有什么用？于是他提出一个新看法：补血养气，既正胎系——把气补足，让胎儿自己托住、不再下坠，这病才有安好的道理。这个思路，跟古人完全不同。

处方拆解：人参当归打底，一边补气一边养血

朱丹溪开的方子，以补气血为主：人参补气，当归身和当归尾养血，配上白芍、白术、带白瓤的陈皮、炙甘草、半夏、生姜，理气、祛湿、化痰、和中，把路一并疏通。

💬 罗大伦解说：这里头有几个讲究。当归分成头、身、尾：当归头补血兼止血，当归身补血，当归尾活血、有点破血的作用。平时我们用全当归，作用中和，养血活血都沾；可朱丹溪偏偏只用身和尾，不用头——养血的同时，加一点点活血通络的意思。孕妇用药，这可得有经验才敢用，不然随便给孕妇用活血药，是要出事的。再说白芍，它敛肝柔肝，还有个特长叫“缓急”：气血不足、血亏产生局部痉挛的时候，白芍能帮你舒展开——著名的芍药甘草汤，就是补津液、解痉挛的。加白芍，就是解除局部紧张的状态，让你放松下来。

最绝的一招：四帖同煎，喝下去再吐出来

这方子的服法特别有特色：开四帖一起煎成浓汤喝。到第二天天亮，四帖的药渣别扔，再煎一次，做成一服，让病人强令顿饮——咕咚咕咚一下全喝下去。

💬 罗大伦解说：喝下去胃里胀满，然后朱丹溪让人探喉令其吐出——用鹅毛之类的东西探喉咙，把汤药再吐出来。这是干什么？昨晚的四帖是扶正，早上的药渣煎汤再吐出来，是为了打开上焦、中焦的气机。中医有个说法叫提壶揭盖：壶盖捂死了，壶嘴倒不出水；把盖子揭开一条缝，水就哗哗流出来了。气机一通畅，上边通了，下边自然就通。先补足气，再开上窍——这就是朱丹溪的法门。

转机：小便大通，竟排出黑水

吐完之后，小便大通——尿一下哗地通了！可排出来的，是黑水。

💬 罗大伦解说：为什么是黑水？说明里边有出血，出血时间久了，血变成黑色，随着尿液一起排出来了。大家看，这真是挺危急的一个情况。小便通了以后，朱丹溪在原方基础上，加上大腹皮（这时开始利水排尿）、青葱（葱叶温阳通窍）、缩砂仁（行气，让药力往下收敛），又开了二帖，以防产前产后之虚——孩子快要生了，先给身体打好底子。

结局：平安顺产，母子健壮

结果怎么样？果然平安：这位妇人生孩子特别顺利，产后身体也特别健壮，母子平安。

💬 罗大伦解说：这个病例的意义在于：朱丹溪之前，中医发展早期，这种病都是利尿往外排；朱丹溪第一个提出补气往上提——胎位正了，下焦就通了。后世治这病，大多参考他的方法。而且朱丹溪特别谦虚，原文写“未治果如何“——他自己治的几例都有效，可到底是不是适合所有人、还有没有别的证型，他说有待观察。他不是说我说了就算，而是有探索精神，这是医家非常难得的品质。

附赠一个大道理：下焦不通，别急着往下通

这个医案最值钱的地方，是朱丹溪把道理讲透了：下焦的问题，不一定是下焦堵了，很可能是上面的气提不上去。

💬 罗大伦解说：类似的例子太多了。我见过有小腹总疼、有压迫感的患者，一看是个胖子——胖人多气虚，气顾不住，都往下垂，下焦压力一大，不通则痛。这种病你用升陷汤、补中益气的路子，把气往上提，内脏固住了，小腹压力小了，疼痛就消失了。再说老人小便不通，大家一听就说是前列腺问题，使劲通、活血化瘀、泽泻薏米猪苓全用上——如果真是湿热还好，可好多老人是气虚下陷，内脏下垂压住下焦，这时候越用通利的药，正气越虚，越治越糟；你把气提上来，脏腑恢复原位，尿自然就通了。

尾声

气虚到一定程度，还会导致胃下垂、子宫脱垂、直肠脱垂——都是中气下陷、大气下陷，内脏往下坠。妇科的问题、肠道的问题，都要想到有“中气不足、气机下陷“这一种证型。

💬 罗大伦解说：中医不落在各个病名上，中医落在病机上。朱丹溪治小便不通和转胞，用的是同一个思路；你在别的领域碰到相似的病机，也可以用同样的方法调理。记住：下焦不通，先想想是不是该往上提——这是朱丹溪留给我们的智慧。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自朱丹溪医案（罗大伦博士解说）。