喝酒喝到晕倒，醒来手脚全麻了怎么办？

病人搜索词：手脚麻 / 手麻 / 肢体发麻 / 喝酒喝多了手脚麻 / 大醉晕倒

对应病名（医学用语）：手足麻痹 · 气虚 · 痹证

一开场：朱丹溪书后，藏着三十一则“极简医案”

前面讲了不少朱丹溪的故事。今天换一个系列——朱丹溪的**《丹溪治法心要》这本书，编完以后，弟子们又发现：老师平时还有不少医案没收录进去。于是整理收集了三十一则**，附在书后，叫**「医案拾遗」**。

💬 罗大伦解说：这三十一则医案都特别简单，不像前面那些案子描述得那么详尽。但医案简单，不代表没东西可学——越是简单的方子，越能看出医家的思路。今天咱们就从第一则聊起。另外《古今医案按》里也收了一些朱丹溪的医案，以后看情况再讲。先把这三十一则拾遗聊完。

病人是谁？36 岁壮年汉子，顿顿喝到烂醉

第一位病人，三十六岁。正值壮年，好端端一个汉子，却有一个要命的习惯——平日好饮酒，天天喝，经常喝得烂醉。

💬 罗大伦解说：酒这东西，少喝一点能活血通络，是好的；可天天酗酒，就是伤害身体了。你看朱丹溪这简案，一句话就把病人的生活习惯、性格特点全写出来了——后边还有医案里写病人“好色”的，看得我都笑死了。这就是老医家的功夫：看病先看人。

病发那一夜：大醉晕倒，醒来手脚全麻了

这一回，他又喝多了。大醉一时，咕咚一下晕倒在地。等醒过来，出大事了——手足俱麻痹：手脚都麻了，木木的，动弹不得。

💬 罗大伦解说：注意，这“手足麻痹”不是晕倒时问出来的——人晕过去了哪能问话？是醒过来以后，手脚就麻了、动不了了。急得够呛。这时候怎么调理？这就要分析了。朱丹溪的医案简单，但看他开的药，我们大概就能分析出这病是怎么来的。

朱丹溪怎么想？看药方就明白了——先抓“气虚”

朱丹溪开的方子，简简单单两味主药：黄芪一两，天麻五钱，用水煎，煎好以后，再加甘蔗汁半盏。

💬 罗大伦解说：方子里以黄芪为主，说明什么？说明朱丹溪判断这个人气虚。为什么？各位想，常喝酒的人，脾胃一定不好——酒把脾胃喝坏了，正气就不足，就会气虚。朱丹溪就抓住这一点：他为什么会手足麻痹？因为气虚不能推动血液运行，气血都不足，血靠着甘蔗汁养一养就行，但气虚是主因，所以用黄芪补气。气补足了，能推动血液运行了，手脚的麻痹自然就好了。

天麻是干嘛的？镇肝息风、止痉、通络三件套

黄芪负责补气，那天麻配进来是干什么的？天麻的作用，主要是三点：

第一，镇肝息风。 它能平息肝风、潜降肝阳——肝火特别大的时候，能让肝阳收敛一下。

第二，息风止痉。 肝风内动导致筋脉痉挛、抽搐的时候，天麻有舒缓的作用。

第三，息风通络。 风有外风、内风之分，天麻主要息的是内风。肝风内动、肝阳上亢，肝阴不足，疏泄功能紊乱，经络就不畅——天麻能息风通络，活气血。

💬 罗大伦解说：这味药我以前没怎么讲过，今天多聊两句。现代人肢体经络不畅的特别多——当然有受寒等外部原因，但更多的是情绪不好，肝气郁结，内风导致的关节问题：不能屈伸、血液循环不好、气血瘀滞。所以天麻在现代人的健康调理里能起很大作用。现在天麻也被划进药食同源的目录里了，大家可以了解一下这味药。

甘蔗汁？清代王孟英管它叫“天生复脉汤”

方子里还有个画龙点睛的配角——甘蔗汁半盏。酒煎的汤药里加甘蔗汁，干嘛用？

💬 罗大伦解说：像这种常年喝酒的人，气血都不足，体内津液一定是亏的。甘蔗的作用就是养血、补津液。后世的清代名医王孟英，管甘蔗汁叫**「天生复脉汤」**——它有滋养阴液的作用；而且甘蔗药性是凉的，还能清虚热。经常喝酒的人，药性酷热，体内容易阴不足，用甘蔗汁来矫正一下；前面黄芪是温的，甘蔗汁是凉的，正好阴阳平衡。咱们平时搞不到甘蔗汁，就配点石斛、生地之类滋阴的东西，效果是一样的。

为什么气虚会手脚麻？气血推不动，血就过不来

这个案子最核心的道理，值得每个手脚发麻的人记下来：气虚，无力推动血液循环，局部肢体——尤其是远端肢体——就会麻木。 气推不动，血就过不来，血过不来，就麻了。

💬 罗大伦解说：中医这个理念大家要掌握：很多人的手脚麻，总找不到原因，其实往往就是气血不足，无力推动血循环。尤其是老人，气虚的多，手脚麻木的感觉就特别常见。这时候不能光想着活血，得先看看气足不足。常喝酒的人脾胃一定受伤——我在北京的时候，中央电视台有个朋友让我看舌头，我一看：哎呀，舌苔几乎没有了，薄薄一层。我说你这是胃气受伤啊，是不是常喝酒？他说逃不掉，天天喝，朋友聚会多。所以脾胃受伤，正气就不足，就会气虚——朱丹溪抓住的，正是这一点。

说黄芪：一味“上品”，从神农本草经说到今天

这案子的主角其实是黄芪。朱丹溪在这用黄芪一两——当时已经算是比较大的量了。

💬 罗大伦解说：黄芪的用量很有讲究。李东垣的方子基本都以黄芪为主，但他用量并不大，十几克而已，没到二十克。朱丹溪这黄芪一两，在当时算大的；放到今天，一两就是 30 克，我们用量已经很大了。这个剂量是后人一点点探索出来的——用量大，补的力量才大。黄芪配天麻，一会儿我讲，这是一个特别好的“对药”。

黄芪是中医里应用特别早的一味药。《神农本草经》——第一部本草经典著作——就把黄芪列为上品。它味甘、微温，主什么呢？痈疽久败疮——不是一般的疮，是那种拖了很久、颜色暗淡、正气排不出来的疮；还能排脓、止痛、治大风、补虚，连小儿百病都能补。张锡纯最看重的药，就是生石膏、黄芪、怀山药这几味。

💬 罗大伦解说：有人问黄芪和人参到底什么区别？黄芪的药性特别和缓、绵软，适合慢慢补。真要治病开方，可以用大量——我治类风湿，给母亲用过一副药里200 克黄芪，很快就把类风湿治好了；但老百姓日常保养，量就少一点，一小把 3 克、6 克，长期慢慢喝。3 克大约是小片黄芪十片左右，6 克就二十片，泡水喝，可以配点枸杞子、石斛。要注意：如果体质偏阴虚（气阴两虚），单独喝黄芪会上火——阳气补上来了，阴没跟上，就“上火”了。所以阴虚的人黄芪要配点滋阴的一起喝。

张仲景为什么治急症不用黄芪？金匮里却用了七处

这里有个很有意思的现象：张仲景的《伤寒论》——治急症、治受寒的——一次没用过黄芪；人参他倒用了。但在《金匮要略》——治内伤病的——用了七处黄芪。

💬 罗大伦解说：后世很多医家都注意到了这个现象，分析说：治急症，药要快、要猛，黄芪力道和缓，慢慢起作用，不适合急症；治内伤病、慢性病，慢慢补，黄芪正合适。所以张仲景用黄芪，主要是补虚劳，以及治虚劳引起的肢体痹痛——通阳、除痹、把气血通开——还有利水，补正气把多余的水排出去。

李东垣用黄芪到高峰，张锡纯跟着学

到了后世，黄芪越用越多。李东垣那里，黄芪基本用到一个高峰——他的方子里大多数都有黄芪，补中益气汤打头阵的就是它。

💬 罗大伦解说：李东垣用黄芪有个特点：但凡用黄芪，必配一点陈皮——怕补进去以后壅滞，用陈皮把气机通畅开来，补的效果更好。今天教大家两个配伍了：黄芪配天麻（补气通络）、黄芪配陈皮（补而不滞）。李东垣对黄芪的运用已经出神入化了。后世张锡纯用黄芪也是高峰，但他的很多思想——比如升陷汤——是跟李东垣学来的，根儿在李东垣这儿。

王清任的补阳还五汤：黄芪用到 120 克

再到清代，出了一个了不起的人物——王清任，写了《医林改错》。他特别爱用黄芪，为什么？他全书主要思想是活血通络，解决瘀血的问题。可瘀血为什么会形成？很大程度是气虚——推不动了。

💬 罗大伦解说：有个著名的方子叫补阳还五汤，名字很怪：王清任说人到中年以后，正气少了一半——一共十分，少了五分——所以导致中风、肢体偏瘫。现在把那五分补回来，叫“还五”。怎么还？主要靠黄芪，最多用到 120 克，配一点点活血通络的药——当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花——活血通络的药量都很少，黄芪量大，补足气，再一点点通。现在治疗气虚引起的中风偏瘫，用的还是这个思路；中成药步长脑心通也是从补阳还五汤的思路学来的，黄芪配地龙。你看，和朱丹溪这一案是不是一个道理？一边补气，一边通络，把管道通开。王清任把黄芪的用量“窗户”打开了，后世才知道：原来这东西用量大才能起作用——今天治类风湿可以用到 200 克，就是前人经验一点一点总结出来的。

画重点：黄芪配天麻，一对现代人也用得上的“对药”

这一案最大的价值，就是这组对药：黄芪配天麻。

💬 罗大伦解说：很多人因为气血不通畅——气虚导致手足麻痹、没有力气、总是麻木——尤其是老人，气虚的多，这时候用点黄芪配天麻，效果非常好：一边补气，一边通经络。如果有点阴虚，可以配石斛、麦冬、生地这类滋阴的东西。平时食疗，黄芪配天麻煲汤喝也可以，量不用这么大，少量一点，感觉经络不通、肢体有点麻木的，慢慢就能调过来。像朱丹溪这样的思想，影响了后世王清任这样的医家——他们学习以后开拓了思路，才创立了更多新方子。我们学的，就是这份思路。

尾声

这，就是朱丹溪「医案拾遗」三十一则的第一案。案极简，道理却不浅——喝酒伤脾胃、气虚生麻木，从一味黄芪讲到了《神农本草经》、张仲景、李东垣、张锡纯、王清任，医家们的传承脉络，全在这一两味药里了。三十一则简案，咱们慢慢聊，明天接着讲。

根据罗大伦博士解说朱丹溪医案整理，医案出自《丹溪治法心要》卷末「医案拾遗」。