胳膊发麻、总吐痰、眼睛总流泪怎么办？

病人搜索词：胳膊发麻 / 手臂发麻 / 痰多 / 总是有痰 / 迎风流泪 / 眼睛流泪 / 手指抽筋

对应病名（医学用语）：痰湿内盛（脾虚生痰）· 肝肾阴虚 · 阴虚火旺（肝火生风）

一开场：这案里的三个毛病，很多人身上都有

今天我们接着讲薛立斋看病的故事。薛立斋是明代太医院院长，御医世家出身，水平非常高，一辈子留下了三千多则医案，讲起来内容特别多。这三千多则里，有很多是怪病——但你说它怪吧，仔细一想，在我们生活中还经常可能遇到，所以听一听会很有启发。

💬 罗大伦解说：今天这案特别适合大家“对号入座”：平时总是有痰的、两个胳膊发麻的、眼睛总流泪的——这三样毛病，在我们身边太常见了，很多人就是多年解决不掉，不知道怎么回事。今天听完你就明白了。

病人是谁？大尹刘梦春，平时就有痰

这案的患者叫刘梦春，身份是大尹——这是个官职名，指当时的地方官员。他的第一个毛病，就是素有痰：平时一直有痰，尤其是早上起来，嘴里先有一口痰。

💬 罗大伦解说：大家看到没有？就“素有痰”这三个字，能对上号的人太多了——有的人就是平时总咳痰，早上起来先有痰，这毛病好多年，怎么都解决不掉。那到底为什么有痰？这里边要分析起来，内容就多了。

两个胳膊发麻，眼睛还总流泪

除了有痰，刘梦春还有两个症状。第二个：两臂作麻——两个胳膊发麻。这种情况也相当多人有：没压到它、没碰着它，两个胳膊怎么就发麻了呢？第三个：两目流泪——两只眼睛经常流眼泪，风一吹更明显。

💬 罗大伦解说：胳膊发麻、眼睛流泪，这又是什么情况？先放这儿，后边薛立斋会给我们分析。大家记住这两个症状，一会儿就知道它们有多重要了。

前医怎么治的？祛风化痰，结果越治越重

起先，刘梦春找了别的医生。医生一看：有痰，那就化痰；两个胳膊发麻，那肯定是经络不通，有风邪进入经络了，那就祛风。于是用了祛风化痰之药。按说这思路挺对症的，估计那位医生看完觉得百无一失——可结果呢？

💬 罗大伦解说：各位注意，这就是全案最值得琢磨的地方：看似对症，可用了化痰的药以后，痰反而越来越厉害；用了祛风的药以后，胳膊不但没不麻，反而疼得伸不直了，连手指都拘挛（痉挛）起来了！病越治越重，这才没办法，来找薛立斋。

薛立斋一句话点破：麻属气虚！

薛立斋一看，怎么判断的？他说：麻属气虚——两个胳膊作麻，为什么麻？因为气虚。各位记住这句话：麻属气虚。

💬 罗大伦解说：大家看，朱丹溪治病的时候也有这样的论述——他碰到手臂发麻的病人，往往也从气虚、血虚入手，看是气虚重还是血虚重。薛立斋跟朱丹溪，很多学术思想到最后往往是一致的：治病治来治去，你会发现这些症状就是这些证候引起的，最后会有一个定论。前边那位医生错在哪？错在把这病当成实证了——要是真实证，祛风化痰的药下去应该好转才对；结果反而加重，说明这人身体是虚的。

为什么前药越吃越重？风自火出，火盛筋挛

薛立斋进一步分析：因前药而复伤肝。祛风化痰之药，往往是温燥的——温燥伤什么？伤阴血。阴血伤了，首先影响肝阴；肝阴不足，肝火就旺；火盛了，筋就拘挛。为什么呢？因为肝主筋，阴血不能濡养筋脉，筋就会痛、会痉挛。所以他胳膊疼、手指拘挛，全是筋的问题——就是被那温燥的药伤的。

💬 罗大伦解说：薛立斋还说了四个字，叫风自火出：当你阴亏有虚火的时候，虚火越厉害，阴津伤得越重，燥热越来越严重，就会生风。所以这个“风”，根子不在外边吹来的风邪，而在体内的虚火。大家记住，风自火出——这是薛立斋一个特别重要的观点。

治法：补脾肺，滋肾水，风自熄、热自退、痰自清

那怎么治呢？薛立斋的思路很清楚：当补脾肺。为什么补脾？因为这人是正气不足、脾胃虚弱引起的痰盛——脾虚了，水湿泛滥，凝结成痰，人就会咳痰。把脾气补足了，痰湿化掉，痰自然就没有了。同时，他现在阴津不足，应当滋肾水——把肾水滋足了，阴血充足了，风自然就熄灭了，热自然就退了，痰自然就清了。

💬 罗大伦解说：大家注意一个细节：薛立斋说的是滋肾水，有的版本写成“滋肾火”——这是不对的。你看“滋”字，是三点水旁，滋的当然是水；而且从用方来讲，用的也是补肾水的药，不是肾火。所以读古书、抄古方，一个字都不能马虎。

处方：六味地黄丸配补中益气汤，不到三个月痊愈

用的什么方？六味地黄丸和补中益气汤，不到三个月，病就好了。有的版本说，是先用六味地黄丸、后用补中益气汤——这也很合理：现在的急症是筋脉痉挛、阴津不足，先用六味地黄丸滋肾水，让阴血充足了，拘挛先解除；然后再用补中益气汤补脾胃，慢慢把痰湿化掉。有先有后，思路清清楚楚。

💬 罗大伦解说：为什么痰多还用六味地黄？因为火越盛，湿气越容易被炼化成痰。先把阴补上、火降下来，再补脾化痰，一步一步来。总之一共用了不到三个月的药，病就好了。大家看这个治疗，是不是很经典？方子很简单，但每一步都有讲究。

罗大伦重点讲：又阴虚、又痰湿，这不矛盾吗？

听到这儿，很多朋友会问：你脾虚湿气重、痰多，说明体内水很多；怎么又会阴虚呢？阴虚不是阴津不足吗？津液都不够了，怎么还能有水湿？这俩不是矛盾吗？

💬 罗大伦解说：各位，这两个是不同层面的问题，一定要理解：痰湿重的那部分水，是身体利用不了的水——它已经变成邪气了，储留在体内，是废物；而阴虚缺的，是你能利用的津液、阴血。为什么身体把水变成了废物、变不成津液？是因为脾虚——气化功能出现障碍，脏腑运行出了问题，喝进来的水饮不能被转化成津液阴血，反而留在体内泛滥，成了水湿。所以两者完全可以同时存在。就像这位刘梦春：阴虚的底子本来就有（两眼流泪就是证据），再加上脾虚痰盛，气阴两虚、错综复杂。这在我们生活中太常见了——没有哪个病是按教科书生的，不是单纯阴虚、就是单纯脾虚，往往都是混在一起的。那怎么办？就一个一个解掉：先滋肾水治拘挛的急症，再补脾化痰治根本。

迎风流泪的启示：肝开窍于目，流泪是肝肾阴虚的征兆

回过头再看最初那个不起眼的症状——两目流泪。薛立斋说，这人流泪，其实已经露出肝肾阴虚的征兆了：肝开窍于目，肾阴不足、肝阴不足是连在一起的，肝肾之阴不足，平时眼睛干，可风一吹就流泪。

💬 罗大伦解说：所以你看，医者心里应该有数：一见他两眼流泪，就该知道这人是什么底子。但前边的医生没处理好——一看有痰就化痰，一看胳膊麻就祛风，思路太简单了：他只听说这个病，就套一个概念去治，没有看这个人的状态。这是看病的大忌。看人，而不只是看病——这是薛立斋医案教给我们的第一课。

薛立斋的医案为什么值得研究？三千则医案，就那么几个方子

最后说说薛立斋这个人的特点：他三千多则医案，用的药其实就那么几个经典方子——六味地黄丸、金匮肾气丸（桂附地黄丸）、补中益气汤、逍遥丸等等，每个方子代表一个思路，加减变化，就应对了几乎所有病症。就像武林高手练到最后，就那么几个招法，变幻无穷，却能把大部分对手都打倒。

💬 罗大伦解说：薛立斋的医案特别真实、特别详细——他是什么人物？太医院院长，给皇上看病的人，病历不能瞎写，每一个官职、姓名都是实实在在的人物。所以我一直觉得，要是有人真有心，用电脑把薛立斋的医案里所有症状、证候、诊断依据都统计出来，这工作做完了，将是对六味地黄丸、金匮肾气丸、桂附地黄丸、补中益气汤、逍遥丸这些经典方子的研究的一个特别大的贡献——适应症会扩大很多，还能找到特别准确的诊断依据。前边有几案没细讲，比如他的中风案，那也是补脾的思路：补中益气汤、四君子汤等等，稍微加减，就把中风调好了。对老百姓来说这太好了——六味地黄丸买得到，补中益气丸买得到，你把薛立斋看病的方法、大概的证候都掌握了，身边很多问题都能解决。

结尾：这案告诉我们，胳膊麻、流泪、有痰，先分清虚实

今天我们讲的是大尹刘梦春的医案：素有痰、两臂作麻、两目流泪，后来胳膊疼拘挛——这些症状，很多人身上都有。听完以后，大家可以自己对照一下，自己分析分析：你的病是虚还是实？该怎么调理？

💬 罗大伦解说：听多了你会发现，薛立斋这几个方子，你会慢慢掌握，基本上就能分析自己身边的病情了。小小的中成药，也有它大的魅力——薛立斋就是这方面的典范。明天，我们接着讲薛立斋看病的故事。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》。