总觉得有点感冒、冷风一吹就打喷嚏流清鼻涕怎么办？

病人搜索词：总觉得要感冒 / 总感冒 / 假性感冒 / 怕风怕冷 / 打喷嚏 / 流清鼻涕 / 冷风一吹就打喷嚏

对应病名（医学用语）：脾肺气虚 · 卫外不固 · 虚人外感（误治后曾现类中风之症）

一开场：有一种“感冒”，你其实从来没有真的感冒过

先问一个问题：你是不是冷风一吹就打喷嚏、流清鼻涕，浑身一激灵，心想“坏了，又感冒了”？可过两天暖和了，好像又好了；随便吃点什么药，也好了。然后冷风一吹，又“感冒”了——如此反复，一个月能“感冒”好几次。

💬 罗大伦解说：有人跟我说，我一感冒一个月感冒四次，我都不太相信他是真的感冒了——每个礼拜感冒一次，怎么可能呢？实际上，这就是一种状态：看着像感冒，其实不是。今天讲的明代御医薛立斋这个医案，说的就是这种事。

病人是谁？一位勤苦读书的儒生

薛立斋，明代太医院院长，御医世家出身，一辈子留下了三千多则医案，是中国古代留下医案最多的医家之一。今天这一案，特别短，也特别有意思。

患者是一位儒者——读书人。医案原文第一句：“一儒者诉勤苦”。什么意思？就是这人平时一直非常勤苦、非常用功，整天在科举、读书上用尽心力。

💬 罗大伦解说：薛立斋看病有个特点——先看人：生活习惯如何、平时什么状态。这位儒生天天苦读，耗的是心血，伤的也是脾胃之气。这跟他后面的病，关系大着呢。

三个症状：怕风、清鼻涕、打寒战打喷嚏

这位儒生什么症状呢？第一，畏风寒——总怕风怕冷，冷风吹来就受不了。第二，鼻流清涕——流清鼻涕。第三，寒噤喷嚏——总觉得冷，有点打寒战，然后喷嚏连连。

💬 罗大伦解说：各位注意，流鼻涕是有讲究的：如果流的是清鼻涕——清稀透明的，像鸡蛋清一样的，那大家应该知道，这是寒证；要是黄稠的，才是热证。现在人要是这样，上医院往往被划进“过敏性鼻炎”——整天打喷嚏、流清鼻涕，吃抗过敏药也不见好。薛立斋可没这么看。

薛立斋一眼看穿：脾肺气虚，不能实腠理

薛立斋的诊断只有一句话：“此脾肺气虚，不能实腠理也。”——脾气、肺气都不足，正气不能充盈体表，腠理不固，防御的力量就弱了。

💬 罗大伦解说：为什么一吹风就打喷嚏、就“感冒”？不是外面的邪气太厉害，是你自己的身体防守空虚——正气不足，卫外不固，边境没人守，敌人稍微靠近一点，你反应就特别大。

病人不信：明明是风邪，得驱风散邪！

按理说，御医都看明白了，照方抓药就行。可这位儒生不信。他觉得：我怕风怕冷，那肯定是风邪进来了，应该疏风散邪啊！于是自己服了驱风散邪之药。

结果坏了——肢体麻倦：胳膊腿越来越没劲；痰涎自出：嘴里的痰自己往外冒；看着像要中风的样子。

💬 罗大伦解说：名医被病人怀疑，这事在古代真不少——张锡纯也碰上过。你看这位，自己一“驱邪”，整个人都快瘫了。这就是全案最值得琢磨的地方：看着对症的驱风药，为什么把人吃坏了？

薛立斋再断：此因风药耗散元气

薛立斋再看，一句话点破：“此因风药耗散元气。”——驱风散邪的药，把元气给耗散了。他还引了李东垣的话：“因火盛而土虚”。

💬 罗大伦解说：薛立斋受李东垣的影响非常大，用的方子也常是李东垣的。这句“因火盛而土虚”——正气一耗散，虚火就起来了，脾胃（土）更虚。一补一泻之间，差之毫厘谬以千里。

打个比方：粮草不足，战士只能吃草根打仗

为什么驱邪的药会消耗元气？这里有一个特别精彩的比方。

💬 罗大伦解说：就好比一个国家，经济实力强、粮草充足，派兵出去打仗，战士们打得多痛快！可现在你粮草不足，战士照样要打仗——打仗就要消耗粮草。粮草不够，战士们只能吃草根去打仗，这仗能好打吗？所以驱邪绝对不是不消耗东西的，它需要能量来源。用驱风散邪的药，一定要先掂量掂量：正气足不足？有的人只看到邪气——怕风怕冷，就认定有风邪，药开得猛烈一点，结果耗伤正气，病反而重了。

处方：补中益气汤加麦门冬、五味子

薛立斋开的方子：补中益气汤加麦门冬、五味子。思路清清楚楚——补中益气汤补脾胃之气，把清气往上提；麦门冬滋阴润燥，润肺生津；五味子药性是酸的，酸能收敛，把即将耗散的元气收回来。治之而愈。

💬 罗大伦解说：你看，一补、一润、一收，三个层次：补中益气汤扶正，麦门冬润肺防燥，五味子敛元气——而且五味子还能补五脏。这方子开得举重若轻，病人吃下去，病就好了。

什么是“假性感冒”？正虚才是关键

薛立斋说的这种状态，我们身边太多了——老人、孩子、身体虚弱的中年人，总觉得要感冒，总处于一种“感冒状态”：没发烧，却总像感冒似的，冷风一吹就觉得不行了。

💬 罗大伦解说：这时候你总想着“我感冒了，要驱邪”，吃感冒药、吃解毒药往外散——这是错的！正虚才是关键。正气不足，卫外不固，体表就出现一些好像外邪入侵的表现——实际上是你自己“空”出来了，外邪稍微往里进一点点，你反应就特别大。这时候应该扶正：把正气一补上，卫外之气更强固，腠理充实，外邪进不来，类似感冒的症状自然就消失了。我们平时喝点山药粉、用补中益气的思路，也是这个道理——扶正之后微微出汗，那是气血通畅的表现，不是药把邪气赶出去的，是你身体自己把“边境”加强了防守。

一个误区：感冒期间，到底能不能吃补药？

借着这个医案，这里还要批评一个流传很广的说法。

💬 罗大伦解说：现在很多药品说明书上写着：感冒期间禁止使用补药。我觉得这是非常不科学的，不符合中医的道理。有的感冒就是正气不足——正因为正气不足，才有外感，这时候恰恰需要补！人参、山药、黄芪，在正虚外感的时候都是可以用的，只不过搭配点驱邪的药罢了。正气足了，邪气才能真正被祛出去——这才是中医的道理。

结尾：邪盛驱邪，正虚扶正——薛立斋三千医案，值得慢慢品

这案子虽小，道理却不小。学完这一案，我们记住什么？衡量正与邪的关系：有时候邪气特别盛，当然要祛风散邪；但有时候确实是正虚，扶正可能更关键。薛立斋上来先看人——生活习惯、平时症状，判断出这人的病根不是“邪气总在表”，而是“正气总虚弱”，扶正的思路立刻就上来了。

💬 罗大伦解说：像薛立斋这样的医生，人家是御医、是太医院院长，看诊留下记录的有三千多则病历，而且不能瞎写——都是有头有脸、有名有姓的人物。这样的医案，特别有研究的余地。没事品一品、琢磨琢磨，挺有滋味的。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》（明·薛己著）。