浑身关节疼、不能屈伸怎么办？

病人搜索词：浑身疼 / 关节疼 / 筋骨疼 / 疼得不能弯腰 / 身上痒像虫子爬 / 嘴干眼红

对应病名（医学用语）：痹证 · 筋骨疼痛 · 肝肾阴虚 · 肝火亢盛

一开场：三千医案，就靠几个方子打天下

今天讲的这位医家，还是明代太医院院长薛立斋——名己，字新甫，号立斋，御医世家出身，一辈子留下三千多则医案。罗大伦说他是个特别奇怪的人：奇怪在哪儿？就奇怪在——他看病就用这几个方子，翻来覆去地加减。

💬 罗大伦解说：这就像武林里的高手，一开始学了好多好多功夫，到最后练，就练那么几首，随时变化、有各种变化。薛立斋就是这意思：家学渊源很深，父亲就是御医，家里儿科很强、外科很强；到他这儿，学着学着，最后就用这么几个方子——但用得非常精道。你看他那三千多个病例，大部分都给治好了。你真把这三千则医案看下来，对这几个方子的领悟，都会不同寻常。

病人是谁？——薛立斋的母亲，75 岁

这一案的患者，不是外人，是薛立斋自己的母亲。原文开头四个字：先母七十有五——先母，就是已经过世的母亲；薛立斋写书的时候，母亲已经去世了，他记的是母亲七十五岁那年得的一场病。

💬 罗大伦解说：什么病呢？遍身作痛，筋骨尤甚，不能屈身——浑身疼，筋骨尤其厉害。筋是什么呢？就是骨和骨连接的地方。筋骨疼得厉害，屈伸都费劲。大家想想，一位七十五岁的老人，这病得多痛苦！而且现在老人里边，这种关节筋骨疼的非常多。

病到什么程度了？——浑身疼，还痒得像虫子爬

光浑身疼还不能下结论，薛立斋又记了其他症状：口干目赤——嘴里干，眼睛发红，像有火的样子；头晕痰壅——脑袋晕，痰很多；胸膈不利——胸口堵得慌；小便短赤——尿量少、颜色发黄，夜间尤其明显；还有一样，遍身作痒如虫行——身上痒，像虫子爬一样。

💬 罗大伦解说：身上痒像虫子爬，这个症状前边讲过一例——那例是气虚导致的。这一例，薛立斋判断是阴虚导致的。同样一个症状，病因可以完全不同，这就是中医辨证的讲究。后人对这则医案的评价是八个字：肾水不足而肝火有余。

处方拆解：一边补肾水，一边清肝火

那薛立斋用了什么方子呢？非常简单——六味地黄丸料，加山栀子、柴胡。注意这个“料”字：不是用现成的丸药，而是把六味地黄丸的那些药材——熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓——配齐了，熬汤来喝，再加上两味药。

💬 罗大伦解说：山栀子大家知道，泻三焦之火，尤其泻心火；柴胡呢，疏肝理气。六味地黄丸是治肾水、滋阴的。所以这个方子一边治肾水，一边清肝火——肾水补足了，肝火清掉了，两下里一配合。效果怎么样？诸症悉愈，各症状全好了。

诸症悉愈，不是病全好了

但这里边有个讲究，薛立斋医案里的“诸症悉愈“，含义要听明白：是症状都消失了，可病未必真的全好了。

💬 罗大伦解说：为什么？因为老人的体质，不是一下能改过来的。就拿我自己老母亲举例——她就是阴虚体质，跟薛立斋的母亲一模一样。她的病我能治好，但体质改没改过来？改不过来，肝火照样天天往外冒。所以薛立斋写“诸症悉愈”，是有讲究的，咱们得学会看。

为什么这么重的病，几个药就治好了？

大家看这病挺重：关节疼、不能屈伸、口干、眼睛红、痰多、头晕、小便短赤……为什么六味地黄丸加点栀子、柴胡就治好了？罗大伦给拆解得明明白白：

💬 罗大伦解说：先看底子——这位老人的体质是阴虚体质，肝肾阴虚。大家记得，肾阴不足的时候，往往跟肝阴不足结合在一起，所以叫肝肾阴虚，这就是她身体的基础。口干，是阴虚、津液匮乏的缘故；小便短赤，阴虚会这样，有火也会这样。再看肝火——肝火烧旺了，身体的津液就不足。津液是濡养四肢百骸的，体内津液不足，筋脉没有东西滋养，就会出问题。肝主筋，骨和骨连接的地方是筋，肝阴不足又有肝火，筋脉失养，所以浑身疼、筋骨疼、不能屈伸。眼睛红呢？肝开窍于目，有肝火，眼睛就红。头晕痰多、胸膈不利，是肝火往上走，把体内的湿气往上面带——湿气跟津液不是一回事，湿气变不成身体能用的津液，痰壅、胸膈不利都是这么来的。小便短赤还跟肝经循行有关，肝火的人湿热下注，就容易小便短赤。夜里更明显，是阴虚的缘故。至于身上痒得像虫子爬，是气血不能流通、不能濡养体表——阴虚的人舌头一定是红的，舌苔很薄很薄甚至没有舌苔，阴不足、血不足、津液不足，没法濡养体表，体表就开始痒。所以气虚的老人会身痒，阴虚的老人也会身痒，一定要分清楚。

老人关节疼，别光想着外邪

这里罗大伦特别叮嘱了一句，分量很重：

💬 罗大伦解说：好多老人关节疼，大家总想到外邪——风寒湿、风湿热，邪气来了，关节才疼。但你一定要问：**外邪为什么会来？**好多老人其实是先有肝火：脾气不好、爱着急，肝火在里边烧，把体内津液消耗得很厉害，消耗殆尽，津液没法濡养筋脉，筋的位置就开始出问题；这时候经络管道里边都快空了，外邪就容易进来。所以这种情况，你要考虑外邪，但更要考虑内因——这老人有没有肝火？是不是阴虚体质？都得考察。驱邪行，但扶正不要忘记，忘记扶正就是犯错误。

表面是药在治病，背后是情绪和体质的问题

病治好了，薛立斋却非常谨慎——这样的老人，其实不好调。为什么？

💬 罗大伦解说：有肝火的老人，往往要么是碰到什么事了，要么就性格如此。而且这里有个恶性循环：越是阴虚，越容易有肝火；越有肝火，体质越阴虚。我深有感触——我家就这样，我老母亲是阴虚体质，一辈子受这个体质折磨。她年轻时就要强，是那种“女强人”：看什么看不惯，东西没收拾好，就跟你说来说去，一定要收拾好为止。性格如此，结果肝火很大，经常爱生气；肝火一大，就容易阴虚；越阴虚，津液越不足。我母亲曾经得过类风湿性关节炎，我也调了好久才调好。

附赠：栀子柴胡水冲服六味地黄丸的思路

看薛立斋的医案，表面是药在治病，背后其实是情绪的问题和体质的问题。知道以后，要做的是预防。

💬 罗大伦解说：用药是可以调整的，病症可以消失，但你自己的体质要清楚——好多人压根儿不清楚。清楚以后找到根源，要去防范：比如肝火的事，觉得要生气了，先默念着数 100 个数，或者念阿弥陀佛，学学“随缘”，一生气马上出去走一圈，不想那些事；平时多看些修身养性的书，主动去调整。不然进了老年，体质加性格都稳定了，真不好调。这一案我们学到的思路是：六味地黄丸可以配点清肝火的药——弄点山栀子、柴胡熬水，冲服六味地黄丸，疏肝理气、清泄肝热，这是个治病的思路。适合什么样的人？情绪不好、又有阴虚的：舌头尖尖的、上面红红的、舌苔很薄甚至没有舌苔的人，六味地黄丸配点栀子柴胡，是可以的。有时候我甚至配加味逍遥丸——但这一案阴虚比较明显，加味逍遥丸里有补脾的、有点补阳的成分，反而不行；那就单纯疏泄肝火、清肝热，再用六味地黄丸滋阴，这个思路也很不错。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》。