突然昏昏沉沉、像要晕倒怎么办？

病人搜索词：突然昏昏沉沉 / 像要晕倒 / 累得不行 / 总上火（虚火） / 总出虚汗 / 心跳快

对应病名（医学用语）：元气亏虚 · 昏愦 · 气虚发热 · 虚劳

一开场：这位医家有个绝活——把经典方子用到出神入化

上一讲认识了明代太医院院长薛立斋——名己，字新甫，号立斋，御医世家，一辈子留下三千多则医案。罗大伦说，跟薛立斋学东西最大的好处，是他特别擅长用成方——用经典的方剂，用得出神入化。

💬 罗大伦解说：经典方子什么症候该用、什么时候用，薛立斋已经给总结好了。我们只要去看就行。他总结了三千多则医案，大家想想这得学多少东西？今天讲的是一则补虚的案子——饮食劳倦、亏损元气等症。为什么挑这则？因为现在虚的人实在太多了。我以前真没觉得有这么多虚的，可这些年发现，人都在慢慢消耗——现在元气很充足的人太少了。有时候你觉得“我有火”，各位，你的火不一定是怎么回事：有的是肝火，确实上来了；有的那火，真不一定是什么实火。

病人是谁？——一位累到昏过去的进士

这一案的患者，是一位进士，姓王汝和。他怎么病的？原文六个字：因劳逸失于调养。

💬 罗大伦解说：什么意思呢？就是有工作任务压着他，特别辛苦地忙，然后又没调养好——晚上没睡好，吃也没吃好。结果怎么样？忽然昏愦：忽然精神就昏昏沉沉了，甚至有点像要昏迷的那种表现。一般人劳累，干完活歇两天就好了，可王汝和为什么累到要昏过去？薛立斋一看就说了——元气虚。你的元气不足，这是根本。一般人累是累，不至于累出这种病来；他之所以一累就成这样，是因为自己元气本来就有问题。

薛立斋怎么想？——火是虚火，痰蒙清窍，根子在元气

薛立斋的解释，一层一层递进：表面上，是火妄动，夹着痰，蒙蔽清窍，导致突然要崩溃——这是标。但根源是什么？根源是元气虚。

💬 罗大伦解说：元气虚弱，有点虚火，有点痰，合在一起，清窍被蒙住了，人就昏了。这时候怎么处理？薛立斋用的方法特别有意思——即令灌童便。

第一招：灌童便——军旅里学来的救命绝活

童便，就是健康小男孩的尿，也就是童子尿。薛立斋对童便特别擅长使用，这跟他的经历有关。

💬 罗大伦解说：当年薛立斋随明朝军队出行——他是御医，随行是重要任务。他就问士兵们：你们从马上跌下来，天天受伤，受伤了怎么处理？士兵们说：赶快喝童子尿，一定要找童子尿喝。童子尿能把淤血赶快化掉，淤化掉以后，伤就会特别轻；要不然会留下陈年旧伤。所以薛立斋对童子尿印象特别深。除了化瘀，童便还有什么作用？清虚火，滋阴降火。一方面凉血化瘀，一方面滋阴降火，把这个火给清掉。薛立斋赶快让人扶着王汝和灌童便，把火降下来——结果怎么样？神思渐爽：精神状态慢慢好了，思维慢慢恢复了，你看还挺见效。

第二招：人参黄芪各五钱——补气血的同时，还得疏肝泻火

火去了，薛立斋马上跟上第二步：人参、黄芪各五钱（约 15 克），川芎、当归各三钱（约 9 克）——补气养血，气血双补。这人正气确实不足。接着加玄参（清火清热）、柴胡（疏肝，散肝经之郁结）、栀子（泻心肝之火、泻三焦之火）、炙甘草（调和诸药，各一钱）。

💬 罗大伦解说：这个思路很重要——为什么前面说有的人胸乳膨胀、胁肋作痛，你要先把肝火泄掉？就是补之前，先把火稍微泻一泻，把肝火稍微疏开一点。这样补进去才补得住。服了以后，王汝和慢慢安定下来了，但注意原文用的词——扶之稍定，只是“稍微安定”。

关键的一眼：望诊看出“形倦甚”，断定大虚

“稍定”之后，薛立斋开始察其形倦甚——看着这个人，特别疲惫，累得不行。这是什么？正气特别不足。

💬 罗大伦解说：中医特别擅长望诊——望闻问切，望诊特别重要。老中医一看你进来：精神是否饱满、眼神有没有神、面色如何、皮肤的光泽、站着的姿态——是端着很有劲儿，还是垂着肩；肚子是虚得膨出来，还是收回去。一看这“形”，就知道正气如何。薛立斋一看，这俩字——倦甚，疲倦得厉害，累得不行。这说明什么？元气支撑不住了。所以薛立斋断定他是大虚，改用十全大补汤加五味子、麦门冬治之——结果耳安，彻底好了。

处方拆解：十全大补汤为什么能治虚火？

这一案的核心方，是十全大补汤。这方子得拆开看，一层一层：

💬 罗大伦解说：十全大补 = 四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草，补气的主方、补气的“祖宗方子”，后世补气的方子基本都是在四君子汤基础上加味来的）＋四物汤（熟地、当归、川芎、白芍，养血，朱丹溪经常用；其中熟地补肾经）——四君子加四物，就是八珍汤；八珍汤再加上黄芪和肉桂两味药，就是十全大补汤。黄芪补气；肉桂是温养的，用来敛虚火、引火归元——各位，这个太重要了！

画龙点睛：肉桂引火归元，熟地配肉桂的妙处

肉桂这味药，大家做菜经常放。罗大伦说它特别神奇，核心作用四个字：引火归元。

💬 罗大伦解说：我经常用熟地黄配肉桂——大量熟地黄配一点点肉桂，就能把肾精不足引起的虚火上奔给敛下来。我亲自做过实验：单独服熟地黄，有的人虚火真的会上来——一补，火不知道往哪去，能量往上走，有的人说“我喝点熟地黄怎么上火了，牙更疼了，怎么就鼓起来了、热了”。这时候加一点点肉桂——指甲盖大小一片就行——你会发现这火一下就下来了，真的很神奇。大家看引火汤啊，诸多方子，都是熟地配肉桂这么个格局；张仲景的金匮肾气丸（肾气丸）里边，也是大量熟地等药配肉桂——肉桂就是引火归元的。十全大补汤里加五味子，五味子酸收，也有收敛作用：补进去的气，别补完就散，给你收敛住；加麦门冬，因为前面药担心有点热，麦门冬滋阴润燥。十全大补汤加五味子、麦门冬——补住正气，虚火自然就收敛了。

薛立斋的大总结：元气素弱的人，是怎么一步步虚下去的？

医案前面很简单，罗大伦说，后面薛立斋写的话非常重要：凡人元气素弱——元气是身体的根本之气，正气不足的人现在太多了，消耗得很厉害。

💬 罗大伦解说：薛立斋总结了三个原因：或起居失宜——生活习惯不好，熬夜、天天消耗过度；或饮食劳倦——吃饭不好好吃，饿肚子，或者肥甘厚味，又经常疲劳、过度消耗；或用心太过——天天思虑过度，思虑伤脾，耗伤心血。这最后一条，我觉得现代人太多了：每天想我怎么升一级，我怎么达到个小目标……现在的社会，耗神的人比古人多无数倍。古人很简单，要么考科举，要么在家干活；干活的收成好多是老天爷决定的，你操不了太多心。今天互联网什么都能看到，连小目标都是一个亿了。所以薛立斋这套东西，在今天是完全可以用的——这位王汝和是进士，估计平时也是消耗挺多的。

元气不足，会有哪些“假火”表现？——全清单

薛立斋接着列了元气虚弱可能出现的各种表现，罗大伦说这一大段真要演绎开，能演绎出一个很大的内容：

💬 罗大伦解说：遗精白浊——肾气不足，无力收涩；自汗盗汗——津液不能内守；内热晡热——下午 3 点到 5 点突然感觉身体热，潮热发热；口干作渴——气血不能供应全身，咽喉觉得特别干；喉痛舌裂——嗓子疼，舌头上面很多裂纹；胸乳膨胀、胁肋作痛——有点肝气不舒、肝火，但元气不足的时候表现更明显，身体没法自我调整了；头颈时痛、眩晕眼花——气血不足引起的虚性头痛。我见过有人头疼，一量血压很高，看舌头舌质红、脉跳得快，就用六味地黄丸滋阴，吃完就好了，血压下降，头痛消失——那是失眠睡不着引起的头痛，实际是阴虚的表现；心神不宁、惕而不寐——心经亏虚、气血不足，别人一敲桌子，你嘣一下惊得不得了，血不养心就失眠；小便赤涩、茎中作痛——小便色红、深涩、尿时疼痛，一般我们会觉得是湿热下注、是实证，但有些人不是——气血亏虚到一定程度，津液都不足了，排泄的载体很少，往外排泄废物的时候就会出问题，所以不一定所有尿痛都是湿热实证，虚的人也会这样，虚火会到处走；便溺余沥——尿完总有余滴不尽；脐腹冷痛；形容不充——面色无华、神情倦怠；肢体畏寒——总比别人怕冷，同样天气人家穿 T 恤你要穿长袖；鼻息急促——呼吸急促，意味着心跳快：元气不足的时候，心脏要加倍把气血往全身泵，气血还是不够，所以要加速地泵。我现在看到很多人心跳特别快，尤其是公司里负责管理的，越是这样的人心跳越快——那是消耗过度、气血不足，你看他呼吸都是急的。这些，全是亏的。

无根虚火：见火就泻，是大错

这么多“热”的表现，薛立斋最后下了一句关键结论：更有一切热症，悉是无根虚火——都是假的火。

💬 罗大伦解说：什么叫无根虚火？下边元气没有了，虚火才跑出来。这火是假象，是元气不足引起的。所以怎么办？但服前汤，固其根本，诸症自愈——只要把根本固住，各种症状自己就好了。若攻其风热，则误矣——这时候你要是觉得有热就泻火、疏风清热，就错了。这里“前汤”有三个层面：第一，童便——那只是一个药引子，是当时控制急症的一个方法；第二，人参、黄芪、川芎、当归——这是十全大补汤的简版思路，补气养血、疏肝泻火；第三，十全大补汤加五味子、麦门冬——这才是固其根本的最终方。

现代人怎么用？——十全大补丸加五味子麦冬，先疏肝再补

方子怎么落地到今天的日常？薛立斋的医案，罗大伦总爱附赠现代用法：

💬 罗大伦解说：现在有十全大补丸，中成药是有的。大家可以用一两克五味子、三克左右麦门冬，熬水冲服十全大补丸。如果你有肝火，前边先服加味逍遥丸，把肝火疏一疏、清一清，然后再十全大补加五味子、加麦冬——这样把正气慢慢补足，虚火就下来了。记住这个课题：元气不足的时候会有各种各样的表现，容易被认为是“有热”，其实不是实热，是虚火。你把元气补足了，正气往回收敛，这些虚火就消失了。就像我们研究引火汤——把肾精不足引起的虚火搞明白了，很多病就能治了；你把十全大补这种元气不足引起的虚火也搞明白了，那确实更多的病就可以治了。不用泻火——用补，精气一收敛，火就收回去了。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》。