生气后胸闷吐痰、四肢发软怎么办？

病人搜索词：生气后吐痰 / 胸口憋闷 / 胸口疼 / 半身没劲 / 四肢发软 / 下午3点到5点发热口干

对应病名（医学用语）：肝气郁结 · 肝木乘脾 · 脾虚生痰 · 阴虚内热

一开场：一位妇人，生气之后开始吐痰了

今天的医案，来自明代御医薛立斋。原文开头八个字：一妇人，恚怒吐痰。一位妇女，因为生气恼怒，开始吐痰了。同时胸满作痛——胸口满闷，憋得慌，还带着疼。

💬 罗大伦解说：大家看，薛立斋上来先把病因写明白了——恚怒，生气。过去的医生看病很讲究，病因一定写清楚，跟情绪相关的病更是如此。这案后面会一步一步“坏”下去，特别值得看——坏在哪？坏在前医乱用药。

前医怎么治的？——养血、化痰、清热，还加了祛风药

这妇人找人看病，前医开了什么方呢？四物汤——养血；二陈汤——化痰，因为她吐痰；再加黄芩、黄连——清热，觉得她可能有热；再加理气之药——因为她胸满作痛。结果呢？服药不应，喝了药没反应。

💬 罗大伦解说：辨证不对，自然没反应。可接下来这医生不知道哪根筋搭错了——又加了祛风之药，认为有风邪在里边。可这怎么看也看不出有风邪啊？这药用上去，坏了。

坏了：半身不遂、筋腱挛缩、四肢发软

加祛风药之后，病症一下多了这么多：半身不遂，筋腱挛缩，四肢微软，日晡益甚，内热口干，形体倦怠。

💬 罗大伦解说：为什么会这样？因为这人是虚的——本来正气不足，虚的时候又加祛风药。祛风药是干什么的？要动用你身体的力量去祛风。这药有点猛烈，结果正气大伤，出了这么多问题。半身不遂跟什么有关？跟气血不足有关。我们现在一提到半身不遂，总想到瘀血；可半个身子一开始只是觉得没劲，古代很多医家认为是正气不足——瘀只是一个结果而已。像清代的王清任，他看到一部分半身不遂，认为是什么导致的？正气损耗了一半——原来十分，现在剩五分了，怎么办？把那五分补回来。所以他开了补阳还五汤，方子里补正气，黄芪用量特别大，甚至用到了 120 多克——这在当年是骇世惊俗的用量。

每个症状，背后都有自己的道理

筋腱挛缩——筋开始往回抽，跟什么有关？阴血不足。阴血不足，不能濡养筋经，没有东西滋养它，自然就挛缩了。四肢微软——胳膊腿没劲，总是很软，薛立斋会断定什么？脾虚，因为脾主四肢。日晡益甚——病情在下午 3 点到 5 点之间更厉害，带点阴虚，尤其内热口干，阴虚的人这时候更明显，阴虚就有内热。形体倦怠——跟四肢微软一样，也是脾虚。

💬 罗大伦解说：这些症状其实都有内因，不是凭空来的。为什么这位妇人这么脾虚？薛立斋的判断是：欲怒伤脾肝。你生气，伤什么？伤肝，肝火旺，伤肝阴。肝火旺了以后怎么样？横逆克脾土——最受影响的是脾胃，脾就虚弱了。尤其这个人之前正气可能就不足，一生气伤了脾。脾虚了为什么吐痰？脾虚湿气重，无力把水湿排出去，水湿凝结成痰，就吐痰了。那最初胸满作痛是什么？肝气不舒。所以她的问题，根源是肝气不舒加肝火，伤了脾胃，气血都受伤；再加上前医用攻邪的药——攻邪是要消耗身体正能量的，正气进一步受伤。前面基本是乱用药，用药没理由。

薛立斋的组合拳：逍遥丸+补中益气丸+六味地黄丸

薛立斋的治疗思路是什么？逍遥散（就是今天的逍遥丸）、补中益气汤（今天的补中益气丸）、六味地黄丸——用这套组合来调理。

💬 罗大伦解说：这个配方熟悉吧？这就是我今天一直在跟大家讲的组合拳。结果怎么样？喜其谨疾——特别高兴的是，这位患者特别在乎自己的身体、特别在乎健康，遵照医嘱服药，连服岁余——吃了一年左右，病彻底好了，形体康健，身体特别健康地恢复了。

为什么要三个方子一起吃？——疏肝、补脾、养血各有侧重

单用逍遥丸可不可以？其实也可以。逍遥丸里边有三个思路：疏肝、补脾、养血。

💬 罗大伦解说：那为什么薛立斋用逍遥丸的同时，又用补中益气丸补脾、六味地黄丸养阴？这不是重复吗？这里涉及用药的思路，非常微妙。情绪导致的各种疾病，你去看病的时候，情绪的事其实已经过去了——当时特别生气，现在气已经消了，但引起的身体问题还在。这时候每个阶段的侧重不一样：疏肝的药不用多，用一点就够了，因为情绪已经过去，身体只是没调整过来，所以逍遥丸里那一点疏肝的药就够用了。加补中益气丸，是加重补脾的力量——为什么？张仲景讲的：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。你看到肝气不舒有问题，知道它会影响到脾胃，就赶快把脾胃补足。为什么？因为你脾胃不足，它才能欺负得更厉害；把脾胃补足以后，它想欺负也欺负不了了。反过来，脾土充足了，还会反过来克制肝木，把肝木控制住，不让它暴烈。所以调肝脾的时候，加重补脾的力量，你会发现肝气不舒的情况慢慢缓解了——这是反过来通过补脾来调肝，特别好的思路，是平正中和的治法。加六味地黄丸，是向养阴的方向转化——她这里有阴血不足、阴虚的表现，还有些内热，用六味地黄养阴来控制内热。

这个思路，对孩子尤其好用

罗大伦说，这套思路对某些特殊人群效果特别好——孩子。

💬 罗大伦解说：现在很多小朋友情绪导致身体各种不好，脾胃各种失调。现在的孩子压力太大了，真要讲开没个头——上学各种考试、做题、老师训斥，放学了还有补课班，很多孩子的生活环境跟地狱一样。家长沾沾自喜觉得在打造孩子，孩子活在地狱里。有的孩子肝气不舒到什么程度？多如牛毛。你找上小学的孩子来，正常的没几个；找上中学的孩子，百分之百——半夜写作业能写到 12 点。这种肝气不舒，怎么调？疏肝稍微带一点就行，不能太多，重点在补脾。我的经验是：把孩子脾胃补足、正气足一些——他的正气已经被克伐得很伤了，扶起来以后，反过来能让他情绪好很多。所以给孩子疏肝，往往是补脾为主，加一点点疏肝的，效果不错。你要是主要力量去疏肝，没效果——正气已经伤了，你还用理气药调气，越理气，正气越不足，越有问题。像薛立斋这样，用逍遥丸同时补中益气，就是扶正气——扶正气永远最关键，把正气扶足了，稍微加点疏肝才可以。

御医的智慧：用药平和，慢慢调

为什么这一案要调一年？薛立斋是御医，伺候皇上伺候了很长时间。

💬 罗大伦解说：御医给皇上看病，特点就是平和——不能用药太猛烈。在大方向正确的前提下，一点点调，最后把你调好，不开特别猛烈的药。王公贵族的病也是慢慢积累的，不是突然得的，所以慢性病都是这么一点点调。这三个方子的组合，就是一个缓缓调身体的过程。很多朋友照这个思路调，慢慢慢慢好像有劲儿了，状态过来了——把你从一种特别低沉的身体紊乱状态里慢慢拔出来。拔出来以后，再锻炼身体、调整情绪，身体恢复得就快一些。这套经验是薛立斋给我们留下的，能帮到我们自己。

现代人的用法：早晨补中益气，中午逍遥丸，晚上六味地黄

罗大伦还附赠了这套组合的日常用法——恢复阴阳的昼夜节律。

💬 罗大伦解说：当你实在没什么办法、身体乱七八糟的时候，怎么恢复？早晨补中益气，把阳气升起来；晚上六味地黄，养阴；中午吃点逍遥丸（加味逍遥丸也可以），把肝火清一清。现在大家压力都大，这套组合特别实用。各位问：罗博士，这是您哪儿学来的？跟薛立斋学来的，不是我瞎想的。我以前读古书，刚学中医时就开始读古代医家的书，薛立斋对中成药各种搭配、各种加减的应用，给我启发特别大。你能把这些药掌握好，按照薛立斋这么治病，多数病是可以治的——有的病效果特别好，有的慢慢来。这一案就是缓调的模式，吃了一年，慢慢改变体质。但方法特别平和，这正是御医的风格。

尾声：把虚证认清楚，扶正永远是最关键的

这则医案讲完了。回顾一下：一位妇人因为生气，脾虚、阴虚内热、阴血不足，又误服了伤正的药、祛风伤正的药，气血大伤。薛立斋看出这是虚证，以扶正为主、加一点点疏肝，结果半身不遂、筋挛缩、四肢微软、口干内热、形体倦怠这些病症全都治好了。

💬 罗大伦解说：这个病例大家慢慢对照，很多朋友会觉得“我好像也有这个问题”。情绪问题确实会引起身体很多病变，尤其是本来正气就不足的人。有肝火、肝气郁结，肝木横逆克脾土，脾胃受伤——现在这种情况特别特别多。有的朋友可以试试中成药，慢慢把自己调过来。记住核心：疏肝一定要扶正，正气扶起来了，肝气不舒才能真正解决。明天，我们接着讲薛立斋看病的故事。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》。