胸口疼、肚子也疼，一生气就犯怎么办？

病人搜索词：胸口疼 / 肚子也疼 / 一生气就胃疼 / 生气后想吐 / 脸色发黄发青 / 压力大肚子疼

对应病名（医学用语）：肝木乘脾 · 肝火犯胃 · 心腹作痛 · 脾胃虚弱

一开场：看病先看脸——肝脾有问题，一看就知道

今天接着讲明代御医薛立斋看病的故事。薛立斋（薛己）是太医院的院长，留下医案三千多则。今天这两个医案有个共同特点：病人一来，他先看脸色——不用病人多说，一看面色，肝脾哪儿有问题，心里就有数了。

💬 罗大伦解说：薛立斋看病，把“望闻问切”里的望诊用得特别好——“望而知之谓之神”。今天这两个案子，恰好是“看面色断肝脾”的教科书级示范，所以这一讲的题目就叫《肝脾有问题，一看就知道》。

病人一：唐仪部，胸口疼了一个月，肚子也疼了

第一位病人姓唐，是明代礼部的官员——“仪部”是礼部下面管仪制的部门，相当于今天部委里的官员。这位唐仪部胸内作痛，胸腔里边隐隐作痛。疼了一个多月，麻烦来了：肚子也疼了。

💬 罗大伦解说：注意这个变化：先是胸口疼，后来肚子也疼。在中医看来，这两个部位指向两个脏腑——胸中跟肝有关，肚子跟脾有关。一个病人两个地方疼，说明病在肝脾之间。薛立斋心里已经有个大概了。

一诊脉，答案更清楚：肝木横逆克脾土

薛立斋一号脉：左关弦长，右关弦紧。

左关候肝——弦，本来就是肝脉的本色，弦长说明肝气不舒，郁结得厉害；右关候脾——脾脉本不该是弦的，现在右关也弦紧，说明肝气郁结，欺负到脾胃头上了。

💬 罗大伦解说：这就是我们经常讲的那个模型——肝木横逆克脾土。肝属木，脾属土，木克土。情绪一不好，肝气一郁结，第一个受欺负的就是脾胃。薛立斋一句话点破：“此脾虚，肝邪所成”——脾胃本来就虚，肝又跑来欺负它，于是两个脏腑一起出问题。

处方：补中益气汤加半夏、木香——有升有降

病机清楚了，方子也就出来了：补中益气汤，加了半夏和木香。

💬 罗大伦解说：这方子妙在“有升有降“四个字。补中益气汤是往上提气机的，补脾升清；可这病人肝气郁结，光往上提不行，得把胸中的气机疏开，所以加半夏——半夏是降气的，往下走；再加木香——木香行气，把郁结的气机散开。一升一降，胸中的气就顺了。

结果呢？两剂而愈——两剂药下去，好了。善后呢？六君子汤，又喝了两剂，补脾巩固。一共四副药，病好了。

💬 罗大伦解说：你看薛立斋的套路：先用补中益气汤加行气、降气的药把眼前的气机理顺，再用六君子汤补脾善后——始终盯着脾胃。这就是他治病的思路：治肝传脾，当先实脾。

全案最关键的一笔：面色黄中见青

医案原文最后一句，薛立斋写：面色黄中见青。别小看这一句，这是诊断的关键依据。

💬 罗大伦解说：中医看病收集的信息是多方面的——疼痛的位置、脉象、面色，一样都不能少，因为人是立体的人。这人脸色发黄，黄是脾之色，黄得太明显就是脾虚；黄里头泛青，青是肝之色——跟树一样，一个人情绪不好，脸上往往就带出青色来。黄中见青——脾虚、肝郁，两样全占了。所以他一进门，薛立斋心里就有数了。

正常亚洲人的面色是什么样？红黄隐隐——隐隐约约透着点红、透着点黄，是健康色。黄色泛得太明显，脾虚；青色泛出来，肝气不舒。这就是中医的望诊。

望诊的功夫：《黄帝内经》早就写明白了

说到望诊，罗大伦讲了一段特别动人的往事。

💬 罗大伦解说：其实《黄帝内经》里特别重视望诊，很多病都讲到面色如何如何，写得清清楚楚，只是后世大家不太注意，学的人不多。我曾经请教过望诊大师王鸿谟老先生，他跟我关系特别好。他说：望诊的所有内容，《内经》里都写清楚了，只是大家没单独拿出来练。而且这东西不好传——不是书里写清楚了你就能学会，得一代一代地磨练，老师傅带着看。王老是中医世家，小时候他爸爸就带他站在家门口，看街上走过的人，挨个看面色，爸爸在旁边指点：你看这个面色什么特点、那个什么特点……就这么看出来的。现在他一看人，说“我看别人这脸都是花的”——我们看是一张正常脸，他看上面各种颜色，一清二楚。这不是什么秘诀，但练的功夫得一点点练到出神入化。

病人二：李北川，一怒之下，肚子疼、胸胁胀、还想吐

第二位病人李北川，跟唐仪部一样，也是礼部的官员。他素来爱肚子疼——压力大、焦虑，一犯病就自己抓药：补中益气汤加栀子，一边补脾一边清火，一吃就好。

可有一天，他生气了——家里也好、单位也好，反正动了怒。

💬 罗大伦解说：明代当官压力也大，看过《明朝那些事儿》的都懂。这一天他一生气，马上肚腹作痛、胸胁作胀——肚子疼，胸口两侧胀；还呕吐不适，胃气往上顶。为什么吐？胃气正常要往下走，上逆就是肝气顶得太厉害了——这一回不是简单的肝气郁结，是肝火上来了。

薛立斋一诊脉：肝脉弦紧。再看面色：黄中见青，还兼着赤色——黄、青、红三色都在。

💬 罗大伦解说：黄是脾虚，青是肝郁，那红（赤）呢？是肝火！肝气郁结是“憋在里边”，肝火是“往上喷”——火性上炎，把胃气往上顶，所以呕吐。薛立斋断：“此脾气虚弱，肝火所成。” 跟前面那个案子比，就多了个火。

处方：补中益气汤吞左金丸——一服而愈

病机不同，治法也要升级：前面用补中益气汤加半夏、木香就够了，这回，薛立斋仍用补中益气汤补脾，然后吞左金丸——专泻肝火。

左金丸是中医经典方，朱丹溪创的：黄连为主，配上少量吴茱萸（约六比一）。

💬 罗大伦解说：左金丸的配伍特别有学问。黄连泻心火——为什么要泻心火？这叫**“实则泻其子”：肝属木，心属火，木生火，心火是肝木的“儿子”，肝火太盛，就泻它的儿子——把心火泻掉，肝火也就跟着降下来了。吴茱萸呢，只放一点点，量少（约六分之一），它是热的，入肝经，反佐一下：黄连太凉，怕你把肝“冻住”，我稍微暖一暖、再理理气——寒热并调，以清热为主。这个方子专门治肝火盛引起的吞酸、呕酸水、呕吐**这类毛病。

结果：一服而愈——吃了一剂就好了。

💬 罗大伦解说：有人说薛立斋治病慢，其实他快起来也很快——只要辨证对了，对症下药，一下就见效。你看这两个案子摆在一起多清楚：前面是肝气郁结，补脾+行气就行；后面是肝火，补脾+泻肝火，加个左金丸。一个补脾，一个泻肝火，配合得严丝合缝。

核心思路：治肝传脾，当先实脾

两个案子看完，薛立斋的思路呼之欲出：情绪不好的人，肝木横逆克脾土；但解决方案不是拼命疏肝，而是——补脾土。

💬 罗大伦解说：把脾土补足了，反过来就能把肝气的郁结打开——这就是《金匮要略》说的**“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”**。薛立斋用补中益气汤把脾胃强健起来，稍微配一点行气、疏肝的药，肝气自己就收敛了。不过有一点得提醒：病好了之后要调整情绪，情绪调不好，这病很容易复发——所以健脾很关键，情绪管理更关键。

延伸：今天的孩子，怎么脸色发青的这么多？

最后，罗大伦把话题拉回当下——现在的孩子，面色发青的非常多。

💬 罗大伦解说：现在的孩子压力太大了：作业写到半夜十二点都写不完，上课不许动，教室里有监控，老师随时拍下来发给家长；放学还有各种补习班。孩子压力一大，肝气不舒，脸上就泛青；肝气不舒又肯定影响脾胃，所以脾虚的也特别多，脸色发黄的孩子满街都是。这种时候怎么办？学学古人：把脾胃先调理好——脾胃强健起来，反过来克制肝气的郁结，再稍微配合一点疏肝理气，人就顺过来了。这个思路，我觉得现在特别有用。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》（《内科摘要》）。