生气后肚子疼、拉肚子怎么办？

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对应病名（医学用语）：肝木乘脾 · 少阳证 · 肝气不舒 · 因怒致病

一开场：生了一场大气，浑身都是病

今天接着讲明代御医薛立斋看病的故事。薛立斋当过太医院的院长，患者从王公贵族到平头百姓，各行各业都有；后来他辞官回乡，接着给老百姓看病。今天这位，是当官时候看的——一位太守，姓朱，叫朱羊山。

💬 罗大伦解说：这医案的病因，原文写得清清楚楚，就俩字：因怒——生了一次气。大家别小看这一生气，很多身体问题都是这么来的，所以这案子对我们普通人特别有借鉴意义。

生了气之后，这病来了整整一串

朱太守生完气，病说来就来，而且是一串：

先是肚子疼，疼完就哗哗拉肚子；然后两胁作胀——就是两侧肋骨这个地方发胀；有时候胸乳作痛，胸口里边疼；还有寒热往来，身上忽冷忽热；小便也不利索；吃不下饭，胃口全没了；还呕吐痰涎，往外反痰；最后连神思都不清了——脑子里昏昏沉沉，想事情都犯晕。

💬 罗大伦解说：大家看这一长串症状，其实就是一句话：一生气，肝脾全都乱了。罗大伦常讲：情绪不好会引起很多很多病，古人早就意识到了。前两天中国电信还请他去给22万人做讲座，专门讲情绪和身体的关系——这是他多年来一直在讲的主题，从讲中医第一天开始，他就在讲肝气不舒、讲如何和解少阳。

薛立斋的判断：肝木乘脾土

这病怎么判断？薛立斋一句话点破：此肝木乘脾土。

💬 罗大伦解说：这病机跟我们前面讲过的很多案子差不多——情绪不好，肝气不舒，肝属木，脾属土，木本来克土。肝气一郁结，不能舒展，就横着走，来欺负脾土。这一欺负，脾胃就全乱了：肚子疼、拉肚子、吃不下饭、往外反痰，都是脾土受欺负的表现。

处方：小柴胡汤，又加了几味药

病机清楚了，方子也出来了：小柴胡汤。

小柴胡汤是哪几味药？柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣——就这七味，这是张仲景《伤寒论》里的名方。

薛立斋在这里又加了几味：加栀子，清心火——因为这病是火气引起来的，上火了；加黄连，清热——因为有呕吐痰涎，里边有热；加茯苓、陈皮——茯苓祛湿，陈皮理气；再加点炮姜，防止药太凉，暖一下。

💬 罗大伦解说：这就是薛立斋的加减功夫。小柴胡汤本身是寒热并调——有清热的黄芩，有温散的生姜；他把这个思路又扩大了一步：清热的加栀子、黄连，温阳的加炮姜，祛湿的用茯苓配半夏，理气的用陈皮配半夏。结果怎么样？一剂即愈——就喝了一副药，病全好了。薛立斋辨证准确，一剂见效，这案子特别经典。

张仲景的小柴胡汤：原本是治外感的

说到小柴胡汤，罗大伦特意把它的来龙去脉讲了一遍。

💬 罗大伦解说：小柴胡汤出自张仲景的《伤寒论》，是少阳证的首方。张仲景当时用它治什么？治外感——外邪来了，邪气进入少阳，会出现一系列病症。但是我们后世慢慢发现：这些方子对人体整个有调整作用——不光外邪来的时候管用，你没有外感，身体如果也进入了同样的状态，照样可以用它来调整。所以伤寒论的方子后来被广泛地用在内伤领域，大大扩大了应用范围。

少阳证都有哪些表现？

那少阳证都有哪些症状？罗大伦把《伤寒论》里的条文一条条讲给大家听：

口苦——嘴里发苦；咽干——嘴里发干；目眩——眩晕，脑子晕，就像这位朱太守的“神思不清”，想问题想不清楚，脑子晕晕的感觉；默默不欲饮食——胃口不好，不想吃东西，像这位“饮食不入”；心烦喜呕——心里烦，容易发火，容易呕吐，像这位呕吐痰涎，还有呕酸水、嗳气，都是胃气往上反——因为肝木横逆克脾土，胃气本来应该往下走，被肝气一顶，往上冲了；往来寒热——身上忽冷忽热，披上衣服就热，一脱就冷，这位也是“寒热往来”；还有胸胁苦满——胸闷、胸胁胀痛，像这位“胸乳作痛”“两胁作胀”；还有失眠多梦、头痛等等。

💬 罗大伦解说：大家看，这位朱太守的症状，基本上少阳证全齐了：两胁作胀、腹痛、胸乳作痛……可人家得外感了吗？没有！这病怎么来的？肝气不舒导致的——因为生气，肝胆失衡，身体出现这种郁结，跟少阳证就对上了。这说明什么？消化系统和情绪是直接呼应的。情绪一不好，第一个受牵连的就是消化系统。

柴胡类方：情绪病的“大本营”

跟少阳证对上号以后，怎么调理？张仲景给我们总结出的方子太好了——柴胡类方，就是以小柴胡汤为基础，加加减减的一整套方子。

💬 罗大伦解说：这里边我经常用的是什么？柴胡加龙骨牡蛎汤——这是我给大家介绍过的，我经常用它来调整情绪。估计找我看病的人，70% 我都会开这个方子，就是因为现在大家的病，因为情绪不好引起的太多了。用柴胡类方就特别有效。而柴胡加龙骨牡蛎汤这些类方，都是小柴胡汤加味而来的，所以小柴胡汤是这里边的基础中的基础。

小柴胡汤为什么这么经典？

小柴胡汤就七味药，但组成非常精致：

柴胡——把药性、气机往上提，散邪；半夏——燥湿化痰，把气机往下咽。一上一下。黄芩——清热；生姜——散邪、温散。人参——扶正。

💬 罗大伦解说：你看这方子，有上有下、有寒有热、有清邪有扶正——这么一个思路，应用就特别广泛。从张仲景立了这个方子以后，后世到如今，每一位中医都在小柴胡汤上下过功夫，这是不能再经典的方子。

小柴胡颗粒能吃吗？中病即止

现在小柴胡汤变成了中成药——小柴胡颗粒。大家买小柴胡颗粒，多是感冒的时候：出现了少阳证，有点小呕吐的感觉，嘴里苦，忽冷忽热，头晕……这时候喝小柴胡颗粒，效果比较好，因为它基本上是一个把邪气往外透的方子。

💬 罗大伦解说：但要提醒大家，如果情绪不好、出现了少阳证，用中成药小柴胡颗粒也行。只不过要注意：中病即止！治病讲究的是见效就停。日本就出过事：一个药厂老板说小柴胡汤谁都可以吃、随便吃、使劲吃，对身体特别有好处，结果大家常年吃，吃出问题了——因为所有的药都是药，你不能拿它当粮食吃、当保健品天天吃。经方的特点是什么？力道很大：真的对症了，立刻就好；不对症吃了，反而可能有害。所以中病即止就可以了。

为什么这次不补脾？急则治其标，缓则治其本

前面薛立斋的医案，大多是因为情绪导致的脾胃虚弱——肝木乘脾土，他是补脾土：把脾土补足了，让肝木慢慢收敛，回到原来的轨道上。那这次为什么上来就调肝木、和解少阳，不去补脾胃呢？

💬 罗大伦解说：薛立斋医案的整理辨疏里，专门有一段讲这个——起病之急和缓是有区别的。像前面那些患者，是长期的、慢性的情绪不好、压抑抑郁，导致脾胃一点点虚弱下去，这种慢性病一定要慢慢补脾，把脾胃之气一点点补足、逆转过来。这个案子不同：这位太守的怒气是突然来的，起病比较急。这时候脾土虽然也受伤了，但肝气不舒才是主要矛盾——所以赶快去和解少阳、调和肝胆，把肝气舒开、把气机调散开，这是最要紧的。这就叫急则治其标，缓则治其本。

还有一点值得注意：前面那些慢性患者，长期抑郁，脸色都变了——黄中带青等等，本脏之色一点点透出来；而这位太守是突然生气，起病急，脸色未必那么明显，气得脸红都有可能。所以薛立斋在医案里根本没写面色——因为那不是慢性透出来的颜色，写了也没诊断意义。把前后这些医案放到一起看，就明白薛立斋看病，急则治其标、缓则治其本，是有区别的，这正是我们需要学习的地方。

💬 罗大伦解说：所以大家记住一个思路就好：少阳证跟今天说的肝气不舒、情绪不好引起的身体变化，病机基本相同——都可以用柴胡类方来调理。就像我天天给大家介绍的柴胡加龙骨牡蛎汤，就是类方里的一个。薛立斋看病的这些经典方子，你要学会了，一定对你有帮助。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》。