胃疼得想哭、手脚冰凉怎么办？

病人搜索词：胃疼 / 胃疼得想哭 / 手脚冰凉 / 怕冷 / 眼泡发青 / 脸色发暗 / 肝气不舒 / 阳虚

对应病名（医学用语）：胃脘痛 · 肝木乘脾 · 肝阳不足 · 脾胃虚寒

一开场：老太太疼得想哭，脉都快摸不着了

今天接着讲明代御医薛立斋（薛己）看病的故事。薛立斋是太医院的院长，留下医案三千多则。这一回的病人，是政府官员徐道夫的老母亲——老太太岁数不小了，突然胃脘当心痛剧：胃当心口那个地方，疼得不得了，“疼得想哭”那种疼。

💬 罗大伦解说：胃疼太常见了，咱们身边经常有人突然就胃疼，疼起来真是要命。可这案子急就急在——这不是普通的胃疼。

薛立斋一来，先诊脉。右手寸关俱无——右手的肺脉、脾脉，一摸，摸不着了！左手脉虽有，却微弱欲绝——有是有，细弱得像要断了一样。再看四肢：手足厥冷，手脚冰凉冰凉的。

💬 罗大伦解说：大家想想，脉都摸不着了、手脚全凉了，这是病势危笃——病情危险到极点了。老太太岁数又大，这时候可不敢耽误。

脉象危急，怎么诊断？薛立斋继续望诊——查其色，看面色。一看，眼泡（上下眼睑）青暗：上下眼眶都泛着又青又暗的颜色。薛立斋心里立刻有了数：此脾虚肝木所乘——脾胃虚弱，肝气横逆，来欺负脾土了。

💬 罗大伦解说：这一案里，最要紧的就是这“青暗”两个字。大家学中医，望诊的功夫往往就从这儿练起——薛立斋的望诊功夫极强，前面几讲咱们看过他看面色“黄中带青”断肝脾，今天又添一个“看眼泡”的绝活。

为什么看眼泡就能知道脾胃的事？这里有个中医理论叫五轮学说：眼睛分五个部位，分别对应五脏，其中眼泡叫“肉轮”，对应的正是脾胃。所以脾胃出了问题，眼泡上会有表现——比如脾胃湿气重，湿气困住脾土，眼泡就会水肿。

💬 罗大伦解说：现在眼泡上泛出青色——青是肝的颜色。肝的颜色出现在脾胃对应的部位，说明什么？肝气横逆犯脾土，肝木来欺负脾土了。可这里头还藏着更大的玄机，就在那个“暗“字上。

大家注意：如果真是肝火旺，眼泡该泛红、有热象才对；可这位老太太的眼泡是暗的——暗，是阳气不足、暗淡无光的暗。也就是说，她这个肝不是“火”肝，而是肝阳不足、肝内阴寒过盛的“寒”肝。肝气不舒没错，但不一定是肝火，这一案恰恰相反。

💬 罗大伦解说：这就是罗博士这讲的题目——肝气不舒一定就是有肝火吗？不一定。有时候是肝阳不足，一样会出问题。这时候在疏肝行气的同时，一定要加上暖肝的药，这就是本案的门道所在。

怎么治？补脾暖肝。薛立斋开的是四君子汤打底——人参、白术、茯苓、甘草，补脾气；再加陈皮行气，加木香和胃气以行肝气。这是人人都能想到的正路：脾虚嘛，四君子汤补呗。

可然后，他加了一味吴茱萸——“善脾胃之寒，止心腹之痛”。各位，这味药就是画龙点睛了。

💬 罗大伦解说：吴茱萸是温阳的药，入肝经，最擅暖肝。一般阳虚胃疼，大夫常加高良姜、干姜暖脾胃；可薛立斋偏偏用吴茱萸——它一边暖脾胃，一边兼入肝经把肝阳暖过来，一箭双雕。肝阳一暖，肝气顺了，不再横着欺负脾土，疼自然就止了。用药的功夫，就差在这一味上。

当时脉都没了、手脚冰凉，等不得慢煎。薛立斋让人赶快煎药，煎开一滚，先喝一点儿，剩下的再煎熟了再喝——先用一点药力稳住，再喝全的。就这么一副汤药下去，老太太诸症悉愈，全好了。

💬 罗大伦解说：这就是中医高手——对药把握得特别清楚，对病症把握得特别清楚，用药准确，下去就见效。

病好了，薛立斋还撂下一句话：有人拘泥于“痛无补法”，觉得疼痛就不能用补法，反去用攻伐的药，大量行气、往下泄——那祸不旋踵，麻烦立刻就来。

💬 罗大伦解说：这个提醒特别重要。疼痛未必都是实邪，本例就是虚寒作痛，越攻伐越坏事。辨证寒热虚实，永远是第一位的。

这案子讲完，罗博士还送了个实用锦囊——寒热辨证。手脚冰凉，有时候可能是真热假寒，里面藏着热；脉微弱，也可能是瘀血、痰阻堵在里边，不一定就是虚。古代不少医生就在这儿栽过跟头。

那怎么分？看舌头！寒证的人，舌质淡白、舌苔白白的或者很厚、上面水液很多；热证的人，舌质一定是红的。脉象会骗人，舌质不骗人——这就是望诊的功夫。

💬 罗大伦解说：望闻问切，望诊排第一。看面色、看眼泡、看舌头，这些都在“望”的功夫里。薛立斋就是把这功夫用到了极致。

最后罗博士教大家一个生活观察法：您看有的人，脸色要么苍白、要么发暗，眼眶周围颜色暗淡，一看就是冷的感觉；平时总觉得冷、冷痛，要么腹泻、要么肚子疼——这样的人阳气不足，挺常见的。那思路就是：健脾、温阳，稍微加一点行气的药，慢慢调理。

💬 罗大伦解说：这就是这一案给大家的启发——多知道一种温阳的思路。肝气不舒未必有火，虚寒之人要先扶阳。明天咱们接着讲薛立斋看病的故事。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》（薛己著，明代）。