脸红发热、心口肚子疼，越吃清火药越重怎么办？

病人搜索词：脸红 / 脸发红 / 反复发热 / 忽冷忽热 / 心口疼 / 肚子疼 / 胸口发闷想吐 / 嘴唇发麻 / 口干舌燥 / 一吃清热药更严重

对应病名（医学用语）：真寒假热（内真寒外假热）· 虚阳外越 · 脾阳气虚 · 中气下陷 · 肝阳不足

一开场：一张“骗人”的红脸，骗倒了一串医生

今天这篇医案，是一位患者家属亲手记下来的——他叫陆骤，记的是自己母亲（名讳音“咒云”）的病。这位老太太的病，最大的看点就在一个“骗“字上：她的脸是红的，身是热的，脉跳得又大又急——满身都是热象，可薛立斋搭完脉却说：这是寒，而且是寒到根子上的寒。

💬 罗大伦解说：这种病叫真寒假热——里边是真寒，外边是假热。在薛立斋的医案里，这种情况一再出现。为什么特别多？因为找到薛立斋看病的人，都是别家治不好的怪病，而别人治不好、认不出的，相当大一部分就是这种“内真寒外假热”。大家都被假象骗了。

病人是谁：老太太的心腹疼痛，发作起来连觉都睡不成

陆骤的母亲，心腹疼痛已经很久了——“心腹”，就是心口和肚子这一片。为什么偏偏疼在这里？这里边是有原因的，后面薛立斋会点破。

每次疼痛发作，必定胸满呕吐：胸口发闷，往上吐。吐的是什么呢？医案没写，但罗大伦说，这里头大有讲究。

💬 罗大伦解说：这呕吐的东西其实很讲究——阳气不足的人，无力化水湿，水湿停滞在体内，吐出来的应该是清水一类的东西。如果真是有热，吐的就不会是清水。所以光是“吐什么”，就是一条鉴别线索。

除了疼和吐，还有一组更迷惑人的症状：厥逆面赤——气往上逆，脸发红；唇麻、咽干、舌燥；还有寒热不时——忽冷忽热，没有定时。这一串症状摆出来，任谁看了都会说：这不是火是什么？

症状拆解：脸红的、发热的、发麻的——全是热象，全是假象

先看面赤。这种红，罗大伦提醒大家一定要记住它的样子：

💬 罗大伦解说：真寒假热的面赤，红得像涂上去的油彩似的——颜色浮在肌肤表面，就像木偶画上去的油彩，不是那种真正的红光满面。这是虚阳外越：阴寒盘踞在里边，把阳气逼到体表、逼到头面，看着有热，其实是假象。

再看唇麻咽干舌燥。这也不是上火，恰恰相反，是中气下陷——脾胃气虚，气机往下走，气上不来，嘴唇就麻、嗓子就干、舌头就燥。

还有寒热不时、发热越来越厉害。罗大伦说，这是两个因素加在一起：一是脾胃气虚导致的发热——李东垣讲的**“甘温除大热”，脾胃虚到一定程度，人就会像感冒似的反复发热，量体温还真的会升一点，但清热怎么都清不掉；二是虚阳外越**，阳气被逼到体表。两个因素叠加，热就越发越重。

越治越重：化痰泻火一套组合拳，打到乙巳年春天

老太太这个状态，之前的医生是怎么治的？按痰火治——一看脸红、咽干、忽冷忽热，发热时肯定是“有热”，于是化痰、泻火，一套组合拳打下来。

结果呢？屡治屡作——时好时坏，总不见根。到了乙巳年春天，发热越来越厉害，用药反而更重了——药越吃，病越重。

这时候，有一位朱顺墨先生提出疑问：会不会是服寒凉药导致的问题？是不是药吃错了？他想用人参、白术等药来补一补。

可家属犯嘀咕了。陆骤说：“余以痛无补法”——疼，哪有补的道理？疼痛不是实证吗？这能补吗？他拿不定主意，于是请来了薛立斋——让他来给断一断：到底是痰火，还是寒凉药伤了阳气？

💬 罗大伦解说：家属这个想法特别有代表性——“痛无补法”，是当时很多人的常识。可常识有时恰恰是错的。能在这时候想到请薛立斋来“折中裁决”，这家人是有福气的。

薛立斋一句话点破：这是寒凉药伤了根本

薛立斋诊完，叹息着说了一句：“此寒凉损真之故。”——这是寒凉药损伤了元气的缘故。

什么意思？老太太的状态，就是典型的内真寒而外假热：里边是阳虚，寒气盘踞在中焦；正因为阴寒内盛，阳气被逼到体表、逼到上焦，才显出外边的“热”来。

再搭脉：脉洪大——跳得特别大、特别急，看着吓人。但薛立斋说，这是脾气亏虚、肝脉乘之：脾胃气虚，肝脉来“乘”——这不是肝火，而是肝之阴寒之气。因为老太太肝阳不足，阴寒之气顺着肝经侵犯脾胃，身体才更凉。

💬 罗大伦解说：脉洪大，看着是实热的样子，可重按下去是虚的、空的。这种脉是在“挣扎”——身体在最弱的状态下做最后的努力，脉会跳得特别大。你看肿瘤患者，有的脉蹦蹦跳跳跳得特别大，等治疗好一些，脉反而慢慢平和下来了——那就是身体本能的挣扎，不是真的有火。

为什么心口肚子疼？——肝阳不足，阴寒犯脾

回到开头的问题：为什么偏偏是心口、肚子疼？

薛立斋的思路很清楚：老太太肝阳不足，阴寒内盛，肝经循行的位置就会疼——心腹正在肝经循行范围之内。肝阳不足，肝之阴寒之气又侵犯脾胃，脾胃更凉，这就是病根。

所以治法是：温补脾胃。薛立斋最擅长的一招亮出来了——补中益气汤。

处方：补中益气汤打底，加半夏茯苓木香吴茱萸

补中益气汤，是李东垣的名方，专治脾胃气虚、中气下陷。薛立斋用它打底，又加了几味药：

加半夏、茯苓——化痰。罗大伦说，这不算“治标”：阳气不足，体内水湿过剩，凝聚成痰，化痰是要的；加木香——行气；加吴茱萸——暖肝阳，也暖下焦，把肝阳温起来。

💬 罗大伦解说：薛立斋的着重点还是补气——补中益气汤为主，加点化痰、行气、暖肝的药，以扶正为主。为什么用补中益气汤，不用六君子、不用八味丸？因为这位患者有中气下陷的情况——咽干、舌燥，都是气提不上来。用补中益气汤把气往上提，气一上来，就能化掉水湿，胸满也就解了。这是全案的要点。

一服而效：一个月没睡好觉的人，当晚睡到天亮

药煎好，喝了一次。

家属第二天激动地跑来：母亲这个病发作一个多月了，旦夕不安——白天晚上都不得安宁，觉都睡不成。可昨晚喝了一次药，睡得特别香，一觉到天亮！早上起来，原来跳得特别大的洪脉顿除，诸症释然——所有症状一下全好了。

💬 罗大伦解说：家属原话是“今熟寐彻晓”。一个多月没睡好的人，喝了一次药就能熟睡到天亮，这就是对症了。中医真正辨对了证，效果就是这么直接——尤其是在这种身体特别微妙的状态下，药用对了，身体马上就开始逆转。

家属感激不尽，说：母亲往后的余生，都是先生所赐，衔环报德、没齿不忘。他把这则医案完整记录下来，附在薛立斋的书后，希望后来的人看了能有所启发。

罗大伦解密：身体最弱时的“挣扎”，会烧出一团虚火

为什么好好的一个人，会烧出这么一团“假火”来？

罗大伦打了个比方：就像回光返照——蜡烛烧到最后，灯芯尽处的火苗会突然蹿大一下；人也是，身体已经很弱、阳气不足，这时候再受一点刺激，比如喝了寒凉药，把阳气伤得更狠，身体本能地会激起一点反应，想挣扎着调整过来。可这个状态太弱了，调整不过来，这点反应就变成一团虚火冒上来。

💬 罗大伦解说：这种情形，在重病患者、常年多病的患者里非常多见。这时候但凡你去追着这团假火打——化痰、泻火、清热的药一用上，病情立刻急转直下。正虚是主要矛盾，剩下的虚火都是假象。要抓根本：正气一扶起来，虚火自己就收敛了。

怎么识别这团假火？——舌诊最可靠

识别真寒假热，是中医诊断学里出了名的难题。罗大伦直言：我自己搞诊断，碰到这种情况也未必能一眼识别出来，因为假象太多。

那怎么辨？看舌头。

💬 罗大伦解说：这时候舌诊特别有用。尽管舌苔可能是厚腻的、带点黄，但舌质一定不是红的，而是淡白的——气血不足、正气不足，舌质红不起来。凭舌诊判断，比单凭症状可靠得多。

说起舌诊，还有个有意思的掌故：中医最早的舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》，就是薛立斋刊刻印行流传下来的。可他自己写医案时却没怎么用舌诊——不是不懂，是当时舌诊的临床实践还不多，书刚出来，他没能系统地写进去，只把症状写得很清楚。

💬 罗大伦解说：今天舌诊已经发展得很成熟了，像这种假热的情况，凭舌诊来断，就比单凭症状好得多。薛立斋是懂舌诊的——书是他刻的，人他能不懂吗？只是时代所限，没写透。

老太太的病，给现代人什么提醒？

回看这位老太太：身体本来就弱，平时情绪也不太好，再吃了寒凉的药——大家按清痰、清火的路子治，把阳气伤了，病就重了。薛立斋只用补气、稍加温阳，一服药就逆转过来。

💬 罗大伦解说：记住这个概念：有一种情况叫真寒假热。真寒，是体内真的阳气不足；表现出的虚火，看着像有热，其实根本是正气不足、阳气受伤。虚火往往在四肢、头面出现，不要被它带走，一定要找根本。正虚是关键，主要矛盾在这儿——根本一补上，一副药下去就见效，这就是薛立斋诊断水平高的地方。

这则医案也提醒每一个被“反复发热”“莫名脸红”困扰的人：脸红、发热，未必是上火。当你的身体已经很虚，又吃了不少清热的药，反而越来越重的时候——不妨想想，会不会是这团“骗人的火”？

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》。