拉肚子带脓血、一凉就泻、早晨也拉怎么办？

病人搜索词：拉肚子带脓血 / 一受凉就拉肚子 / 早晨拉肚子 / 五更泻 / 肚子疼 / 心烦口渴 / 浑身没劲

对应病名（医学用语）：脾肾阳虚泄泻 · 五更泻 · 命门火衰 · 真寒假热（虚阳外越）

一开场：这位官员的病因，薛立斋只用四个字就点破了

今天这则医案，短得惊人——患者病得吓人，可薛立斋两剂药就把人治好了。这么痛快的案子，里边藏的门道却一点也不少。

患者是屈汝维，官居廷评——这是朝廷里专门负责写报告、评定各位大臣政绩的官职。这位大人看病时相当实在，没等医生问，自己先把病因交代了个清清楚楚：

💬 罗大伦解说：看病就得这样。有的患者来了，什么都隐晦着不说，医生就无从分析；这位把话全讲透了，薛立斋才知道你这病是怎么来的。这四个字，就是全案的钥匙。

病人是谁：一个平时就肾亏、消耗过多的中年人

找的这位薛立斋，是太医院院长——早年在北京侍候皇帝，后来到了南京。明朝很特别，朝廷有两套管理班子，北京一套、南京一套，南京也有太医院，官员们看病一般都找他。

屈汝维告诉薛立斋：我饭后马上就入房了——吃完饭，着急着就去行夫妻之事，结果第二天中午，坏了，肚子开始疼，疼得厉害。

💬 罗大伦解说：我们事后分析，这位应该是中年以后的人了——要是个壮年小伙，肾亏到这份上，那是透支得厉害。能当上廷评，年纪不小了。平时他就该是肾气不足、肾阳不足、消耗过多的人：总有点怕冷，精神头不那么足，稍微凉一点就不行——这些都是肾阳不足的表现。

症状：泻脓血、心烦口渴，看着满身是“火”

这病的症状一摆出来，真能吓人一跳：

• 肚子疼，上厕所以后似痢非痢——像痢疾又不是痢疾，疼，泻，说不上到底怎么回事；
• 第二天再泻，下来都是脓血；
• 烦热作渴——心烦觉得热，嘴里发渴；
• 神思昏倦——没劲了，脑袋觉得不够用，开始犯困。

💬 罗大伦解说：这里边就有疑惑了。一般泻下脓血，大家都会认为是热症——热迫血行嘛，一定是湿热在里边导致出血。再加上烦热作渴，上焦烦热、口渴，更容易让人往热症上想。只有“神思昏倦”这一条最关键：如果是热症，人应该是亢奋的，身体还要跟邪气抵抗；这位是已经没劲头了、很疲弱——这就不像热症了。

辨证高光：薛立斋凭什么敢用温药？

薛立斋的诊断是——阳虚。他应该是看到了“神思昏倦”，先想到正气不足，再判断是不是阳虚。

💬 罗大伦解说：这里有个中医的窍门：肾为胃之关（《黄帝内经》）。肾跟脾胃的关系特别密切——脾胃功能强壮与否，很大程度上取决于肾气是否强壮。你把肾伤了，肾气不足、肾阳不足，首先出问题的地方，恰恰是脾胃。很多人腹泻，吃黄连素、清湿热怎么都不好，最后吃金匮肾气丸一吃马上见效，立竿见影——就是肾气不足导致的。大家往往想不到这个根源，以为是吃坏了肚子，或者以为是湿热，越清越糟糕。为什么？因为它是阳虚，脾肾阳虚。

至于舌诊，薛立斋一定看了舌头——舌质一定是白的。如果是痢疾湿热，舌质该是红的、舌苔黄腻；这位不是，舌质必是淡白的，舌苔可能厚腻，但舌质白是关键。

处方拆解：四神丸，一服顿减

薛立斋用的第一个方子，是四神丸——只吃了一服，所有症状立刻明显减少。

💬 罗大伦解说：这里顺便纠正一个常见的误解：古代说“一服”，是一次顿服的意思，不是“一副药”。古代喝汤药，往往抓好一剂，顿服一次全喝下去，就看这一次的效果。现在的出版系统非要把“服”改成“副”，说“吃一副药”，这其实是不对的——“服”是“一次喝下去”的意思。

四神丸是什么？它的故事可长了。这方子专门治疗脾肾阳虚导致的泄泻——最典型的就是五更泻（也叫鸡鸣泻）：早晨起来，凌晨时分，阳气刚刚生发、阴气最重，阳气不足的人就特别容易腹泻，鸡一叫就开始哗哗拉肚子；严重的不光早晨，全天都泻。

💬 罗大伦解说：四神丸的来历，要从宋朝的许叔微说起。许叔微是经方派的创始人之一，幼年父母在百日之内双亡，在亲戚家长大，刻苦学医，正好赶上宋朝皇帝刊行《伤寒论》，他拿来自学，学成了经方大师。他的人品特别好，免费施药、救苦救难，编了一本《普济本事方》，收集的全是他亲身验证过的验方，质量非常高——后世很多医家，像叶天士，把这书放枕头底下，天天看。四神丸就是《普济本事方》里两个方子合起来的：二神丸（肉豆蔻+补骨脂）加五味子散（五味子+吴茱萸），合成四神丸。

方子怎么解？补骨脂是君药，温阳——补命门之火，温暖脾胃之土；肉豆蔻温中、温肠胃，还有涩肠的作用；吴茱萸入肝经、脾经、肾经，暖中散寒、散去寒湿；五味子味酸，补五脏，酸收涩肠，固摄肠道。做法也讲究：药磨成粉，用生姜和大枣一起熬，慢慢熬到汁儿全没了——姜的药性全跑到枣肉里去，扔掉姜片，拿带着药性的枣肉和药粉和在一起做药丸。生姜大枣，就是调和脾胃。

治疗波折：见效只是第一步，断根还得靠八味丸

四神丸一服，症状减了一大半——但薛立斋没有就此收手。接下来他用了八味丸（就是桂附地黄丸）的料，又加上五味子、吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻，做成汤药，两剂痊愈。

💬 罗大伦解说：为什么暖过来了还要再补？各位，四神丸把脾胃暖过来了、不泄了，但这只解决暂时问题——你帮它暖过来，把局面改变过来，可它为什么会寒？因为肾气不足，原动力不足。停药过一段时间，它又会泻。所以薛立斋这个思路特别好：一方面用四神丸把寒气散掉、马上不泄；另一方面用八味丸补肾精、温肾阳，从根本论治。大家自己调理，也可以用中成药——只要是脾肾阳虚、一碰到冷就泄的，放心吧，一定能调好。

解说者按语：阳虚，也会出血！

这案里最难的一关，是泻下脓血 + 烦热作渴，看着就像热症，容易误诊成痢疾湿热。薛立斋通过舌诊等方式判断出这是阳虚。

💬 罗大伦解说：大家一定要记住：血症不只是热症。热迫血行只是一种证型——阳虚的时候，身体整个机能下降，肠道脾胃功能低下，系统“崩溃”了，出血就是崩溃的一个结果。过去有太多这样的病例：有人吐血，看着像热症，其实全是寒症，用附子、干姜温阳，马上止住了。便血也是这样，很多是脾肾阳虚导致的。所以一看到血就说是火，是错的——寒症也会出血。

那“烦热作渴”又是怎么回事？虚阳外越——下焦寒了，把虚热逼到上边来：下边越寒，功能越失调，越调整越紊乱，热量导不遍全身，就出现“下边冷、上边热”的感觉。真有病人寒到一定程度，心烦得不得了、就想喝水，感觉热得不行，其实下边极寒。

💬 罗大伦解说：读薛立斋的医案，真寒假热的情况比比皆是——这是薛立斋医案里最常出现的一类病。今天大家先记下这个印象：很多人看似有点热，其实是阳虚。以后我们慢慢讲，慢慢大家就认识了。

附赠：罗大伦的腹泻经验与五更泻自测

最后送大家两个实用的判断方法。

第一，罗大伦自己讲过：腹泻别急着清湿热。他专门写过微博——有患者腹泻，吃黄连素什么的怎么都不好，一查根源，是肾气不足，吃金匮肾气丸立刻见效。所以腹泻长期不好，又怕冷、一凉就泻的，别老想着清热，往脾肾阳虚上想一想。

第二，自测五更泻：一到秋天、天气一凉，北方就有人开始腹泻了；早晨起来第一件事就是拉肚子，拉到天亮；一碰凉的就泻——那您八成就是脾肾阳虚。四神丸现在药店就有成药，同仁堂的叫肉蔻四神丸，效果非常好。

💬 罗大伦解说：这个病的特点就是“寒”——暖中、温阳、固涩，方向对了，见效极快。屈汝维这案，一服顿减、两剂痊愈，就是最好的例子。脾肾阳虚、一凉就泻的朋友，四神丸这味好药，值得好好了解一下。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》。