身体发胖又怕冷、头晕痰多，是虚胖还是实胖？

病人搜索词：发胖 / 怕冷 / 头晕 / 痰多 / 老是生病 / 没力气 / 爱生气 / 脸发红

对应病名（医学用语）：脾肾两虚 · 痰湿内阻 · 中气下陷 · 虚火上炎 · 足三阴亏损

一开场：胖，也分实胖和虚胖——薛立斋一眼就看出了门道

一说起胖，很多人第一反应是：吃多了、营养过剩。可罗大伦说，今天这位明代太医院院长薛立斋要讲的，恰恰是另一种胖——虚胖。虚胖的人，身体里不是营养多，是痰湿多，是正气不足。

💬 罗大伦解说：薛立斋是明代太医院院长，医案留下三千多则。他看病有个习惯：上来先写患者是什么样的人——身体状态、性格、生活习惯，然后再看症状。而且他治的患者大多是明代中产以上的人，生活状态跟今天的人特别像，所以读他的医案，很多人会觉得“这不说的就是我嘛”。他常用的方子就是补中益气丸、桂附地黄丸、八味丸这几个经典方，翻来覆去用得特别好。

病人是谁：一位姓孙的官员，长得胖乎乎

这位患者叫孙都县——“都县”是官名，他姓孙。薛立斋上来第一笔就写：形体丰厚。一眼望去，长得胖乎乎的。

💬 罗大伦解说：注意，薛立斋看病先写身体状态。形体丰厚这种胖，多数不是壮实的胖，而是虚胖——为什么虚胖？脾虚痰湿重。脾运化不掉水湿，湿气逐渐凝结成痰，痰湿堆在身体里，就成了肥肉。所以一看这种状态的人，心里就要画个问号：这人体内正气可能不足。

劳神善怒：天天想事、动不动发火，脾气伤脾又伤肝

这位孙大人，第二个特点是劳神善怒。

劳神，就是天天想问题——当官的操心多，天天忙。罗大伦说，思虑伤脾，天天劳神的人脾胃多半有问题。善怒，就是容易发火——情绪不好，肝气不舒，横逆克脾土，脾胃照样好不了。

💬 罗大伦解说：现代社会像这位一样劳神善怒的人太多了——天天想怎么挣钱、怎么实现小目标、单位里怎么升一级。情绪控制不住的人非常多。有人跟我说“罗博士，我情绪一定调整”，结果一出门，看停车场的老大爷停车慢了，马上就发火。所以人问我：怎么从你那儿出来的人脾气都这么大？我说：不是因为他们脾气大，而是因为他们脾气大、身体不好，才来找我。脾气特别好、身体没毛病的人，根本不会来。所以“善怒”这两个字，大家可别轻易看过去——这本身就是脾胃失调的信号。

面带阳色：脸红发亮，看着像有火，其实是虚火

再往下看：面带阳色——脸有点发红、发亮，好像有火的样子；口渴，好像也上火；吐痰，不断往外吐痰。

💬 罗大伦解说：吐痰是为什么？体内湿气重。湿气为什么重？脾虚。脾虚的根源是什么？肾虚。脾肾不足的人会吐痰——水液特别多，脾肾无力运化，水液多了就凝结成痰。所以脾肾两虚的人，经常口渴、痰多。你看，脸上红红的像有火，其实是下面虚火上来了，不是真的有实热。

头目眩晕：脑袋总晕，要么虚火往上冲，要么中气往下陷

还有头目眩晕——脑袋总感觉晕晕的。罗大伦说，头晕有两种可能：要么有虚火往上冲，要么是气虚下陷——气虚的人气往下走，提不上来，上面清阳之气不足，就晕，严重了甚至头疼。

💬 罗大伦解说：我前两天碰上一个亲戚就头疼。天气正好降温，他脖子、后肩颈都紧，我以为他受寒了，就开葛根汤。喝了见效，但没好利索。后来他偶尔说：今天中午吃饭吃得很饱，可下午饿得很早，饿得不行，拿月饼赶紧吃下去，才挺住。我一听——这是大气下陷，气往下走了！我说：赶快别吃别的了，吃补中益气丸。一吃上，当天晚上头疼就好了。头晕头疼，中气下陷的时候，上面清阳之气不能生，就眩晕、头疼。所以我讲医案，就跟破案一样：几种可能摆出来，交叉定位，最后把病性定住。

热从腹起：底下水浅，养不住龙了

再看一个关键症状：热从腹起——热从肚子下面一下起来，往上冲。

💬 罗大伦解说：这是很典型的虚火。中医有个说法叫“水浅不养龙”：肾阴不足、阴精亏虚，阳气就显得多余，虚火上来，像龙雷之火一样往上奔。所以热从腹起往上冲，加上头目眩晕，都是这个虚火上奔的表现。

脉象定案：左手洪而有力，右手洪而无力

薛立斋摸脉：左三部脉洪而有力，右三部脉洪而无力。

左手三脉是心、肝、肾，跳得很大、好像有力——这是虚火在上边，所以跳得厉害；右手三脉是肺、脾、命门，跳得挺大，但一按没劲儿——这是虚，是脾肺气虚、中气下陷，身体在做最后的挣扎，脉看着大，一按就软。

💬 罗大伦解说：你看薛立斋把症状和脉分得多清楚：左边是肾阴不足、虚火上奔；右边是脾气不足、中气下陷。两个病因交织在一起，看似好像有热证，其实不是——所以千万别轻易清热，还要补脾肾。这就是这一案最关键的辨证。

处方：一边补脾，一边补肾——补中益气汤加麦冬五味子，合加减八味丸

薛立斋的诊断是：足三阴亏损——足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经，三条阴经都亏了。治法也定下了：一边补脾，一边补肾。

补脾用的是补中益气汤，加上麦冬、五味子。补中益气汤补脾气不足、升提中气，治中气下陷；加麦冬滋阴——补脾阴；加五味子收敛五脏精气，孙思邈说五味子补五脏。

补肾用的是加减八味丸——就是在八味丸（桂附地黄丸）的基础上，加上车前子、牛膝，利水下行。这就是济生肾气丸，也就是现在药房里卖的金匮肾气丸。

💬 罗大伦解说：加减八味丸里大量熟地黄做君药补肾精，配肉桂、附子把虚火往下敛——因为肾阴不足、龙雷之火上奔，就要引火归元。为什么吐痰多？脾肾气虚，无力运化水湿，水液运化失常，局部凝聚成痰。所以虚损的人如果总是痰多，要考虑是不是脾肾不足。补中益气汤配金匮肾气丸，是一个特别好的治法——结果这两个药吃下去，病就好了。

薛立斋的忠告：少有老态、不耐寒暑、不胜劳逸、四时迭病

案后薛立斋说了一段特别重要的话：若人少有老态，不耐寒暑，不胜劳逸，四时迭病——有的人年纪轻轻就显老态，40 岁看着像 60 岁；外界温度一变就受不了，太热太冷都要生病；稍微干点活就累得不行；一年四季不断生病，病没个头。

💬 罗大伦解说：这四句话，很多人可以对上号。为什么？薛立斋说：皆因少时气血方长而劳——年轻时气血正在生长，结果过分消耗了。现在年轻人天天晚上不睡觉，追剧、蹦迪、喝酒到凌晨两三点，我们小区楼下那个小酒馆，大学生人山人海，天天喝到半夜出来站都站不住。然后劳神过度——天天想挣钱、操心各种杂事；又加上色欲过度，精血未满就消耗。这么一来，病就越来越多。怎么办？把脾胃调好，把肾补足——补中益气补脾，桂附地黄丸（八味丸/金匮肾气丸）补肾，慢慢治下去，正气足了，那些病症慢慢就都好了。

怎么用：早上补中益气升阳，晚上补肾引火归元

那这早晚两套怎么配合？罗大伦把薛立斋的用法拆解给大家：

早上吃补中益气——把脾气往上提，升阳气；晚上补肾——根据自己情况，阴虚吃六味地黄丸养阴，阳虚吃金匮肾气丸（桂附地黄丸）温阳。中午要是情绪不好，可以再加逍遥丸疏肝气。

💬 罗大伦解说：这个交替用法，就是跟薛立斋学的。晚上以熟地黄养精为主，根据身体偏阳偏阴，稍微加点温阳或滋阴的药。很多人吃完以后觉得身体开始恢复了——这就是扶正为本，是调身体的根本。就算有了外感，也是因为正气不足、里边虚，外邪才乘虚而入（六淫所侵），所以最根本还是要扶正。扶正里边，尤其要顾胃气为主——胃为五脏之根本。所以像黄柏、知母这类特别苦寒的药，不能轻易用，容易伤胃气，必须用的时候也要慎重、中病即止，用完还要回来补脾胃。

附赠一个小心得：中成药别看小，真虚了可以加量

最后罗大伦分享一个服用中成药的心得：中成药别小瞧，用好了一样治病。一般有点小病，按说明书慢慢吃就行；但如果身体真的虚得一塌糊涂，别按说明书吃——说明书上的剂量是给一般人的。

💬 罗大伦解说：像八味地黄丸（桂附地黄丸），开汤药的话熟地黄至少 30 克往上加量；可你要是按说明书吃 8 粒小药丸，那量太少了。我自己吃的话就加倍——告诉我吃 8 粒，我一瓶盖下去，效果就非常明显。病比较急、人比较虚的时候，可以稍微加点量，见效更快。这是我跟大家分享的一个小心得。

一边补脾，一边补肾——薛立斋用两个经典方，把一个浑身是病、看着像上火其实大虚的胖官员治好了。下次再觉得自己“发胖又怕冷、头晕痰多老生病”，不妨想想：我这是实胖，还是虚胖？脾肾补足了，那些病可能自己就好了。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》。