眼睛红、看不清，吃了祛火药反而怕光耳鸣怎么办？

病人搜索词：眼睛红 / 眼睛看不清 / 眼睛怕光 / 耳鸣 / 耳朵嗡嗡响 / 一累就犯 / 想事太多 / 脾胃虚

对应病名（医学用语）：目赤 · 视物不明 · 畏明重听 · 脾胃气虚 · 气血亏虚 · 中气下陷

一开场：眼睛红了，第一反应都是清火——这次却越清越糟

眼睛红了、看东西不清楚，绝大多数人的第一反应是什么？上火了嘛！于是祛风、散热的药赶紧用上，把火清掉，眼睛不就该好了吗？可明代太医院院长薛立斋今天讲的这位病人，恰恰就是栽在“想当然”三个字上——祛风散热药一吃，眼睛不但没见好，反而更怕光了，连耳朵都跟着出了问题，嗡嗡直响。

💬 罗大伦解说：薛立斋是明代太医院院长，医案留下三千多则。他看病的领域特别广，妇科、外科都很擅长，尤其是外科。罗大伦说他特别重视薛立斋的学说，因为薛立斋太适合现代人了——他医案里的患者，生活状态跟今天的人特别像。今天这个病案，相信很多朋友都会感兴趣，因为不断有人问他：耳朵的问题、眼睛的问题、鼻子的问题——这些“孔窍”五官的病，到底怎么回事？

病人是谁：给事张与公，“给事”两个字，罗大伦至今没闹明白

这位患者叫张与公，官职是“给事”，也叫“给事中”。罗大伦说，他当年录《百家讲坛》的时候遇到这个官名，困惑了很久——到底是“给”还是“己”？查了好多古代文献也没校准，等以后找到准确记载再告诉大家。总之，这是一位在朝做官的先生。

💬 罗大伦解说：古代官职名在医案里很常见，认个大概就行，关键是这人的病。给事中是明代负责规谏、稽查的言官，整天审阅奏章、操心朝政，正是“劳心过度”的高危职业。

病到什么程度：眼睛红、看不清，吃祛风散热药，反而怕光加耳鸣

张先生的病，医案里四个字：目赤不明。眼睛是红的，往外看东西觉得不够明亮、不够清晰，视力出了问题。大家一看：眼睛红，这不是上火是什么？于是给他服祛风散热的药——祛风、清热，看着都对症。

结果呢？反畏明重听。

💬 罗大伦解说：“畏明”就是怕光——原来只是看东西不够清楚，现在连光都怕了，说明眼病更重了。“重听”不是听不见，而是听声音有回音，好像在山洞里说话嗡嗡响，这是一种耳鸣。眼睛出问题，耳朵也出问题了，这下病看着更吓人了。如果大家有过这种“听声带回音”的感觉，就是重听。

于是，家里人赶紧把薛立斋请来了。

脉大而虚：看着有劲，其实是虚的

薛立斋一诊脉：脉大而虚。

各位，这是实证还是虚证？脉“大”，看着好像正气在跟病邪斗争、努力恢复，挺有劲的样子；可一按下去，是虚的。大是假象，虚是本质——这人是正气不足，身体想努力恢复，才搏出这个大脉来。

💬 罗大伦解说：罗大伦说，他在调理耳朵方面有一定心得，见过太多耳鸣的患者，所以有发言权：现在人的耳病、眼病，其实很多是虚的，得慢慢补才能恢复过来。薛立斋一诊脉就抓住了本质——虚证。

病因：劳心过度 + 饮食失节——想事儿太多，吃得太好

薛立斋说病因，第一条：劳心过度。天天想事儿，消耗的是什么？心血；忧思还伤脾气——大家都知道的道理：忧思伤脾。天天琢磨怎么经营自己、怎么更上层楼、怎么赚个小目标，正气就这么一点点被消耗掉了。

第二条：饮食失节。吃出问题了。薛立斋那个年代，明代国力强盛，老百姓生活好，医案里好多人都是吃得太好，把脾胃吃坏了——正如《黄帝内经》说的“饮食自倍，脾胃乃伤”。

💬 罗大伦解说：罗大伦开玩笑说，现在人吃得比皇帝还好——皇帝吃不到龙虾，您能吃到龙虾。天天肥甘厚味，脾胃能好吗？大家想想，身边几个人脾胃是真正好的？不多。脾胃一伤，正气不足，身体就出问题了。张先生这两条全占了：言官操心劳神，又吃得太好——伤的，都是脾。

处方拆解：补中益气打底，加上四味养血补脾的药

薛立斋的方子：补中益气汤，加上茯苓、酸枣仁、山药、山茱萸、五味子。

补中益气汤是补脾胃之气的，把气往上提；茯苓是祛湿气的——把湿气的包袱卸掉，清阳之气才能往上升，茯苓看着利水往下走，其实它升的是清气；酸枣仁养血安神，养心肝之血；山药（淮山药）补脾，肺脾肾都补；山茱萸养肝阴、养心肝之经血；五味子补五脏，有酸收的作用。

💬 罗大伦解说：这方子的思路很明白：补中益气负责“补气、升提”，四味药负责“养血、补脾”。眼睛跟血的关系特别密切——血足了，眼睛的视力才能慢慢恢复；血是阴，心阴得润，心火也不至于那么旺盛，血脉不至于沸腾，耳朵眼睛这些孔窍自然就安定了。

治疗波折：吃了就好，一劳累又犯——十全大补汤上场

这药吃下去，顿愈——立刻就见效了，眼睛、耳朵都好了。

可这病，后来又反复了：劳逸复作，劳累过后，病又严重了。

💬 罗大伦解说：各位记住一个规律：但凡是劳累过后病就加重的，多数是虚证。加班加了一个礼拜，病症一下冒出来了——稍微一消耗，正气被耗掉，病就出现。这就是虚证。

这回薛立斋用十全大补汤，配合前面的药一起煎服。十全大补汤是什么？四君子汤（补气主方）加上四物汤（补血主方），气血双补的两大经典方放在一起，再加黄芪和肉桂。气血双补，配合前面补中益气加茯苓、酸枣仁、山药、山茱萸、五味子的思路，慢慢调养，这病就好了。

李东垣早就讲过：清气升上去，眼睛耳朵才好使

薛立斋接着论述了一段理论。李东垣说：经络之气，皆走于面、行于空窍——都往上走。清气善于走于目而为精，走于耳而为听。清气上升，孔窍通达，功能就正常。

可如果人思虑太重，伤了脾、耗了心血，气血不足；脾胃又受伤亏虚，心火反而太盛，导致津液不足，血脉沸腾——邪害空窍而失明，眼睛就出问题了。

💬 罗大伦解说：薛立斋还讲：脾为诸阴之首，目为血脉之宗——眼睛得血才能看东西，眼病跟血关系密切。脾胃是吸收饮食精微、化生气血的来源，脾一虚，五脏的精气都没有来源了。这时候不去调理脾胃、不去养血，只去清热泻肝火，就是治标不治本。当然，突然发生的眼病也有跟肝火相关的，但多数慢性问题，是正气不足、虚的。

罗大伦的现代观察：十个耳鸣，多数是虚的

罗大伦说，《黄帝内经》讲过：九窍不和，皆肠胃之所生。现在人一说耳鸣就想到肾虚，肾虚导致的耳鸣确实有，肝胆之火导致的也有——但肝胆之火多是暂时的，真是那股大火上来，没有那么多。他见到的耳鸣，虚的特别多，真是累出来的。

💬 罗大伦解说：罗大伦举了两个例子。一位年纪很大的父亲，好不容易有了孩子，带孙子跑了一下午——小孩多能跑啊，追都追不上，回家耳鸣“嗡”地一下就发作了，特别重。还有搞企业的，天天累，经营企业不是那么简单的事，累着累着就耳鸣了，痛苦得不得了。这些，一看就是虚的——只要一消耗、一疲劳就犯，就是虚。

虚从哪里论治？有从肾论的，肾阴虚的养养肾阴；但他见到的很多，真的就是脾虚——薛立斋讲的这个重点非常正确。脾胃是生清降浊的中枢，清阳上升、浊阴下降。如果清阳不生、浊阴不降，气机紊乱，浊气在上，孔窍就会出问题，这就是“九窍不和”。一般说七窍（两眼、两鼻、两耳加口），医家讲究九窍，把咽和喉也算上。

💬 罗大伦解说：所以调脾胃，恢复脾胃生清降浊的功能，是治九窍之病最重要的思路。碰到虚性耳鸣，常用归脾丸、补中益气汤；肾气不足、肾阴不足的，加点六味地黄丸滋肾阴；肾阳不足的，加点金匮肾气丸配合调理——但主要方向一定是调脾胃。看病要找大的范围：十个患者，哪种证型最多？现在这个时代，脾胃受伤的多，因为吃得太好、又比较劳累，损伤了正气。

解说者按语：薛立斋抓的是根本

罗大伦说，他特别佩服薛立斋的一点：他的医案里看似翻来覆去就那几个方子——补中益气、十全大补、六味地黄之类——但薛立斋找的是根本。在他那个时代，人们生病很大程度是脾肾出了问题、是虚的。他把这些医案一个个列出来，不怕重复，就是要让人看到：到底有多少患者是这样的。

💬 罗大伦解说：薛立斋的医案，是大明王朝当时健康状况的一个标本汇集。我们现在借鉴它，因为现在也差不多——生活好，病从脾胃虚损来。一提耳病眼病就泻火，未必真的找到了根本：有些火是实火，有些火是虚火。五官科疾病，眼睛、鼻子、耳朵、嘴、咽喉，慢性的、长期的，往往跟正气不足、气血亏虚相关——这时候养正气、养气血，同时调脾胃，特别关键。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》。