小便短赤、尿少颜色发深怎么办？

病人搜索词：小便短赤 / 尿少 / 小便少 / 尿色深 / 小便发红 / 尿黄 / 身体疲倦 / 浑身没劲 / 没胃口 / 吃得少

对应病名（医学用语）：脾肺虚弱 · 不能生肾水 · 肾阴不足 · 阴虚有热 · 津液不足

一开场：这回是个"小病"，却藏着大学问

罗大伦接着讲薛立斋看病的故事。前面讲了几位大人物的大病，今天这位的毛病，严格说起来不算什么大病——就是身体失调的一个状态，但罗大伦说，越是这样的小医案，越能看出高手的水准：

💬 罗大伦解说：薛立斋看病，那简直就是高手过招，刷刷刷，各种变法非常多，看得人眼花缭乱。可有时候你看着方子很简单，怎么就这么几味药？其间变化无穷——这才是真正的高手。薛立斋留下的医案有三千多则，罗大伦是挑着讲，专挑对大家有用的、有代表性的来讲。

病人是谁：司空何眼全

今天讲的这位患者，叫司空何眼全。"司空"是官名——古代的一个官职，这位姓何，是位当官的。

他什么病呢？小便短赤。

症状：尿少色深、浑身没劲、锁骨窝疼

小便短赤是什么意思？短是少——每次上厕所，量都不多；赤是颜色发红发深。偶尔一次尿黄没关系，可要是总这样，那就说明体内有问题了——一般是有热，津液不足，导致小便短赤。

除了尿的问题，还有两个症状：

• 体倦食少——身体特别疲倦，胃口不好，吃得少，饭量明显下降；
• 缺盆作痛——缺盆穴那儿疼。缺盆穴在哪？就是两个肩膀锁骨中间那个坑里：从乳头向上画一条线，和锁骨相交，锁骨上面这个坑，就是缺盆穴。它是胃经的穴位，但跟脾胃、跟肺关系都很密切，所以缺盆作痛，也指向脾胃和肺的问题。

💬 罗大伦解说：薛立斋写医案不是瞎写的。他看病太多，不会为了做学问把症状都详细写下来，他是为了看病，所以只把特别经典、特别重要的症状写下来。我们学医案，就要学会从这几个字里看出门道。

辨证高光："体倦食少"四个字，就断出脾虚

薛立斋怎么判断的？他说："此脾肺虚弱，不能生肾水。"

怎么从这几个症状里看出脾虚？关键就在**"体倦食少"四个字**。

• 为什么体倦？脾主四肢。四肢无力、身体没劲儿，说明正气不足；正气为什么不足？脾胃吸收食物的营养物质不足，无力供给全身，正气就匮乏。所以一个人总是倦怠、没劲儿，首先高度怀疑脾虚；
• 为什么食少？脾胃虚弱，无力运化，吃了也消化不动，身体本能地就不想再吃，所以胃口越来越差。

体倦加食少，两个一交叉，基本就能定位：这是脾虚。

五行链条：脾土→肺金→肾水，一条龙画下来

脾虚怎么会牵扯到肾？这里薛立斋画了一条龙：

• 脾胃属土，肺属金，土生金——脾土是肺金的"母亲"。脾胃亏虚，肺气就不足：呼吸无力，外邪容易入侵，身体的防卫系统出问题；
• 肺属金，肾属水，金生水——肺气不足，肾水就不足，也就是肾阴不足。

所以脾胃不足→肺气不足→肾阴不足，这是一条完整的链条。再加上虚火，津液被烤得更干，小便自然又短又黄又红。

💬 罗大伦解说：脾胃和肾的关系，可以从两条线来看。一条线：肾阳（命门之火）生脾土，火生土，肾阳足了脾胃就强壮；脾胃强壮，吸收食物的精微物质归于肾中，和先天的肾精结合，肾精也充足。另一条线，就是本案这条：脾虚→肺虚→金不生水→肾阴不足。所以脾胃跟肾中的阴阳都是相关的，这就是身体微妙的变化。

处方拆解：补中益气汤配六味地黄丸——绝配

病看明白了，怎么治？大家一想，肾阴不足有虚火，那该补肾阴啊——六味地黄丸，加点生地、女贞子、旱莲草，滋肾阴嘛！

薛立斋说：别想那么简单。

他的判断是**"当滋化源"**——化源就是脾胃，生化之源。根子在脾胃虚弱，光补肾阴不行。他开的方子是：

补中益气汤 + 六味地黄丸（加五味子）

• 补中益气汤——补脾胃，把气往上提。脾气足了，往上生肺金；
• 六味地黄丸——滋肾阴，这是主方；
• 加五味子——收敛之品，补五脏之精、收敛五脏之气。

薛立斋打了个比方：补中益气把脾补起来，气往上升，生肺金；肺金是凉的，又往下降——就像云气水汽升到天空中，碰到天上凉气化成云，又变成雨落下来——这样肾水就充足了。再用六味地黄丸辅助滋肾水，一个循环就建立起来了。

💬 罗大伦解说：这就是薛立斋调理身体的一个重要方法：一看这人气虚，还有点阴虚、阴虚有虚热，不能光滋阴。你单独滋阴，用的都是凉的、滋润的药，脾胃本来就不足，接受不了，越滋脾胃越被困住，身体越糟糕。薛立斋的方法是一边补脾、把气往上提，一边养阴——双重效果，比你单吃六味地黄丸好得多。

治疗波折：单吃六味地黄丸，只治了一半

罗大伦特别强调一个常见的误区：只吃六味地黄丸，等于只治了一半。

您想，小便短少、发红发赤，这一定是津液不足、阴虚啊，那就吃六味地黄丸呗？可如果您脾胃本来就虚弱，天天吃六味地黄丸这种滋腻的药，最后越来越不想吃饭，胃口越来越差——把脾胃困住了。滋阴效果好吗？不好。

补中益气汤配六味地黄丸，补脾升气、生肺金、滋肾水，再加六味地黄丸双重养肾阴——这样才把病治好了。

💬 罗大伦解说：调理身体不能一根筋，要用各种方法想，思路想全了，才调理得好。薛立斋有好多医案都是这么用的——补中益气配六味地黄。人家在医院里用了效果很好，人吃了病就好了、痊愈了，我们跟前辈学习就行了。

延伸一：妇科大师柴松岩，补肾先调肺

罗大伦讲了一位北京的妇科大师——柴松岩柴老，北京宽街中医院的名老中医，做妇科看病特别厉害。有人怀孕不了，到她那儿一看，很快怀上，生个大胖儿子。柴老的号基本上挂不上，排队排太远了。

罗大伦从柴老身上学到很多。举个例子：柴老给人补肾阴，怎么补？她说直接补肾有时候不好，一补火就上来了。她给你调肺——补肺，加点杏仁把肺气往下降，加点连翘清清肺热、清虚热，让肺恢复那种清凉肃降的本能，把肺气往下引。结果呢？肾水充足了，补肾效果特别好。

💬 罗大伦解说：你看到没有？这就是老中医的心得。我们一般补肾，上来就直接补；人家给你补是补，但是先调肺——降肺气、清虚热，肺气降下来，肾水就充足了。柴老跟薛立斋的思路是一脉相承的：化源在脾胃，枢纽在肺金。 顺带说一句，柴老为人很慈悲，有时候自己掏钱给药房抓药的师傅们午餐加盘肉，心疼他们天天抓药辛苦。

延伸二：日常调理，早晨补中益气，晚上六味地黄

最后，罗大伦把薛立斋这个思路翻译成咱们普通人能用的日常调理法：

• 早晨（上午）：补中益气，升阳气；
• 晚上：阴虚有热的人，用六味地黄丸；阳虚的人，用桂附地黄丸（金匮肾气）；
• 白天有点肝火的：中午加点加味逍遥。

💬 罗大伦解说：这个方法不是我瞎编的，是跟薛立斋学的。很多朋友这么慢慢调理，用着用着感觉身体有劲儿了、正气足了，为什么？道理就在这儿——补中益气上午升阳气，六味地黄晚上养阴，补阳养阴，建立一个阴阳的循环。身体虚弱、乱七八糟调不好的人，别着急，就按这个思路慢慢调理自己。

医案虽小，没几句话，但给大家讲了一个调理身体的思路——也是养生的思路。好多人就认准一味六味地黄丸，天天吃，觉得效果就那么回事。思路多了，跟名医学的思路多了，调理身体的效果才会更好。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》。