一劳累就吐血、吐出来的血还是散的怎么办？——薛立斋补中益气汤加味治好

病人搜索词：突然吐血 / 一劳累就吐血 / 累着了就吐血 / 吐出的血是散的 / 血跟痰混在一起 / 月经量特别大 / 月经量大到贫血

对应病名（医学用语）：吐血（上消化道出血）· 脾不统血 · 气不摄血 · 脾肺气虚 · 血证

一开场：算命算到一半，人突然跑出去吐血了

今天这个故事，发生在明代的一个夏天——按医案记载是辛丑年，地点是浙江嘉兴一位姓屠的官员（屠内翰）家里，当时正有一场聚会。

💬 罗大伦解说：古人的聚会很有意思，除了吃饭聊天，还常常请人来看星象、算命。这天请来的这位，就是一位星士——专门看星象、谈命运的高人，姓张，名宋谷。

大家正围着他听命理，忽然，这位张先生说着说着，站起来走到院子里，哇哇吐了两口血。

满屋的人都吓坏了。

病人是谁？算命的张先生，一劳累就犯的老毛病

大家赶紧围上去问他怎么回事，张先生倒是一脸淡定，摆摆手说：没事没事，这是老病了，总有这病。

💬 罗大伦解说：他说：我这病啊，遇劳即作——只要一劳累、一辛苦，就容易犯，吐一两口血就完了。可大家看着还是心惊肉跳：好端端坐着算命，突然吐一口血出来，这谁受得了？正好那天薛立斋也在场——这位可是当过太医院院长的名医，退休后正在民间行医，于是众人赶紧请他给张先生看看。

薛立斋问了一句让所有人意外的话。他先不急着把脉，而是问：你吐出来的血，是什么样的？

关键一问：吐出的血，是块状的，还是散的？

薛立斋分析道：这是劳伤肺气。你思虑过度、看书看太多、想事情想太多，又过度劳累，伤了肺气。伤了肺气以后，血会怎么样呢？

💬 罗大伦解说：薛立斋讲了中医看血的一个重要经验：急证出血，血是成块的——人要是急病、急症，突然出血，那血凝固起来是一块一块的；可要是慢性虚损、伤了肺气，出来的血就是散开的，因为它跟唾液、跟身体的体液混合在一起，凝不起来。所以他让张先生把吐出来的血拿给他看——果然，不是一块一块的，是散的，跟痰涎混在一起。

这一验，把张先生彻底镇住了：您连我吐的血什么样都能说中？那就请您给看看吧！

处方：补中益气汤打底，加上六味“配菜”

薛立斋开的方子，主方是补中益气汤——补脾胃之气、把气往上提的经典方。然后加了几味药：麦冬、五味子、山药、熟地、茯神、远志。

💬 罗大伦解说：这几味加得各有讲究。麦冬养阴生津——薛立斋用补中益气汤时，如果想稍微滋阴，就加麦冬；五味子补肺补肾、收敛肺气肾气、还能滋阴；山药色白入肺、味甘入脾、汁液黏滑入肾，肺脾肾三脏一起补；熟地大补肾经。这山药加熟地，就走上了六味地黄丸的路子。

那茯神、远志又是干什么的？——安心神、宁心气，专门调情绪、定思虑。张先生这病是思虑过度来的，心神涣散，得把心神养住。

💬 罗大伦解说：你看，这方子里头，补气药加上茯神远志，有归脾丸的思路；山药熟地，有六味地黄的思路。总的说来就是扶正气：把脾胃之气补足、中气往上提，再配点滋阴的、补肾的、安心神的。这是一个很全面的扶正方。

一剂见效：过了一晚上，张先生登门拜谢

药吃下去，效果快得惊人——马上就好了。过了一晚上，张先生第二天就登门拜见薛立斋。

💬 罗大伦解说：张先生一见面就感慨：我这辈子可没少折腾！以前每次犯病，我都吃四物汤（养血的方）加上黄连、栀子之类——我寻思吐血嘛，肯定是有热，得清热。结果呢？血越吐越多，人越来越疲倦。可昨天拿您的药，就一匕药末吃下去，吐血立马就止住了，精神也恢复如初了！这到底是为什么？

“一匕”是什么？罗大伦老师特意解释了一下。

💬 罗大伦解说：古代的药，常常磨成粉末来节省药材。取药粉用一个小工具，样子像匕首，装满一勺就是一“匕”，相当于一个剂量单位。张先生说的“得公一匕，吐血顿止”，就是吃了这么一小勺，血就止住了。

道理讲透：脾统血，肺主气——绳子一松，口袋就飞了

张先生问：我原来养血、清热都不行，怎么您这方子一吃就见效？

薛立斋这才把道理讲透：脾统血，肺主气。

💬 罗大伦解说：这是中医一个特别重要的理念。脾气足了，就能收涩血液，让血老老实实在经络、血管这些“管道”里行走，把它统摄住、固摄住；脾气一虚，固摄的力量没了，血就开始流散、跑出来了。所以叫脾统血。

薛立斋讲道理时用的比方，罗大伦老师说他自己上学时老师也这么讲过，特别生动：

💬 罗大伦解说：就好比拿一根绳子，拴着一个装沙子的口袋，拿在手里这么抡起来，口袋就沿着一个圈转——这绳子，就是脾气，它管着这个口袋；只要你手不松，口袋怎么转都飞不出去。可脾气一虚，手一松，口袋“嗖”一下就飞出去了。脾气无力固摄，血就到处跑——很多出血，原因都在这里。

再说肺：肺主气，一呼一吸，控制着身体的气机，推动气血在经络里走。肺气不足，气就无力；脾肺之气又是连在一起的。张先生天天算命、看星象，是个做学问的，太劳累、太辛苦，劳伤了脾肺，所以血液就妄行跑出来了。

💬 罗大伦解说：关键就在这：您这是虚的，跟热一点关系都没有！所以之前用黄连、栀子清热，越清越厉害——你以为出血就是热，其实出血还有一种，就是虚。您的血是虚出来的，用补脾肺之气的方子把血固摄住，病自然就好了。

结局：算命先生当场“改行”，要拜薛立斋为师

张先生一听，心服口服，当场做了一个决定：我不算命了！他带着儿子来，对薛立斋说：您这能治病救人，可比算命有用多了，我们父子俩一起拜您为师吧！

💬 罗大伦解说：薛立斋很谦虚，说：我那点东西（管窥之见），已经刊行于世了。您要是想学点知识，拿我的书去看一看就行了——于是只让他去翻阅自己的著作。这位算命先生，就因为一次吐血，被薛立斋的医术折服，当场“改行”要学医了，可见薛立斋看病之准、见效之快。

罗大伦的现代解读：月经量特别大，很多是脾肺气虚

故事讲完了，这医案对我们现代人有什么用？罗大伦老师特别提醒：现在脾肺气虚引起的出血，非常多见——尤其是女性。

💬 罗大伦解说：古代咳血、吐血多，现在大家咳血看得早、马上治疗，少一些了；但尿血、便血、月经量特别大这些出血，非常多。出血的原因各式各样：有热引起的（邪热、肝火太盛）、有瘀血引起的、有大寒脾阳大亏引起的——但其中很重要的一大类，就是气虚，脾肺气虚。

有些女性月经量大到什么程度？大到贫血：白天整天困倦不堪、记忆力减退、心悸怔忡、手脚冰凉，月经量特别大，甚至影响工作和生活。

💬 罗大伦解说：怎么判断是不是气虚？看舌头——舌头胖大、舌边有齿痕，舌色是淡的，不是那种鲜红的，这时候就要考虑气虚了。尤其脾气不足的，用归脾丸的思路就行：养心血、安心神、补脾气，帮助收敛。我经手的例子已经很多了，立竿见影——脾健了、生化之源补足了，身体马上觉得好起来，血也止住了。现代很多女中学生、女大学生，天天思虑过度、耗伤心脾，脾肺渐渐虚了，固摄不住血液，月经量就特别大，就是这一类。

写在最后：健康第一，别把正气累没了

这案子还有一个更朴素的提醒。

💬 罗大伦解说：这位算命先生改行，我觉得改得对——算命很费心思，天天耗神。现代人里，像他这样劳伤脾肺的非常多。大家记住：健康永远是第一位的，千万别太劳累、别太伤自己的正气。药能帮你一时，可你要是吃了药还天天玩命地干，正气回头还会受伤。劳逸结合，才是正常工作的状态。

脾统血这个道理，用绳子拴沙袋的比方一听就懂：脾气一松，血就从各个地方跑出来了。这种病临床真不少见——读懂这个医案，很多莫名的出血，心里就有底了。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》（明 · 薛己著，《内科摘要》）。