月经三个月不来、肚子里还有个四寸大的硬块怎么办？——明代太医院院长薛立斋治肝脾郁结医案（外贴阿魏膏+上午补中益气、午后归脾，调理一年痊愈）

病人搜索词：月经三个月不来 / 月经几个月不来 / 月经不调 / 肚子左边有硬块 / 肚子里长东西 / 总觉得热、口渴 / 人越来越瘦 / 不想吃饭

对应病名（医学用语）：肝脾郁结 · 闭经（经水三月一至）· 癥瘕积聚 · 内热作渴

一开场：妇科大师薛立斋，这一案“学起来很难”

今天讲的医案，来自明代太医院院长薛立斋（薛己）——他不但是内科大家，也是妇科大师，调妇科、调儿科的水平都很高。今天这案罗大伦说得很实在：欣赏他治病的手法，但学起来比较难——因为这里面的讲究，每个细节掰开都能讲很久。

💬 罗大伦解说：薛立斋调妇科的水平非常高。今天这个案子，重点不是让大家听完就会看病，而是看看薛立斋的手段——他用药那种上午、下午分开服用的精妙安排，值得反复琢磨。

病人是谁？——内热口渴、吃不下饭、肚子左边长了个“鸡蛋”

患者是一妇人。什么症状？内热作渴——总觉得心里像有火似的，经常口渴；饮食少思——不想吃东西，没胃口。光是这两条，一般人会怎么想？内热作渴，多半是阴虚，或者是肝火；饮食少思，是脾胃出问题了。

可这还没完——肚子里还长了个东西：腹内靠左边，一开始有个像鸡蛋那么大的结块，逐渐增大，最后长到四寸那么大（直径约 13 厘米）！

💬 罗大伦解说：大家注意这个组合：内热作渴 + 不想吃饭 + 肚子里有硬块，再加上月经三个月才来一次、人瘦得厉害、牙龈口颊溃烂像生疮——这一看就知道，这病不轻。

病到什么程度？月经三个月来一次，人瘦成一把骨头

更严重的是妇科的问题：经水三月一至——月经三个月才来一次，一个季度一次，这显然出问题了。再看人：肢体消瘦，身体特别瘦；齿颊生疮——牙龈、口颊里边肿得像疮一样溃烂。脉呢？脉洪大而虚——脉跳得很大，但一按是虚的，尤其左关脉特别明显。

💬 罗大伦解说：左手关脉对应的是肝。脉洪大而虚、左关尤甚，再配上这一身症状，病根就浮出水面了——问题出在肝上，而且是肝气郁结。这病不是一天两天得的，身体已经虚到一定程度了。

薛立斋怎么想？四个字：肝脾郁结

薛立斋的判断只有四个字：肝脾郁结之症。这病怎么来的？跟情绪有关。

为什么女性特别容易得这个病？罗大伦说得很接地气：女性比男性敏感。同样一句话，别人没事儿，她就在意了，动不动就生气、就哭。所以女性肝气郁结的特别多——这位妇人就是肝气郁结；再加上她天天思虑，思虑过度伤脾，脾气也郁结了。肝郁、脾郁凑到一起，就是肝脾郁结。

💬 罗大伦解说：肝主疏泄，情绪不好，肝气不疏，气机就不通；思虑过度，脾胃自己就郁结了。两者结合在一起，就是薛立斋说的“肝脾郁结之症”。大家记住，很多妇科病，根子都在情绪上。

上来就化瘀破块？先别急，保人要紧

按一般思路，肚子里有块、月经不来，是不是该化痰、化瘀、破积、理气？薛立斋偏不。他上来干嘛？先扶正。

他的安排非常讲究：外贴阿魏膏——用这个膏药化体内的痞块；吃药则分早晚：午前（上午）用补中益气汤，把脾气补起来、气往上提；午后用加味归脾汤——归脾汤加上柴胡、栀子，疏肝、泻心火。

💬 罗大伦解说：这就是老手和一般医生的区别。这人已经虚到一定程度了：肚子里有四寸大的块、月经三月一至、身体消瘦——正气严重不足。这时候你上来就化痰、化瘀、破积、理气，一折腾，这人可能就够呛了。我见过这样的例子：有的女士刚生完孩子请中医调理，中医一看“你有瘀血”，也不辨证、不养血，上来就活血化瘀、破血的药往上顶，结果女性身体一下就垮了——两眼冒金星、看东西看不清、说话都结结巴巴、大脑像空白似的，痛苦了好多年。这就是只看到了病，没看到人。薛立斋这样的老手，一看虚到这程度，先别讲别的，先扶正。

阿魏膏怎么贴？熨斗熨热，再贴膏药

这阿魏膏是什么？阿魏是新疆一种树的树脂，有化积的作用——专门化体内的痞块。薛立斋经常用这个方子消体内的痞块，里边有什么？羌活、独活（疏风散湿），玄参、肉桂，还有芍药、穿山甲、地黄、两头尖、大黄、白芷、天麻、红花，加上桃枝、柳枝、槐枝——几种树的枝条，都是通的——再加木鳖子和人的乱头发（烧成炭）做的膏，里边放点麝香。

有意思的是用法：先拿朴硝（芒硝的粗制品）铺在患处，再铺上一层纸，然后拿熨斗（古代熨斗里边放点炭烧热）熨一熨，熨热了之后再贴膏药——这膏药就是化痞块用的。

💬 罗大伦解说：大家看这手法多讲究：先熨热再贴，帮助药力渗透。外贴膏药管局部的结块，口服药管整体——局部化瘀、整体扶正，两条线同时走。

为什么上午补中益气、午后归脾？——这是两个“小循环”

这两个方子吃了两个来月，肝火少退、脾土少健——肝火慢慢退掉一些，脾土慢慢健壮一些。这时候大家可能要问：肝气不舒这么严重，为什么不使劲疏肝理气？为什么上来就补中益气加归脾？

因为正气不足，不能光攻邪。 上午补中益气，是把气往上提、补脾阳；午后加味归脾——归脾汤在方剂学里是放在补血剂里的，是气血双补：里边有龙眼肉养心血、安心神，当归养血、养肝血，远志安神宁心。所以上午补气、午后养血，分开了阴阳来补。

💬 罗大伦解说：这是一个非常平和的组合。上午补气升阳，下午气血双补、养心安神——一天之中，把气血都照顾到了。这还不是全部，两个月后，妙用才刚刚开始。

第二层：补中益气送六味地黄，逍遥散送归脾丸

肝火少退、脾土少健之后，薛立斋升级了方案：上午仍用补中益气汤，但用它送服六味地黄丸——气补上来了，让你去生肾水，补肾阴肾精（女性血亏精亏）；午后改逍遥散熬水，送服归脾丸。

逍遥散是什么？就是今天药店的逍遥丸——它一个方子管三件事：疏肝（情绪不好给你疏肝气）、养血（女性容易血亏给你养血）、补脾（肝气不舒会欺负脾胃，给你补脾）。又吃了一个多月。

💬 罗大伦解说：大家看到没有？薛立斋建立了两个“小循环”：上午是补中益气汤送六味地黄丸——补气加补肾阴的小循环；下午是逍遥散送归脾丸——疏肝、健脾、调气血的小循环。上午下午各一套，思路极其清晰。

第三层：泻肝火——晨起逍遥散送芦荟丸，午后归脾汤送芦荟丸

调理了三个来月，正气扶住了，这时候才轮到泻肝火——开始吃芦荟丸。芦荟丸是治肝火引起的口舌生疮、牙龈肿痛、身上生疮的，清肝火去热，里边有大皂角、青黛、芦荟、朱砂、麝香等，以泻肝火为主。

但也不是干吃——早晨空腹，用逍遥散熬水送服芦荟丸：上午阳气生发，借这股阳气把肝火散开；午后用归脾汤送服芦荟丸：下午养血为主，一边养血一边泻肝火。

💬 罗大伦解说：注意这个次序：先扶正气两个月，再调气血一个月，然后才敢泻肝火——特别谨慎。泻肝火的药伤正气，必须正气足了才用；而且用逍遥散、归脾汤送服，一边泻一边补，绝不单打独斗。这位妇人呢，知道自己身体不好，特别在意，谨慎遵守禁忌、认真服药。

一年之后：结块消了，月经正常了

就这样调理了一年左右，病彻底好了：结块没了，月经正常了。

有人可能会说：一年才调好，这也太慢了吧？罗大伦专门回应了这个问题：

💬 罗大伦解说：现在很多年轻人见的少，说话特别狂——“我们这儿手段快，很快能调好”。实际上有些患者非常虚弱，尤其妇科特别难调。你这一年能把四寸大的结块消掉、把月经调正常，其实非常不容易。我见过多少患者，到处走、到处治，医院进医院出，经过无数医生，身体越调越糟的太多了。薛立斋这种治法，虽然看着慢，但调的是人——调好之后，这人的身体会非常好。

附赠：月经是怎么恢复的？结块又是怎么没的？

最后把两个问题说透。

月经为什么能恢复？ 这妇人脾胃特别虚弱，化源匮乏（气血生化的源头枯竭了），所以月经就少、就停。薛立斋的整个方案，核心就是健脾胃——脾气慢慢恢复了，气血有来源了，月经自然慢慢恢复；再把肝火撤掉，脾胃恢复得更好。

结块为什么能消？ 结块在左腹部——肝经循行经过小腹两侧，肝气郁结、气血瘀滞，就结成了块。治法不是一味化瘀破积——那样反而消不掉——而是扶正气为主，加一点疏肝气，结块慢慢自己就消了；局部的瘀滞，交给外贴的阿魏膏。

💬 罗大伦解说：薛立斋治疗妇科疾病，核心思想就是扶正——口服主要是扶正气、调气血，化瘀靠外贴，局部用药。这是一种非常稳妥、对病人非常友善的治法。大家记住：越是虚的病人，越要扶正为先，不能上来就攻。这正是薛立斋的高明之处，也是我们最该学习的地方。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》（明 · 薛己著）。