月经推迟、总觉得发热没劲怎么办？——明代太医院院长薛立斋治月经后期医案（误治两次险致失明，专注养脾胃一年痊愈）

病人搜索词：月经推迟 / 月经往后拖 / 月经两个月来一次 / 总觉得发热没劲 / 低烧 / 眼睛看不清

对应病名（医学用语）：月经后期 · 脾虚气弱 · 气血不足 · 两目如帛蒙

一开场：一位妇人被两拨医生越治越重，最后眼睛几乎看不见了

今天讲的是明代太医院院长薛立斋（薛己）的一则妇科医案。这位妇人一开始只是月经往后拖、人发热没劲，不算特别重的病；可经过两拨医生接连误治，病情急转直下——两只眼睛像被布蒙住一样，看东西都看不清了，整个人神志恍惚，说话都结结巴巴。等到薛立斋接手时，局面已经非常棘手。

💬 罗大伦解说：这个医案我很有感触。薛立斋写得很简练，好像很轻松，可这几个字背后，是一个可能已经很绝望的患者——病到“两目如帛蒙”这个程度，绝不是小事。

病人是谁？月经往后拖，还总觉得发热、浑身没劲

患者是一位妇人。什么症状？经后过期——月经期往后拖延，越推越晚；同时发热倦怠——身体总觉得发热，像低烧一样，而且特别没劲儿，四肢无力。

一般人一听“发热”，第一反应就是有热。可罗大伦提醒大家：发热不一定是热证。

💬 罗大伦解说：李东垣早就讲过：气特别虚的人也会发热。大家注意“倦怠”这两个字，就带出了病因——四肢没劲，说明气虚。气虚的人四肢倦怠无力，这是气血不足的信号。

第一次误治：四物汤加黄连，月经反而两个月才来一次

这妇人去找医生看。医生一想：你发热，那肯定有热啊，怎么办？开方——四物汤加黄连。

四物汤是养血的名方（当归、川芎、白芍、熟地），配黄连清热，这个思路其实是朱丹溪的套路：朱丹溪喜欢养血，四物汤方用得特别多，血亏又有热的人，在养血方基础上加点黄连清一清，是合适的。可问题是，一般医生没有朱丹溪的水平，照葫芦画瓢，一味清热养血。

结果这一用坏了：月经反而变成两个月来一次，而且量特别少，还成块。

💬 罗大伦解说：朱丹溪用四物汤加黄连，是针对血亏有热那种特定的情况；庸医只学了个皮毛，一看发热就清热、一看是女人就养血，不考虑根本，自然越治越糟。

第二次误治：猛药通经，两目如帛蒙

月经两月一行、量少成块，换了医生一看：这一定是瘀血堵在里边了！于是用峻猛的通经药——水蛭、虻虫之类，也就是抵当汤这一路的药，上来就给你活血通经，“月经不通？我给你通！”

结果一通完，两目如帛蒙——两只眼睛像拿布蒙上了一样，看不清东西了；整个人神志恍惚，说话都结结巴巴，大脑像不转了似的，伤害特别大。

💬 罗大伦解说：大家别以为薛立斋是夸张，临床真的就是这样。我前两天刚讲过一位女士：生完孩子月经有点不调、带点瘀血，本来慢慢调就行，结果医生上来就用水蛭、虻虫这类猛烈的活血通经药，患者当时眼前发黑，看什么都看不清，冒着金星——薛立斋描述的一点都不差。用药特别猛烈，就是这个结果。

薛立斋怎么看？——脾为诸阴之首，目为血脉之宗

妇人找到薛立斋。薛立斋讲了两句话，是这案的核心：

“脾为诸阴之首，目为血脉之宗。”

什么意思？眼睛跟血的关系特别密切。眼睛要靠血来滋养才能看得见（目得血而能视）——血一亏，血不能上荣于目，眼睛没有血液濡养，自然看不清东西。而血从哪来？脾胃。中医认为血的来源是脾胃：脾胃吸收食物里的精微营养物质，转化为血液，再输布全身。脾是生血的源头。

所以薛立斋的判断是：脾伤，五脏皆失所。

💬 罗大伦解说：注意这里断句要断对：是“脾伤，五脏皆失所”——脾一伤，五脏全都失去根基了。营养精微不能输布全身、输布五脏，五脏像流离失所、没了根；血不能归养于目，眼睛自然供血不足。有人把书点错成“脾伤五脏，皆失所”，意思就差远了。

处方：补中益气汤 + 济生归脾汤，专注养脾胃

怎么治？薛立斋的方子很简练：补中益气汤配济生归脾汤（也就是归脾汤），别的先别管，就调理脾胃。

而且喝法有讲究：补中益气汤上午吃，归脾汤晚上吃。

💬 罗大伦解说：这就是薛立斋“太老道”的地方——患者病症像乱麻一样，怎么吃都不见效，他告诉你：就调脾胃。脾胃不足、气血不足，补中益气加归脾坚持下去，气血充足了，身体慢慢自己就恢复了。

补中益气汤：李东垣的方子，薛立斋用来补元气

补中益气汤是李东垣的方子，薛立斋没少用。李东垣用它治脾胃虚弱导致中气下陷；薛立斋用它的侧重点不一样——他不太注重“中气下陷”这个症，而是认为这方是补元气的，专门治疗脾虚的食少倦怠、口干发热，以及饮食失节、劳倦身热——身体发热、特别疲惫。

每个医生对同一个方子的体会不一样，薛立斋特别看重“元气不足反而发热”这一条。

方子组成：炙黄芪、人参、当归、白术，配陈皮、甘草，加上升麻、柴胡往上生提。因为偏于补阳、生发阳气，所以上午吃，趁着阳气生发的时候补元气。

归脾汤：晚上吃的养血方，拆开看全是道理

归脾汤在方剂学里是养血的方子，晚上吃——补养气血。它怎么组成？

打底是四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）——补气的，气足了才能生血；再加黄芪，都是补气的；配当归养血；加龙眼肉——这是罗大伦特别推荐的一味：干了的龙眼肉颜色发红，入心经，养心血、安心神，吃完睡眠特别好；它味道甘甜，甘入脾，又能补脾气——气血双补；罗大伦以前专门讲过它——玉灵膏（龙眼肉配西洋参熬制）养血效果特别好，用的就是龙眼肉这一手；再加远志养心安神——这种人思虑过度，天天想问题，耗伤心血，需要安神让它别耗下去；加炒酸枣仁——养心肝之血，血养足了人就睡得好；最后加点木香行气——补药容易壅滞，补住堵在某个部位还会化热，用木香把气行开。煎的时候用生姜、大枣的水——姜枣和胃，调脾胃。

💬 罗大伦解说：思虑过度伤脾、耗心血——现在很多人白天忙、晚上还想公司的事怎么办，天天耗心血。归脾汤里龙眼肉、炒酸枣仁养血安神，就是让人能好好睡觉。失眠的人用龙眼肉配炒酸枣仁调理，其实就是通过养血让你睡好。另外薛立斋的加味归脾汤，是在归脾汤基础上加栀子（山栀）、柴胡——这也是他的常用手法。

吃了一年，病好了——丸药怎么吃，罗大伦有建议

就这样，补中益气汤上午、归脾汤晚上，专主脾胃，妇人坚持了一年左右，病彻底好了。

罗大伦专门讲了服法：现在调理身体的人，可以吃丸药——补中益气丸、归脾丸都有成药，丸药容易坚持，不像天天熬汤药那么麻烦。

💬 罗大伦解说：你要是吃丸药，我一般建议加量——加一倍或者加一半都可以。汤药熬出来一大碗一天喝两碗，你吃七八粒丸药能有多少药力？方子对、思路对的时候，稍微加点量，见效更快，力道更大。

附赠：为什么调脾胃能救她？——女性朋友最该记住的一条

最后把道理说透。这位妇人为什么被救过来了？因为找对了病根：前面医生看到的是“有热”“有瘀血”，薛立斋看到的是脾胃不足——血亏了、气不足了，全是脾胃这个“化源”出了问题。脾胃强了，能把食物精微转化为血液，血不虚了、气也足了，身体自己就恢复了——眼睛能看见，月经也正常了。

反过来，要是再碰到乱治的医生：本就虚得不得了，还给你疏肝——一疏更糟糕；再给你活血通经——月经都没了，像河沟都干了，你该做的是把水充满，而不是拿刀去刮河沟。

💬 罗大伦解说：这案我特别佩服薛立斋。我没见过这样的女性时，真想象不到药能伤人到什么程度、女性的身体能亏到什么程度；可一旦遇到你就知道，这时病症像乱麻一样，薛立斋告诉你——就调脾胃，脾胃不足，补中益气加归脾，坚持下去，气血充足，什么病症都会慢慢好。而且大家记住：女性身体特别容易受伤，一个家里女性要是垮了，这个家基本就运转失灵了。把脾胃养好，气血足，人就有根了。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》（明 · 薛己著）。