长期情绪不好的人，调理方法更不能出错！

病人搜索词：水肿 / 浑身肿 / 肚子胀 / 小便尿不出来 / 手脚冰凉 / 月经不调 / 吃东西不消化 / 脾气急躁 / 爱生气

对应病名（医学用语）：水肿 · 脾肺气虚寒 · 阳虚水泛 · 肝木乘脾 · 月经不调

一开场：先说一条规律——脾气不好，脾胃必受伤

今天讲的，是明代太医院院长薛立斋（薛己）的一则妇科医案。病家是一位四十岁的妇人——人到中年。这位妇人有个特点：素性急，也就是平时性格特别急、特别急躁。

💬 罗大伦解说：大家听我讲过很多次，这其实是一条生活规律：一个人脾气不好，肯定有脏器受伤——不一定只伤一个，两三个、四个的都有，但有一点可以肯定，脾胃一定不怎么好。为什么？急躁容易生肝火，肝气横逆，就去欺负脾土，脾胃首当其冲。老中医一看病人性格，心里就有数了，这是一套一套的经验。

病人的处境：东西不消化，月经也不调了

果然，这位妇人的问题都出在脾胃上：饮食难化——吃东西不消化；月经不调——月经不正常。

💬 罗大伦解说：月经不调跟脾胃有什么关系？关系大了。脾虚，没力气把食物里的精微物质转化成血液，血不足，月经就出问题。中医讲脾为气血生化之源，就是这么来的。所以她的肚子和月经，其实是同一个病根——脾胃被肝火伤得厉害。

第一错：医生给她理气化痰，肚子反而胀了

请医生来看。医生一想：吃东西不消化，那肯定是堵了呗？就给她理气化痰，想帮她通一通、化一化。结果呢？肚腹膨胀——肚子胀起来了。

💬 罗大伦解说：按理说，人性格急躁，理理气、化化痰，一般没问题。但这位不一样——她不是这几天生气，是几十年性格如此，脾胃受伤时间太长太长，已经虚到一定程度了。这时候稍微用点理气化痰的药，身体就受不了，肚子就胀起来了，还加了腹泻。

第二错、第三错：越通越糟，人快散架了

医生一看胀了，更认定是堵：又加乌药行气，加蓬莪术——这是破血活血的药。结果肚腹肿胀、小便不利，肚子更胀了，尿也出不来了。医生还不死心：小便不利？那给你利小便！又加猪苓、泽泻往外排水湿。这一下坏了：痰喘气急、手足厥冷、头面肢体肿胀——脸上身上全肿起来，手指一按一个坑。

💬 罗大伦解说：这一步步，就像一台机器已经锈得快掉渣了，你不去换钢梁、扶正气，反而使劲捅它、转它，结果稀里哗啦要散架。理气药、破血药、利水药，都是要动用身体能量的，正气虚到这份上，你越通，它越垮。大家记住：正气不足的时候，茯苓这类利水药单用都要小心——我见过有人正气很虚还天天煮茯苓水喝，喝到身体一下子垮了，提前尝到老人的滋味，走路都走不动。

薛立斋出场：这是脾肺之气虚寒，不是堵

这时请来薛立斋。他一诊脉：脉沉细，右寸尤其弱（左手寸关尺管心肝肾，右手管肺脾命门，右寸弱说明肺气更虚）。断语很干脆：此脾肺之气虚寒。他还特意说了一句：脉证相应——脉象和症状是对得上的，两者相应就好治；要是脉证不符，那可能就出大问题了。

💬 罗大伦解说：大家问，水肿跟脾肺有什么关系？中医讲，肺为水之上源，脾为水之中源，肾为水之下源——管水的就是这三脏。现在脾肺气虚寒了，水道凝滞，不能通调水道，水排不出去，全堵在身体里。李东垣打过比方：水湿留在体内，就像土在雨里泡着，都成泥了——怎么办？得太阳晒！太阳一出来，水湿化去，土地干了，万物才能生长。

处方：金匮加减肾气丸作汤，一剂小便就通了

治法明确了：温阳化水。薛立斋用金匮加减肾气丸——就是金匮肾气丸，也就是后世说的济生肾气丸：桂附地黄丸（熟地、山茱萸、山药、肉桂、附子等）加上牛膝、车前子，加强往下利小便、去水湿的力量。不做丸，作汤药给他喝。

结果：小便即通，喝了几副，肿胀消了一半，四肢见温——原来冰凉的手脚暖和过来了，人也活动得动了。

💬 罗大伦解说：这方子妙在哪儿？金匮肾气丸是补肾阳的——通过补肾精来补肾阳，肾阳一足，命门之火升上来，火生土，脾阳也就有了；水湿有了阳气去蒸化，自然就排出去了。肾是水之下源，先把下源管水的阳气补起来，水湿才有出路。

善后：六君子汤温补脾胃，加一味附子而安

肿胀消了，薛立斋又换方：六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草加陈皮、半夏）加木香、肉桂、炮姜——补脾胃，再温一温，把寒气扭转过来。这么一调，痊愈了。

💬 罗大伦解说：肾是水之下源，先温肾阳；脾是水之中源，再用六君子汤把脾气补足、把寒凉的状态纠正过来——一上一下，两个源头都管住了。前面金匮肾气丸管肾，这里六君子汤管脾，配合得天衣无缝。

后来有一次，妇人情绪又不好，饮食也没调理好，又闹肚子了。薛立斋仍用前药，加附子五分，增加一点温阳之力，吃了就安定了。

关键一课：为什么薛立斋一点疏肝理气的药都没用？

大家会问：她明明是因为情绪不好、性子急得的病，怎么薛立斋从头到尾没开一味疏肝理气的药？

💬 罗大伦解说：这是薛立斋的高明之处，也是这个医案最值得学的一课。她的肝火不是一两天的事，是几十年的性子急。一开始确实有火，但常年下来，肝火欺负脾胃，脾胃受伤，人的元气越来越不足——肝火有一分，脾胃被伤了九分。到后来，火早不明显了，身体反而是怕冷了、虚了。这时候你还去清那一分肝火？用不着，她已经没什么火了，正气不足才是主要矛盾。所以前医一路理气、破血、利水，越治越重；薛立斋一上来就温阳扶正，一点弯路没走——这就是高手。

💬 罗大伦解说：这病是治好了，但这位患者未来的调理路还长着呢——扶正气的思路还得再用一段时间，慢慢补脾胃：平时多吃点五谷杂粮、五谷粉，用点补中益气的思路，一点点把正气扶起来，这才算把底子养回来。另外一方面，这人的性格也得调，像这种身体瘦瘦的、脸色晦暗、性子急又要强的人，天天折腾自己，身体就是这么垮的。

给所有女性的建议：玫瑰花、逍遥丸，常备着

罗大伦说，这种病在女性身上特别多——女性遇到的情绪郁结太多了。

💬 罗大伦解说：我说话直白一点：所有女性都该在家里备点玫瑰花、逍遥丸，随时准备疏解情绪的郁结。你看逍遥丸的方子出得多好——疏肝的（柴胡、薄荷等）、补脾的（白术等）、养血的都有，疏肝加扶正，这才是周全的思路。但是如果一个人真的长期生气、长期着急，把身体耗虚了，那就一定要以扶正为主，再配一点点玫瑰花、陈皮轻轻把气理开就够了，别上来就猛疏肝。这种患者我一看就有印象：身体瘦瘦的——脾主肌肉，脾亏得厉害；脸色晦暗——长期性急的人脸色都不好看；心里还急着想干事，可身体已经折腾垮了。调理这种身体，急不得，得把正气慢慢扶起来。

💬 罗大伦解说：所以这个医案给我们的启示就是：扶正永远是正确的思路——在扶正的基础上再去驱邪、化痰、理气、利水。正气不足时你还想着清除障碍，身体会受伤很重。长期情绪不好的人，身体本来就虚，调理方法更不能出错。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》（明 · 薛己著）。