生完孩子嘴唇肿、身体发热，越治越重怎么办？——明代太医院院长薛立斋治产后虚火医案（先扶正气，三个方子按时辰轮服）

病人搜索词：嘴唇肿 / 生完孩子嘴唇肿 / 产后发热 / 身体一阵阵发热 / 下午发热更厉害 / 爱生气 / 一生气就生病 / 月经不调 / 月经没了 / 月经量特别大 / 流口水 / 没力气 / 吃不下饭 / 大便不成形

对应病名（医学用语）：七情内伤 · 肝脾亏损 · 气虚生虚火 · 崩漏 · 产后病

一开场：一个“爱生气”的女人，把身体气垮了

今天讲明代太医院院长薛立斋（薛己）的一则妇科医案。罗大伦常说，薛立斋的医案特别有代表性——很多朋友听完都说：“这说的不就是我吗？“这则医案讲的，就是一个爱生气的女人，怎样一步步把身体气垮、又怎样被薛立斋拉回来的故事。

💬 罗大伦解说：薛立斋是明代太医院院长，御医世家，他写的医案有三千多则，妇科病尤其有代表性。大家仔细听，能从里边听到什么呢？就是——我们自己是怎么生病的，又该怎么调理。今天这则，先记住一句话：容易生气、情绪不好的女人，生病的机会太多了。

病人是谁？——性善怒的产后妇人

薛立斋上来先写这位妇人的性格特点：“性善怒”——性格就是爱发火、容易生气。她什么问题呢？产后，也就是生完孩子以后，唇肿内热——嘴唇肿了，体内觉得热、一阵阵发热。

💬 罗大伦解说：大家注意，薛立斋开篇先写性格，这是有深意的——这个病的根，早在性格里就埋下了。产后身体本来就亏虚，这时候再生病，最考验医生的本事。

第一次误治：清热败毒，嘴唇越肿越厉害

先请了别的医生。医生一看：嘴唇肿了，那是有热毒啊！于是用清热败毒、解毒的药。结果呢？唇口肿胀更厉害了——不仅嘴唇，嘴里都肿了；到下午热得更厉害；而且月水不调——产后慢慢来月经了，月经开始乱。

💬 罗大伦解说：为什么越清越肿？因为寒凉药苦寒伤脾。脾气一伤，虚火反而更旺，所以嘴唇越肿、下午热越甚。再说月经不调：月经是靠什么来的？脾胃是气血生化之源——脾胃吸收食物里的营养，转化为血液。脾胃一亏，月经肯定会越来越少、越来越乱。这已经是伤到根子了。

第二次误治：降火化痰，饭都吃不下了

医生一看还有热，改用降火化痰。结果呢？食少作呕——吃东西越来越少，还往外呕；大便不实——大便不成形；嘴唇里边出血了——肿起来出血。

💬 罗大伦解说：降火化痰继续伤脾胃。食少作呕，是脾胃越来越不足了；大便不实，说明脾气受伤——这是被寒凉药伤到的典型表现；唇内出血，说明虚热更厉害了。可这时候，还没人认识到这是虚的。

第三次误治：理气消导，胸口堵得更厉害

医生看吃得少、肚子胀，又用理气消导、行气理气的药。结果胸膈痞满——越理越重，里边堵得越来越厉害；头目不清——脑子不清醒，眼睛都看不清了；唇肿更甚，而且经闭——月经彻底没了。

💬 罗大伦解说：这是最关键的一错。气已经很虚了，你再使劲去行气，里边更运转不开，所以胸膈痞满、堵得慌；头目不清，是气虚不能上承，清阳之气上不到头面；经闭，是脾胃伤得更厉害了。一错再错，脾气一伤再伤，正气一伤再伤——我说句实在话：这人没交代（没出大事），就不错了。

第四次误治：清胃活血，人彻底虚脱了

这时候医生又想：是不是有胃热？用清胃活血化瘀。结果肢体倦怠——四肢无力；发热烦躁——身体阵阵发热，还很烦躁；还涎水涌出——嘴里口水一股股往外流。到了这一步，医生还想用通经之剂把月经通出来——多亏没用！用罗大伦的话说：古代中医里边，庸医也比较多——开方看不准病情，越调越糟糕的，真不少见。

💬 罗大伦解说：大家记住这几个症状背后的道理：脾主四肢，脾虚了，四肢就倦怠没劲；发热烦躁，是脾胃气虚引起的虚热；脾是管水的——脾气足的时候，能控制住水，脾气一虚，口水、尿液这种水液都会自己流出来。这时候还想通经？再这么折腾下去，这人就真交代了。她还有福气，遇到了薛立斋。

薛立斋怎么想？“病本七情”，军饷只剩 5% 了

薛立斋一诊，就两个字：“病本七情”——这个病的根源，是情绪不好。七情内伤，脏腑受伤，伤得最厉害的是哪里？肝脾亏损。暴怒伤肝，肝火旺了会欺负谁？克伐脾胃——脾胃越来越亏，正气就不足。可前面那些医生用的，全是攻伐之剂。

💬 罗大伦解说：我用打仗来打比方：军饷百分之百充足，你去打仗没事；剩 80%，去打，再加一点补的，也行。可现在呢？军饷就剩 5% 了，仅够吃半天的粮食，你却要行军两个月去打一场大仗——这仗能打吗？所以这时候应该干什么？扩充军饷、生产粮食，粮草充足了再打仗。先扶正、后攻邪，这个先后次第，搞医的人一定要分清楚。行气、理气、化瘀、疏肝、泻火，全是折腾，元气愈虚，病就愈重。

薛立斋还点破了一层：有的人嘴唇肿、有内热，确实是有火；但还有一种情况——正气不足、脾胃气虚的时候，也会这样。肝气横逆克脾土，伤了脾胃，脾胃之气不足、元气亏虚，一样会有内热。这时候调理脾胃，上面的火自然就下来了。

处方：三个方子按时辰轮服，元气渐复

怎么治？**法当扶正为主。**薛立斋开了三个方子：加味归脾汤、加味逍遥散、补中益气汤。

💬 罗大伦解说：这三个方子怎么用？薛立斋的用法特别妙——按一天的不同时辰用：上午吃补中益气汤，提升阳气；中午吃加味逍遥散，中午火旺，正好借它泻肝火；晚上用加味归脾汤（或六味地黄丸）补肾气、养脾气。这个“一天三方能按时辰轮着用”的用法，就是跟薛立斋学的，我从好多年前就给大家讲，特别好。

结果怎么样？元气渐复，唇疮渐愈——元气开始恢复，嘴唇上的疮也好了。要知道，这嘴唇的肿是最早出现的症状，如今也好了，很不容易。

三次复发三次救急：生气一次，病来一次

可治病哪有这么容易？这位妇人又生气了——不知家里什么事，气得不得了。这一怒：寒热耳痛（浑身忽冷忽热、耳朵痛）、胸膈胀闷、嘴唇又肿起来了。薛立斋说：怒动肝火，血伤——用四物汤合小柴胡汤加栀子，吃了马上就好了。

💬 罗大伦解说：小柴胡汤是薛立斋特别擅长用的。它调和肝胆、疏解少阳，效果非常好。为什么耳朵痛？胆经是绕着耳朵走的——肝火一动，耳朵先出问题。用小柴胡加栀子泻火，四物汤养血，一下就好了。

好了以后，又生气！这次是胁乳作胀（胁下、乳房胀）、肚腹作痛、呕吐酸水、饮食不入（吃不下东西）、小水不利（尿不顺畅）。薛立斋说：怒动肝木，克脾土——补脾气、养脾血，用归脾类的方子，慢慢又好了。

💬 罗大伦解说：乳房是肝经循行的地方，胁乳作胀是肝经的问题；呕吐酸水，是胃气上逆；饮食不入，是脾胃受伤。这时候肝木克了脾土，还是补脾为主——把脾胃补足了，肝气也就平了。这样的女性有没有？我经常碰到，气得不得了，为点小事气得要死——真不值当。

后来呢？劳逸怒气——又劳累、又生气，加上饮食失节（吃东西不按时），结果发热喘咳、体倦不思食、气血如崩（月经像崩漏一样哗哗地出）、唇肿复作。薛立斋说：肝经有火，脾经气虚——用补中益气汤加栀子、芍药、丹皮，吃了就好了。治到这儿，这位患者的症状全没了。

罗大伦的延伸：两块被忽视的“虚火”，和“名医只能救急”

这一案讲完，罗大伦问了一个问题：**这位患者后来真的好了吗？**薛立斋只记载到这儿。可大家想想：她这脾气不改，后边的过程还会再来一遍、再来一遍——一辈子就这么反复。直到有一天她想通了：哦，我的身体原来跟情绪有关——如果一直想不通，最后病越来越重，得了重病就走了。

💬 罗大伦解说：这就是这则医案最深的道理：名医只能救急。你生一次气，我给你治好一次；生一次气，我再给你治好一次——可我不能帮你搂一辈子。薛立斋是太医院院长，给皇上治病也是这道理：皇上要生气，他管不了，御医只能救急。很多患者满世界找名医——“谁是今天的朱丹溪？谁是今天的张锡纯？我一定要找他开方”——没用的！你自己性格不调整，天天纠结、郁闷、生气，碰到薛立斋也没用。我们的身体分形和神两部分：形是形体，神是思想。千万别用思想去折磨形体——这是很多人正在干的事。这样的医案，我叫它**“当头棒喝”式医案**：拿大棒照脑袋打一下——清醒没清醒？

这则医案里，还有两块古代医生讲过、现在大家却没重视的理论，罗大伦特别点出来：

💬 罗大伦解说：第一块，肾精亏导致的虚火——肾水不足，虚火往上冲，像龙雷之火上奔那样，往往被当成实火去清，这是错的。第二块，气虚引起的虚火——元气亏虚、脾胃气虚，虚火浮在体表、在上焦。薛立斋的书里讲了大量这种内容，三千多则医案里，有太多“气虚虚火被寒凉药误治”的例子，可大家没有认真总结。我建议把虚火有哪几种症状、什么情况引起、有什么规律、该怎么调理，一一列出来——列出来，大家就知道怎么调了。今天这案的学习要点就两个：第一，正气特别不足的时候，一定要扶正为主——稍微配一点点疏肝的（加味逍遥散）、配一点点泻火的（加味归脾汤里也加了柴胡、栀子），但核心是调脾胃、扶正气；补中益气汤、归脾汤对女性来说非常好、非常平和。第二，即使面对薛立斋这样的高手，你的性格不调理好，身体也不会好——病是情绪引起的，正气伤了、脾胃伤了，光靠吃药，能救你一时，救不了你一世。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》（明 · 薛己著）。