吐血是什么原因？一生气就吐血、一劳累就吐血怎么办？——明代太医院院长薛立斋治吐血医案（早晨逍遥散，晚上归脾汤送六味地黄丸）

病人搜索词：吐血 / 咳血 / 咯血 / 吐几口血 / 一生气就吐血 / 一劳累就吐血 / 脖子两侧长疙瘩 / 淋巴结核 / 两胁胀痛 / 午后发热 / 身上没劲 / 吃不下东西 / 失眠多梦 / 心悸

对应病名（医学用语）：吐血（肝火犯肺 · 气虚不摄血）· 瘰疬 · 七情内伤 · 气血两虚 · 阴虚

一开场：同样是吐血，两个妇人，两种治法

今天讲明代太医院院长薛立斋（薛己）的两则妇科医案。巧的是，两位病人都是吐血，症状也差不多——可薛立斋开出的路子，完全不一样：一个疏肝泻火，一个补气扶正。同样一口血，为什么治法差这么远？听完这两案，你就明白中医“辨证”二字的分量了。

💬 罗大伦解说：薛立斋是明代太医院院长，御医世家，医案三千多则，妇科病看得尤其多。他有个习惯——看病先写病人的性格，一点不客气。为什么？因为在中国古人眼里，情绪和疾病早就是连在一起的。到现在我们看病还分心理科、消化内科，可古人很早就知道：这两者是一回事。

病人一：一个性急躁的女人，脖子上长满了疙瘩

第一位妇人，性格特别急躁。她得了什么病？瘰疬——就是今天说的淋巴结核，脖子两侧、腋下长出一串串疙瘩。得了这个病以后，她又吐血、发热，两胁胀痛（身体两侧肋骨处胀痛），而且每天下午特别重。

💬 罗大伦解说：为什么长瘰疬？淋巴结核长在脖子两侧、身体两侧，这些位置是肝胆经循行的地方——所以这病多数跟肝气不舒、肝胆郁结有关。肝火一动，血往上涌，就吐血；两胁是肝经的地盘，肝气郁结就胀痛；午后发热，是郁火在阴分。薛立斋一看：怒气伤肝，病根在肝火。

关键的一笔：有肝火，为什么不敢光泻火？

有肝火，是不是直接泻肝火就行了？薛立斋不这么干。他看到了另一面——这位妇女气血俱虚。

💬 罗大伦解说：大家记住，性格急躁、天天肝火蹭蹭往上冒的人，脾胃一定是弱的。这不是一两天的事，是长年累月——肝火欺负脾胃，脾胃越来越不足，气血生化无源，正气一点点被消耗掉。所以你放心吧，真没有哪个天天急躁的人身体特别好的。这案子里没写倦怠、瘦弱，但薛立斋心里有数：这人体内，一定有气血俱虚的影子。所以不能光泻火，得一边泻一边扶。

处方：早晨逍遥散加味，疏肝泻火又化痰

薛立斋怎么开方？每天早晨，用逍遥散加炒栀子、黄柏、贝母、桔梗、麦门冬、五味子。

💬 罗大伦解说：逍遥散是千古名方，思路特别清晰，我管它叫**“情绪不好之人的铁三角”——第一疏肝**：情绪不好的人，肝气一定不舒，所以要疏肝；第二健脾：肝气横逆克脾土，脾胃长期被欺负，所以要补脾；第三养血：脾胃弱了，气血生化无力，人一定血亏，所以要养血。疏肝、健脾、养血，三个方向精准定位，所以逍遥散到今天还天天有人用。加味里头：炒栀子泻心火，黄柏清湿热，贝母化痰——瘰疬这种疙瘩要化痰才能消掉，麦门冬滋阴，五味子酸收——吐血要往回收敛，而且五味子还能补肺。

这里头，罗大伦特别讲了桔梗这一味药：

💬 罗大伦解说：桔梗是“载药上行“的药，把药性往上带。现代看，它能把上焦（肺、呼吸道）的通路打开、增加通透性——所以它能排脓：肺里有痈脓，它能往外排；还能清咽利喉、宣肺。通路一通，药更容易渗透，在上边起效就更快。在这方子里加桔梗，加得非常巧妙——把药性往上带，让药在头面上焦发挥作用。

晚上呢？归脾汤送服六味地黄丸——本篇的核心方法

早晨吃逍遥散，晚上怎么办？薛立斋的用法是：晚上以归脾汤送服六味地黄丸。

💬 罗大伦解说：这就是今天要介绍给大家的服药方法。气血两亏、又有点阴虚的人，既想吃归脾丸补气血，又想吃六味地黄丸滋阴，怎么吃？薛立斋的方法：用归脾汤送服六味地黄丸。归脾汤是汤药，直接进脾胃就吸收了；六味地黄丸是水丸，化得慢，作用在中下焦——归脾补脾（中焦），六味地黄补肝肾（下焦），上下都照顾到了，等于气血双补再加滋阴。现在的人可以两样一起吃，也可以把归脾丸用水泡开，拿这个水送服六味地黄丸，都可以。

结果呢？这位妇人的病症全好了。但薛立斋心里清楚——病好了，性格不改，早晚还要犯。

病人二：丧子之后，一劳累就吐几口血

第二位妇人，命运就苦了。她平时特别操劳、特别辛苦，后来又丧子——儿子去世了。打那以后，她吃不下东西，忽然有一天吐了好多血，吐完自己停住了；可从此以后，每一劳累，就吐几口血，像得了痨症（肺结核）似的，形体倦怠，身上一点劲儿都没有。

💬 罗大伦解说：这一案跟上一案完全相反——虚证特别明显。丧子之后悲伤，吃不下饭，悲忧伤肺、也伤脾；肺气受伤，脾胃也受伤，气就越来虚。气虚了，就不能摄血——血没有气的力量固摄住，一劳累、一用力，血就出来了。所以这病不是肝火，是气虚不摄血。你看她：面色黄白、说话没劲、舌头淡白有齿痕——上一案那位急躁的妇人呢，面色发青、说话有劲——一实一虚，天差地别。

薛立斋怎么治？午前以补中益气汤，午后以归脾汤送地黄丸。

💬 罗大伦解说：这是扶正的循环：上午补中益气汤，把气补起来、把阳气往上升一升；下午晚上归脾汤补气摄血、补气血、安心神，再送六味地黄丸补肝肾滋阴——出血多，阴血消耗大，正好借它慢慢恢复阴血。按这个思路吃，病就好了。

两种吐血，一个道理：都是情绪惹的祸

两案对比，一目了然：

💬 罗大伦解说：**同样的吐血，薛立斋看出两种不同的情况。**前面那位，肝火——急躁、面色青、说话有劲，早晨逍遥散疏肝泻火，晚上归脾汤送六味地黄丸扶正气；后面这位，虚证——丧子悲伤、面色黄白、说话没劲，午前补中益气汤补气，午后归脾汤送地黄丸养阴。**但两案有一个共同点：都跟情绪有关。**一个是被悲伤伤了，一个是自己气自己——人生际遇不同，身体受的伤却一样。中药调理是必要的，但自己也要想通：身体是情绪的家，天天用情绪折磨身体，薛立斋在你身边天天给你服药，你也未必真正全好。

附赠：归脾汤送六味地黄丸，什么情况适合这么吃？

最后，罗大伦把这个服药方法再展开讲了一遍，供大家参考：

💬 罗大伦解说：不是每个人都适合这么吃。一般规律是：早晨吃补气的（补中益气、逍遥），晚上吃养阴的（六味地黄）——下午晚上养阴，正对应大自然的节律。如果你气血不足，比如失眠、多梦、半梦半醒、心悸怔忡（心里乱跳）、眼皮肿、晚上睡觉流口水、尿控制不住、经常水肿——这些是气不摄血、气不固水的表现，可以吃归脾。如果还有点阴虚，想晚上继续养阴，就可以学薛立斋：晚上用归脾汤送服六味地黄丸——归脾汤补脾、六味地黄补肝肾，中焦下焦都照顾到，气血双补再加滋阴，是一种很妙的服药方法。这个思路，大家以后慢慢体会。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》（明 · 薛己著）。