怀孕后吃完饭一生气，又吐又出血怎么办？——明代太医院院长薛立斋治妊娠呕吐伴先兆流产医案（清肝健脾，四剂痊愈）

病人搜索词：怀孕呕吐 / 孕吐 / 妊娠呕吐 / 吃完饭生气后呕吐 / 怀孕见红 / 孕期出血 / 怀孕小便带血 / 先兆流产 / 保胎 / 爱生气 / 忽冷忽热

对应病名（医学用语）：妊娠恶阻 · 先兆流产 · 肝气犯胃 · 肝脾不和 · 肝郁脾虚

一开场：吃完饭生了一场气，孕妇又是吐又是出血

今天讲的，是明代太医院院长薛立斋（薛己）治疗的一则妊娠医案。病案开头，只有简简单单几个字：“饮食后恼怒”——吃完饭以后，生了气。

💬 罗大伦解说：大家看见没有？薛立斋看病，真是把这个患者的病琢磨透了。他把病因直接写在最前面——很多患者的病，都跟情绪相关。你看他写的医案，好多都是“饮食后恼怒”“因怒气”“多郁怒”……情绪不好，是这些病共同的引子。这位孕妇吃完饭生气，接着就出了麻烦。

什么麻烦呢？寒热呕吐——身体忽冷忽热，然后呕吐。

💬 罗大伦解说：怀孕以后呕吐，大家一般都不当回事——孕吐嘛，正常生理反应，严重了才是病态。但这位不一样：她是以前没有，生气以后才吐。这一条线索，很关键。

病根在哪？——“饮食后恼怒”五个字，就是全案的总钥匙

接着往下看症状：头痛，怕冷，胸腹胀痛，大便不实、颜色发青（不成形，颜色清淡发青，不是正常的黄褐色），还有小便频、带血。

💬 罗大伦解说：注意最后一条——小便带血，这已经有点先兆流产的意思了，薛立斋治这个案，说白了就是在保胎。但你看，同样是保胎，怎么保、从哪个方向保，学问全在后头。

薛立斋给的判断是四个字：清肝健脾——疏肝泻肝火，同时健脾。

像破案一样辨证：每个症状都有几种可能，但“肝气不舒”在每个现场都出现

罗大伦说，中医辨证就像破案。呕吐有很多种情况：受寒了会吐，胃里有热会吐；肝气横逆克脾土，也会吐——本来胃气以下降为顺，可肝气一不舒，来欺负脾胃，胃气降不下去，只能往上走，于是呕吐、呕酸水、打嗝往上反。头痛也有很多种：其中一种，是生气了、肝火往上面冲，也会头痛。胸腹胀痛也有各种情况：吃多了食积堵在里边，受寒了气机不能运化……但其中一种，就是肝气不舒——气郁在里边，人总觉得胸闷，肋骨下边胀痛，有人甚至闷到心悸，以为自己心脏出了问题，去医院检查却查不出什么毛病。

💬 罗大伦解说：这一大串症状，其实都是少阳证的典型表现：口苦咽干目眩、心烦喜呕、往来寒热——身体忽冷忽热，一会儿觉得热得披不住衣服，过一会儿又冷得想加衣裳，这是情绪不好的人特别常见的身体感觉。情绪一坏到一定程度，肝胆不和、肝脾不和，肝气横逆克脾土，胃气往上走，就全对上了。大家看，这些症状列出来，每一个都有几种可能。但你把这些“犯罪现场”摆在一起就会发现——“肝气不舒”在每一个现场都出现了。第一种症状的可能里有它，第二种症状的可能里有它，第三种里还有它。那你说，它是不是最大的嫌疑犯？这就是辨证的思路：几种可能里边都有同一种可能，那就要高度怀疑它。薛立斋这儿判断得清清楚楚：一个脾，一个肝，就是这两位在捣乱。

家人急了：都见红了，怎么不保胎？

薛立斋说要清肝健脾，家里人不干了。孕妇已经见血，一家人急得不行：这都先兆流产了，你不让保胎，说什么疏肝健脾？太远了吧！这哪是治这病的？于是另请高明，用了保胎止血的药——见血了嘛，赶快止血。

💬 罗大伦解说：我也觉得这家人胆子挺大——你既然请了薛立斋这样的人物，怎么还不放心呢？又去找别人治。

结果怎么样？越治越糟：血下得越来越多，症状越来越严重。没办法，只好回头再来找薛立斋。

薛立斋怎么解释？——大便色青是脾土受伤，小便带血是肝火下注胞宫

家人这回虚心了，问：您为什么说清肝健脾？见血了不该先保胎吗？

薛立斋说，“大便不实而色青，是饮食伤脾土而兼木”——什么意思？这位孕妇平时饮食不节，脾胃早就受伤了，底子很弱；现在一生气，肝气横逆又来克脾土，脾胃更是雪上加霜。所以大便色青，是脾土受伤的信号，要补脾。

那小便频、带血呢？这是肝火。肝经的循行路线，正好经过生殖系统，绕前后二阴；尤其女性，整个女子胞宫和肝经的联系特别密切。

💬 罗大伦解说：大家想，正常的月经为什么能按月按时来？靠的就是肝的疏泄正常。肝一旦不能疏泄了——生气、郁闷——月经马上就乱。我真见过这样的：20 多岁的小姑娘，一次失恋、一次重大的情感挫折，马上闭经，月经没了。这就是肝经和胞宫的紧密联系。这位孕妇呢，本来胎儿好好地在里边，结果饭后生一场大气，肝火往下走，进入了胞宫，胞宫失去正常的功能，就有点“顾不住”了，血往外流。所以这时候要干什么？赶快泻肝火、疏肝，同时健脾，把胞宫固住。

第一方：六君子汤补脾固胎，先把阵地守住

薛立斋怎么治的呢？先用六君子汤。

💬 罗大伦解说：六君子汤大家知道，就是四君子汤——人参、白术、茯苓、甘草——加上陈皮、半夏。四君子是补正气的，陈皮、半夏帮着稍微理一理气。这里边半夏要特别慎重，少用一点——因为这时候气不能往下走，半夏降逆的力量又比较强，所以点到为止。

方子里还加了枳壳、紫苏、山栀。枳壳行气，紫苏也行气——薛立斋认为这位的气是往上走的、往外散的，尤其把行气的药放在人参这类补药里边，能帮助运化，把气散开：本来生气就气郁在里边，你再光往里补，火反而更大。加山栀呢，清一清肝火。

💬 罗大伦解说：你看薛立斋的次序：先扶正。先把脾胃固住——脾气足了，能够顾住胎儿了，就不至于流产。这叫“先把阵地守住“。两剂下去，脾胃苏醒，胃口开始恢复了。

第二方：加味逍遥丸疏肝养血，再清理敌人

脾胃一恢复，薛立斋换方：用加味逍遥丸，配紫苏、枳壳行气。

💬 罗大伦解说：加味逍遥丸是疏肝的、泻火的，但这里边还有补脾、养血的成分——疏肝、补脾、养血三个方向一起来，这是逍遥散系方剂的妙处。

结果如何？小便顿清——不再频、不带血了，血止住了，胎儿固住了。接着再节制饮食调理——这位孕妇平时吃东西确实不太注意——很快就好了。

💬 罗大伦解说：大家算一算，一共四副药，把这个病治好了。薛立斋确实是高手——经典方稍微加减，几副药调好。他这种拿捏轻重的本事，值得我们好好学习。

四剂痊愈：先固后清，次序的微妙

这里边最值得学的，是先后次序的运用。薛立斋平时调理，也常让人早晨服六君子汤补气、晚上服加味逍遥丸疏肝养血，早晚分服；但这回，他偏偏先六君子、后加味逍遥，为什么？

💬 罗大伦解说：因为这人脾胃虚弱的很明显——饮食不节伤的，加上情绪不好伤的，脾胃伤得比较厉害。你要上来就疏肝泻火，他身体太虚，受不住；而且孕妇已经见血，搞不好就流产了。所以先补脾胃，把脾气固住，别让血继续出——用补气的方式把胎固住；然后再慢慢泻肝火——把阵地守住以后，再清理敌人。中医治病，必须掌握这种缓急的分别：不同的患者、不同的情况，用药的先后、轻重都要拿捏，这就是薛立斋高超的医学造诣。

附赠：一场生气能让女孩闭经，调心比调药更难

罗大伦说，这个医案表面聊的是中医看病，其实聊得更多的，是情绪。

💬 罗大伦解说：第一，大家记住，生气这种坏情绪，在任何时候都会引起严重后果——身体里每一次郁结，都可能留下痕迹。像这种怀孕的，一生气后果更严重，所以情绪一定要调好，要有一个豁达的生活态度，碰什么事能够想通、放下、哈哈一笑随缘，这是健康的基础。第二，要学辨证方法——把每种症状的可能摆在一起，找重叠的线索。第三，学治疗的次序——先固后清。至于用药本身，你看薛立斋用的都是些简单的小方子、中成药稍微加减，用药是相对简单的；调心、调性格，才是真难的。希望朋友们无论遇到什么事，都别往心里去——一切都好，随缘放下。

根据罗大伦博士解说薛立斋医案整理，医案出自《薛氏医案》（明 · 薛己著）。