感冒了一动就出汗、怕风怎么办？

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对应病名（医学用语）：太阳中风 · 伤寒表虚证 · 外感病初期

一开场：讲《伤寒论》的第一部医案集，第一案

打今天开始，罗大伦要开讲一本了不起的书——许叔微的《伤寒九十论》。这是中医史上第一部专门用《伤寒论》方剂治病的医案集，许叔微把自己用经方治病的九十则病案记录下来，一案一论，极有价值。借着这本书，罗大伦也想带大家好好聊聊《伤寒论》里的方子，看看张仲景治病到底是什么思路。

而翻开这本书，第一篇就是——辨桂枝汤用芍药证第一。

💬 罗大伦解说：《伤寒九十论》是中医里边第一部关于《伤寒论》的医案集。大家知道《伤寒论》是中医临床的基础，后世辨证论治的根子都在这里。我们借这本书聊伤寒方的思路，就从这第一个医案开始。

病人是谁：庚戌年春天，马亨道感冒了

病人姓马，叫马亨道。庚戌年（这一年），春天。春天嘛，天气乍暖还寒，马亨道得了外感病，开始发热，烧起来了；然后头疼，脑袋疼。

再往下，症状还有一串：鼻子堵，鼻子里老有响声——张仲景原文里管这个叫「鼻鸣」；有点恶心，胃里不舒服，往上想呕——原文叫「干呕」；还有两个最要紧的：自汗和恶风。

💬 罗大伦解说：「鼻鸣」这两个字，后世各家解释不一。我的体会是：鼻子堵的时候，你使劲一擤，有时候稍微通开一点，就「滋儿」地有声——那一声就叫鼻鸣。感冒过的人仔细体会体会，就是这种感觉。它跟鼻塞还有区别：鼻塞是完全堵死了；鼻鸣呢，使劲通一通还能通开一点，带响儿。

病到什么程度：一动就出汗，这是全案最关键的一笔

「自汗」两个字，大家一定要记住。什么叫自汗？稍微一动就出汗，汗自己往外冒。很多人刚感冒的时候就是这个状态：汗出得特别多，稍微一动就是一身汗。这是桂枝汤证里最主要的特征。

再有就是恶风——怕风，怕风吹。

💬 罗大伦解说：桂枝汤证里，自汗是最核心的要点，大家一定要记住，一会儿我讲为什么。张仲景原文说得好：「太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出」——一个热自发，发热；一个汗自出，出汗，症候这就出来了。还有「啬啬恶寒，淅淅恶风」，形容的就是刚感受外邪时那种怕冷怕风的状态，东北话说，就是「稀屎拉拉」的那种怕风怕冷。

许叔微怎么想：这不就是桂枝汤证吗？——顺便讲讲「汤证」是什么

许叔微一看，把这一串症状连起来：发热、头疼、鼻鸣、干呕、自汗、恶风——宛然桂枝证也，这就是桂枝汤证。

这里就得讲讲《伤寒论》特别有意思的地方了：张仲景建立了一套辨证体系，用一系列症候来定位一个人身体的状态、定位该用什么方子。当某个方子的「汤证」证据具备，用上这个方，效果就特别好。比如桂枝汤，它对应哪些症候，许叔微这里基本写全了。

💬 罗大伦解说：注意，中医辨证论治，辨的是「证据的症」，不是「症状的症」——言字旁的症。这些症状不是零散的，而是一起出现的，合起来叫「症候」。我小时候看我妈给人号脉，一号就说出一串：「你嘴里是不是苦？是不是干？是不是有点呕的感觉？头是不是晕？」人家惊叹：您怎么这么准？我妈教我：因为这组症状是一起出现的啊！你说出一个，他吻合了，再验证下一个，全都有了，就能定位是什么病了。

处方拆解：《伤寒论》第一方，简单到只有五味药

方子开出来了——桂枝汤。这是张仲景《伤寒论》上来的第一个方子，可见张仲景对它的重视。可这方子简单到什么程度？就五味药：

桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两（切片）、大枣十二枚（掰开）。

就这么简单。伤寒论第一方啊。

💬 罗大伦解说：桂枝汤的用量有讲究。张仲景那时一两，汉代度量衡，后来考古挖出了汉代的权衡器一量，其实一两相当现在十几克、15 克左右——按原文三两，那就是将近 50 克！可后世大家都不敢这么用，一般折算成三钱，9 克左右。我开桂枝汤，桂枝一般开 30 克左右，芍药 30 克，炙甘草 20 克，熬好了一小碗一小碗喝。喝法才是关键：喝完一小碗药，一定要配一小碗温热的粥，看出没出汗；出汗了，后边的药就别喝了；没出汗，接着喝——以微微出汗为度。每个人体质不同，喝多少不一样，大家千万不要纠结药量，记住「以汗出为度」这四个字就行。

治疗波折：兵荒马乱，芍药买不着了

方子有了，可偏偏这时候出了岔子——买不着药。

当时许叔微住在真州（今江苏仪征）。那阵子正赶上乱兵攻城：一个叫张遇的骑兵队伍，是北宋的溃兵和当地的土匪纠合在一起，到处打家劫舍，把仪真城攻破了，已经破城三天。兵荒马乱，许叔微去药铺抓药——桂枝汤一共就三味主药，桂枝、芍药、炙甘草，居然芍药买不着（四无芍药）！

怎么办？许叔微一转身，自己跑到园圃里去采芍药。

💬 罗大伦解说：许叔微家的园子里就有芍药。到今天您到仪征去看看，那里的芍药是出了名的，满山遍野，特别漂亮。当年许叔微就是自己上园子里现摘芍药来配药——这也是被兵荒马乱逼出来的办法。

转机：用赤芍？此正当用！

芍药采来了，旁边却有人提出质疑。有别的医生说：

「这是赤芍药啊！我们用桂枝汤都用白芍，赤芍安可用也？」

——白芍、赤芍，这是两种药，桂枝汤历来用白芍，你怎么能用赤芍？

许叔微回答得干脆：「此正当用！」——我正好就要用赤芍！

药就这么配齐了。喝下去，第一次没出汗；再喝一次，身上微微出汗了，外邪解掉了，表证一解，病就好了。

💬 罗大伦解说：大家想想，桂枝汤里也没有什么清热解毒的药，怎么治感冒这么神？我的体会是：抓住第一时间！刚感受外寒、还处在桂枝汤证这个阶段的时候，抓住机会用上，基本上一副药就解决问题，这不是开玩笑。后世王清任曾说「我从未见桂枝汤治好一个外感病患者」，我实在不明白他为什么这么说——我自己见到的，真的基本上一次就解决了。关键就是抓时机：刚发病，微微出汗，喝上就好。

画龙点睛：许叔微留下一问——桂枝汤到底该用白芍还是赤芍？

病治好了，可许叔微借着这个案子，提出了一个千古之问。

张仲景写桂枝汤，十有九证只说「芍药」，到底是白芍还是赤芍？他没说。到许叔微的时代，药店里的芍药已经分成白芍、赤芍两种：一般认为赤芍偏通利，白芍偏补益。那桂枝汤里到底该用哪个？

两本官修药书各执一词：《圣惠方》（太平圣惠方，宋太宗朝翰林王怀隐编撰）里，桂枝汤写的是赤芍；《孙尚药方》里写的却是白芍——写这书的孙用和，是宋代名医，当年宋仁宗的皇后（后来的光献皇后）没入宫时在家生病，就是请孙用和治好的；后来她当了皇后，御医束手无策的病，还是把孙用和请进宫治好的，他就留在宫里做了御医。这样两位国朝御医级别的大家，说法居然相反。

💬 罗大伦解说：许叔微说，我常拿这个问题去问很多名医，大家都「愕然失措」——愣住，答不上来。这问题从唐代就开始讨论，一直到今天偶尔还有人在争。许叔微本人应该是「用赤芍」的代表人物，他觉得这里就该用赤芍。为什么？咱们明天接着聊！

结尾：一个方子，能聊很久很久

这一篇讲完了，可桂枝汤的奥妙才刚开了个头。为什么就这三味药加生姜大枣，就能治病？该用赤芍还是白芍？张仲景第一个放这个方子，到底藏了什么深意？罗大伦说，咱们一点点细细地聊。

💬 罗大伦解说：对《伤寒论》这第一个方子，我们要引起足够的重视。这方内涵特别深，我们每次聊十几分钟，慢慢来。明天，我们接着讲桂枝汤里的奥秘。

根据罗大伦博士解说许叔微医案整理，医案出自《伤寒九十论》（辨桂枝汤用芍药证第一）。