感冒后咳嗽带喘怎么办？

病人搜索词：感冒后咳喘 / 咳嗽带喘 / 感冒咳嗽 / 喘气 / 哮喘 / 咳嗽

对应病名（医学用语）：喘证 · 太阳病误下 · 肺气壅滞 · 表未解而微喘

一开场：孩子一咳就带喘，全家吓坏了

咱们患了外感以后，经常有人咳嗽、喘。尤其是孩子，咳嗽严重了，就带出那种喘的声音来。家长吓得不得了：哎哟我的天，这是哮喘吧？赶紧上医院——医院一听，哮喘，上激素！治疗往往就很重。

💬 罗大伦解说：其实我一直在强调：这叫「咳喘」，是咳嗽严重了带点喘，并不是哮喘。哮喘要测过敏原、要看发作规律，测试是很严格的，轻易不要往哮喘上定。很多人一听说哮喘，家长吓得不得了。其实是成人也常常这样——咳嗽太频繁了，有点哮鸣音，那往往是一过性的：炎症消了，呼吸道通畅了，外感解除了，这声音就没有了。

那这种「桂枝汤证又带点喘」的情况，到底该怎么调？今天讲的这个医案，就跟这有直接关系。

病人是谁：戊申年正月，被关在船板下的武士

这是许叔微记录的医案。那一年是戊申年（1128 年，南宋建炎二年）正月。许叔微的家乡在真州仪真——就是今天的江苏仪征市。正月里，天还很冷。

当时正逢乱世。有个武士——宋朝政府军部队里的兵丁，在仪真被张遇的队伍俘虏了。这张遇，就是前面讲过的那位：一些溃兵、流民纠合起来的贼兵队伍，到处劫掠，把仪真城都给攻破了。武士没打过人家，被抓了起来。

抓起来以后怎么样？日夕置舟艎板下——白天晚上，把他关在一只小船里，塞在船板底下，蜷着绑在那儿。那不是人待的地方，弯在里边，要多难受有多难受。

过了几天，他总算找机会逃了出来（过数日得脱）。

💬 罗大伦解说：这段描写大家可以体会体会：一个武士，被关在小船甲板下面蜷了几天，饭都吃不饱，人被糟蹋得不成样子。这就为后面生病埋下了伏笔——正气已经亏了。

逃出生天：先饱食一顿，再脱衣捉虱子

一放出来，这家伙可自由了！先干什么？饱食——饿了好几天，逮着什么吃什么，猛吃一顿。然后呢，解衣捉虱——把衣服脱下来，逮虱子。

这里得说说虱子。现在好多年轻人不知道了，中国古代一直到近现代，人身上都是有虱子的。这是一种小寄生虫，在衣服里边爬，吸人的血，咬得你痒得不行。多文雅的人身上也有——古代文人捉虱子，不是什么丢人的事，很多大文人都干过，这叫「扪虱而谈」。要了解古代生活，就得知道这些。

后来虱子是怎么消失的？是全民卫生运动。罗大伦记得很清楚：那阵儿为了杀虱子，往衣服上铺「666 粉」，再把衣服放大锅里煮，彻底烫死。后来讲卫生了，衣服勤换勤洗，这东西才慢慢没了。

回到这位武士。他在船板底下被虱子咬得又痒又挠不着，憋得难受极了。一出来，脱了衣服把虱子逮了个痛快（意自快）——可大家想想：这是正月啊！ 风一吹，当天晚上没事，第二天，遂作伤寒——外感病来了。

💬 罗大伦解说：他这一串操作，可以说是「教科书级」的病因：被折磨了好几天，正气已亏；出来猛吃，饮食不节；正月里脱衣捉虱，又受了风寒。三个因素凑一块儿，病想不来都不行。

病来了：一个医生用下法，一个医生用汗法

得了伤寒以后，请了两个医生。第一个医生一听他的经历：出来以后狂吃！那一定是伤食了，胃里积住了——用下法，给他泻下。结果，没好。

第二个医生一看：解衣脱了衣服，被风吹到了，那是中邪了——用汗法，给他发汗。结果，还是没好。

治了几天（杂至数日），不但没好，反而渐觉昏困——人没劲儿了，头昏昏沉沉的。最要命的是：上喘息高——喘起来了！那气儿像顶在上边，呼吸显得很高、很急。

这时候医者慌了（怆惶失措）：怎么越治越重？不知道怎么办了，只好去请许叔微。

💬 罗大伦解说：大家看，这两个医生也不是不治，汗法、下法都用了——可用的乱七八糟。这就是罗大伦常说的：知道汗法和下法，不等于会用。张仲景的方法，什么时候该汗、什么时候该下、什么时候都不能动，都是有严格规矩的，乱了套就要出事。

许叔微出场：张嘴就背出张仲景的条文

许叔微一来，诊完脉，张嘴就背出一段**《伤寒论》原文**：

「太阳病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。此仲景法也。」

——太阳病（外感风寒初犯体表），如果用了下法，出现微微气喘，这是表邪还没解、正气又伤了，用桂枝加厚朴杏子汤。这是张仲景的法度。

💬 罗大伦解说：这就是许叔微在展示他学《伤寒论》的功夫——条文背得好。老中医、伤寒名家基本都能做到这一点：看到一个病症，脑子里马上蹦出张仲景的原文。许叔微的《伤寒九十论》是中医史上最早一部专门用《伤寒论》方子治病的医案集，一案一论，全是这么来的——背条文，对号入座，方子就出来了。后世很多医家，都是按许叔微这个方法学伤寒的。

条文拆解：桂枝汤证，加上一点喘

这方子叫桂枝加厚朴杏子汤——就是在桂枝汤的基础上，加上厚朴、杏仁两味药。

张仲景在《伤寒论》里，两处条文提到这个方子：

第一条，是「喘家」：「喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。」 喘家，就是平时就有哮喘毛病的人。这种人正气一定不足，身体偏虚。平时有这个病根，忽然感受了外邪，出现了桂枝汤证——怕风怕冷、发热、汗出、胃里有点不舒服——又带点喘咳，那就用桂枝汤加厚朴、杏仁，效果好。

第二条，就是本案背的这条：太阳病误下之后微喘。 张仲景把人体感受外邪后的状态分成六个防御层次：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。太阳是最表层——外邪刚刚侵到体表，人开始发热、怕冷、出汗，这就是太阳病。这时候正确做法是解表，结果被误用了下法：这人正气本来就不足，一泻下，正气更虚了，肺气壅滞、上逆，就开始喘。

💬 罗大伦解说：两条条文，讲的是两种情形：一种是平时有喘病根的人感了外邪；一种是误下伤了正气、肺气壅滞而喘。共同点都是一个——桂枝汤证在，又带点喘。这就告诉我们：经方不是死板的，张仲景把加减法写得很细，遇到什么情况加什么药、减什么药，全都有讲究。你光会主方不会加减，那还是有问题的。

为什么误下会喘：肺与大肠相表里

有人要问了：泻下是治肠子的，怎么会引起喘？

这就得讲中医的脏腑表里关系：肺与大肠相表里。大肠一泻虚了，肺气也受到牵连，气机不畅，壅滞在上边，就容易喘。而且下法伤的是脾胃之气——脾胃一伤，营卫之气运行就乱了，防御能力也跟着下降。

所以这时候怎么办？还先用桂枝汤——调和营卫，调脾胃，让营卫之气运行顺畅，把防御系统的能力恢复起来；再加上厚朴和杏仁这两味理肺气的药。

💬 罗大伦解说：厚朴，能燥湿化痰、理气、下气除满，把这个壅滞的气给打开，有消喘的作用；杏仁，降肺气、定喘止咳，喘嘛，就把肺气往下引。桂枝汤打底恢复正气，厚朴、杏仁打开肺气——表里兼顾，这就是张仲景给我们的思路。平时咱们碰到最多的其实是另一种情形：正气不足的人，外感风寒，肺气壅滞，咳嗽甚至带喘——只要桂枝汤证在（怕风怕冷、发热、汗出），加上厚朴、杏仁，一样管用。

治疗波折：桂枝是热药，怎么能治喘？

方子开出来，别的医生不服了，当场争辩：

「某平生不曾用桂枝，况药性热，安能愈喘？」

——我这一辈子都没用过桂枝这味药！况且桂枝是热性的，病人现在还在发热，这热药怎么能治喘呢？不应该清热解毒吗？

许叔微的回答，就一句，后来成了中医医案里很有名的一句话：

「非子所知也。」

——这不是你所能知道的。多说无益，直接投药。

💬 罗大伦解说：大家听听这话，就知道当时《伤寒论》的普及程度了——桂枝汤是《伤寒论》第一方啊，桂枝是它的君药，可这位医生居然一辈子没用过桂枝！你说伤寒论当时哪普及得了？许叔微的态度是出了名的鲜明：对不好好读书、看病糊里糊涂的医生，说话一点不客气。这医案也正因如此，特别有名。

一服而喘定：晚上身凉脉和

药喝下去，神了：

一服而喘定——第一次喝下去，喘就定了；再服微汗出——第二服，微微汗出，外邪顺着汗解了；至晚身凉而脉和——到晚上，烧退了，身上凉了，脉也平和了。

就喝了两回药，病好了。那医生彻底服了：「予不知仲景之法，其神如此！」——我真不知道张仲景的方法，居然这么神！

许叔微也没客气，留下了一段掷地有声的话：

「仲景之法，岂诳惑于后世也哉？人自寡学，无以发明耳。」

——张仲景的方法，难道是欺骗后人的吗？人家写的字字句句都是真知灼见。只是咱们自己读书太少，没法去发挥运用罢了。

💬 罗大伦解说：什么叫「汤证对应，其效如神」？这就是。张仲景的方子，只要把汤证——方子对应的症候——跟患者的实际情况对上了，基本上三副明显见效，这是经方的神奇之处。许叔微条文背得好，一看这情形，张嘴就来，这方子上去，喝两次就好了。

延伸故事：孩子一喘，先别急着吓自己

回到开头的那个话题。很多孩子感冒咳嗽，咳着咳着带出喘声，家长吓坏了，医院一看——哮喘，激素就上去了。

罗大伦的看法是：孩子的呼吸道狭窄、娇嫩，一咳嗽，有点局部痉挛，或者有点水肿，呼吸道一窄，就会发出类似喘的声音。这是「咳喘」，不是「哮喘」——炎症消了，呼吸道通畅了，声音就没了。轻易不要往哮喘上定；真要是哮喘，也得认认真真测过敏原、看发作规律，那是另一套严格的标准。

💬 罗大伦解说：只要是桂枝汤证在——怕冷怕风、发热、汗出、脾胃有点不舒服——又带咳喘，用桂枝加厚朴杏子汤这个思路，是很好的选择。这也是张仲景这个方子给我们的启示：方子不是死的，加减的功夫，才是经方的精髓。

根据罗大伦博士解说许叔微医案整理，医案出自《伤寒九十论》（桂枝加厚朴杏子汤证）。