来例假时感冒发烧、晚上说胡话、人昏迷不醒怎么办？

病人搜索词：经期感冒 / 例假期间发烧 / 月经期外感 / 感冒后昏迷不醒 / 晚上说胡话 / 喉咙痰响 / 喘不上气 / 月经刚来就停了

对应病名（医学用语）：热入血室 · 伤寒 · 少阳病 · 痰蒙心窍

一开场：妹妹病得昏昏沉沉，喉咙里的痰响像拉锯

今天接着讲经方大师许叔微用《伤寒论》的方法看病的故事——这次要学的一个词，叫热入血室。

辛亥年（公元 1131 年）二月，毗陵——也就是今天常州那一带——有位学官叫王仲景。学官是啥？就是主管教学考试的那类官员。这名字听着耳熟吧？罗大伦说，他爸妈给起名“仲景”，估计当年是希望他学医，后来没学成，当了个教学官员。

他的妹妹病了，得的是伤寒。病到七八天的时候，人昏昏沉沉，昏迷不省人事：眼睛闭着、谁叫都叫不醒；喉咙里呼噜呼噜地痰响，声音大得像拉锯。病势已经非常危急，家里人赶紧去请许叔微。

💬 罗大伦解说：许叔微（1079–1154），字知可，两宋之际的名医，人称“许学士”。他年轻时一直考科举，考了很多年，高中进士时岁数已经很大了，所以跟那些主考的官员都比较熟。他精研张仲景《伤寒论》、善用经方，写下了我国现存最早的医案专著《伤寒九十论》——一案一论，把亲手治过的病清清楚楚记下来。

许叔微不急着开方，先问一句“以前有什么症状”

许叔微到了病家，没有急着开方，而是仔仔细细地问病史。

先问：她未嫁时以前有没有过什么症状？她妈妈在旁边答：这孩子得病四五天的时候，夜里就开始说胡话，好像看见了鬼一样——晚上胡说八道，你问她什么她不答，自己却好像跟空中什么人说话似的，大晚上的，可吓人了。

💬 罗大伦解说：注意这个细节！夜间说胡话，中医叫“谵语”。它是个特别重要的线索——白天没事，一到晚上就犯，这病有节律性。许叔微一听这个，心里已经猜了个七八分。

关键一问：是不是正好赶上来月经了？

许叔微又问了一句，这一句问得极其老练：

“得病之初，是不是正好赶上月经来了？”

妈妈一听：问对了！——妹妹发病时月经刚来（经水适来），结果一得伤寒、身上发热，月经一下子就停住了。

许叔微心里有数了：这是热入血室。

什么是热入血室？张仲景早就写明白了

“热入血室”这个词，是张仲景在《伤寒论》里专门论述过的：

妇人中风发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，发作有时，此为热入血室。

白天还挺明白，一到晚上就说胡话，而且发作有节律——这就是热入血室的典型表现。

这病到底是怎么来的？罗大伦给大家拆解一遍：

💬 罗大伦解说：外邪进来，最外面一层是太阳经防御；没抗住，邪气往里走，到阳明经，身体激烈抵抗，发高热；阳明再没抗住，就进入少阳经。少阳跟肝胆相表里，而女性的胞宫——就是生殖系统——正是肝经循行经过的地方。如果外邪顺着肝胆经侵入女子胞宫，引起热证，就叫热入血室。

为什么总赶上来月经的时候？因为月经来时，胞宫气血空虚，外邪趁虚而入，与血搏结、脉道阻滞——所以月经往往一下就停了，也有淋漓不尽的。血分有热，白天发热多跟气有关，晚上阴血主事，热邪上扰心神，人就夜里胡说八道。所以记住：热入血室最重要的指征，就是夜里说胡话。

前医误治：热药一补，痰全堵在胸口

按说病机清楚了，该好治了——可前面的医生不知道这是热入血室，照例用热药给她补。

这一补坏了事：热药往里补，邪热更盛，胸膈不利，痰呼噜呼噜全往上涌，病人喘得厉害，喘促息高，病反而更重了。

许叔微一看：病热极矣——热到极点了。这时候不能急着清血室之热，先把堵在喉咙的痰化开、让热清下来，人才有救。

第一招：一霞散化痰开窍，两个时辰痰清人醒

许叔微用了古方一霞散：以天南星为君化痰，配白僵蚕、全蝎化痰熄风——这是古代治疗昏迷、痰特别重、命在须臾的急症的方子。

💬 罗大伦解说：记住这个组合——天南星配白僵蚕、全蝎，专治痰浊壅盛、昏迷不醒的危重急症。痰堵在喉咙、蒙蔽清窍，人就昏迷；把痰化开，气息一通，人就清醒了。

果然，两个时辰后，痰慢慢清了，病人睡着了。睡了一觉，神志苏醒——不再昏迷，开始明白事儿了。

第二招：小柴胡汤加生地黄，三投热退汗解

痰化开了，接下来清血室里的余热。许叔微用了小柴胡汤加生地黄：

• 小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣）——张仲景治疗热入血室的正方，把邪气从少阳往外透；
• 加生地黄——热在里边，最伤津液，病人往往口干、舌头发红、烦躁，所以用生地黄养阴、养血、生津。

投了三次，热退了，汗出而解，病就这么好了。

💬 罗大伦解说：张仲景还有一条：妇人中风七八日，寒热发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之——经血结了，所以发作像疟疾一样定时。治疗热入血室，主方就是小柴胡汤；如果只是但头汗出（总头上出汗、热往上攻），可以针刺期门穴泻肝经邪热，也能治好。

今天的人，更要懂热入血室

罗大伦说，这个病今天依然常见，而且范围比古人说的更广：

💬 罗大伦解说：除了经期，产后胞宫气血空虚、人工流产/引产之后，外邪乘虚而入，同样会热入血室。现在很多女性的疾病——盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎、产褥感染——如果出现定时发热、寒热往来、胸胁胀满、小腹隐痛，甚至夜里神昏谵语，都要高度怀疑热入血室。

女孩子来月经时感冒了，喝小柴胡颗粒往往比其他药见效，就是这个道理——中成药小柴胡颗粒就是和解少阳、把邪气往外透的。后世医家如薛立斋等在这个基础上随证加减：配清热透邪的、配滋阴的、配养阴血的（如当归、芍药），经验越来越丰富，但核心一定是小柴胡汤——把少阳打开、把邪气往外透，病才能好。

学许叔微的经方，不是人人都要当经方高手，而是掌握思路——真遇到家人朋友有这情况，心里有数：该上小柴胡的时候，别用热药瞎补。

根据罗大伦博士解说许叔微医案整理，医案出自《伤寒九十论》。