脖子紧、后背僵、总落枕怎么办？——许叔微用《伤寒论》桂枝加葛根汤治项背强痛

病人搜索词：脖子紧 / 落枕 / 肩膀酸 / 后背僵硬 / 怕风 / 一动就出汗 / 看手机脖子疼 对应病名（医学用语）：太阳中风（表虚证）· 项背强几几 · 落枕 · 颈椎病

一开场：这个病，现代人十个里有八个都沾边

今天我们接着讲经方大师许叔微看病的故事。

许叔微，两宋之际名医，字知可，人称“许学士”，是经方派的开创者之一。他把自己用张仲景方子治病的医案一条条记下来，写成《伤寒九十论》——我国现存最早的医案专著，一案一论，开医案写作先河。

今天这案子，跟咱们现代人关系太大了。各位有没有经常落枕的？有没有肩膀被风吹到的？有没有脖子一天到晚紧紧的？天天看手机、低头办公，脖子紧的人太多了；被空调吹、被窗户风扫到，后背和脖子又紧又硬的人更多。罗大伦说：这种情况怎么解决？今天这一集，大家要好好听一听——因为讲的就是桂枝加葛根汤，一个专治“项背强急”的经方。

病人是谁？六个字就把病说得清清楚楚

这位患者叫徐丹强，南京人，得了伤寒。什么症状？许叔微在医案里就写了六个字：背强、汗出、恶风。

“背强”就是后背特别紧、特别硬，有种拘急、挛缩的感觉——有人形容那种紧劲儿，恨不得拿鞭子抽一抽、拿棍子敲一敲才舒服；“汗出”是动不动就出汗，额头汗不断；“恶风”是怕风，风吹过来就难受。

💬 罗大伦解说：这六个字说明什么？第一，这人得了风寒感冒；第二，他是表虚证——风寒来了，身体有两种反应：正气足的人奋起抗击，高热无汗、皮肤发紧，那是麻黄汤证，得发汗散寒；正气不足的人呢，营卫不和，守不住体表，阳气带着汗就透出来了，一动就汗，这叫表虚证，要用桂枝汤调和营卫。所以“汗出”这两个字特别重要——受风寒以后有没有汗，是分水岭，说明你正气足不足。表虚的人不能发汗，汗都往外走了，你还发汗，那不行。“恶风”呢？但凡怕风，肯定有表证，肯定有外邪入侵。

前医也用了这方，怎么两剂下去病如旧？

患者拿着方子来找许叔微。前面的大夫已经给开了方——病家听着耳熟：桂枝加葛根汤，前面医生用的也是这个方。可是喝了两剂，病如旧，一点没见好，汗出得反而更多了。

这就不对了。许叔微心里明白，他问了一句：“非仲景三方乎？”——意思是，你用的可是张仲景葛根汤那三条条文里的方子？

葛根汤的三条条文是：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之；太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之；太阳病无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

旁边懂点医药的人说：对对对，用的就是葛根汤。

许叔微说：错了！

💬 罗大伦解说：错在哪儿？葛根汤里有麻黄，服则愈见汗多。这位患者是表虚证，本来就汗出不止，你用含麻黄的方子去发汗，汗当然越出越多，病当然好不了——强硬发汗，津液大伤，病反而会加重。那些医生为什么犯错误？就是条文没学透，一看“项背强几几”就想起葛根汤，往里放麻黄。其实项背强急的时候，该用桂枝加葛根汤还是葛根汤，就看你出不出汗：无汗、体表壮实、浑身发冷发紧，才用葛根汤发汗；一受外寒就出汗的，绝不能加麻黄。

处方拆解：桂枝汤打底，加一味葛根

许叔微给开的，正是桂枝加葛根汤——桂枝汤（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣）为底，加上葛根，去掉麻黄。让患者饮热粥而助之，喝完以后微汗而解，病就好了。

桂枝加葛根汤和葛根汤的区别，就在一味麻黄。

💬 罗大伦解说：桂枝汤调和营卫、解肌发表，是治表虚有汗感冒的祖方；葛根这味药呢，专门“解肌”、升津液、舒缓项背——它能把药力带到脖子、肩膀、后背这一带，把那里的肌肉痉挛、津液不足的状态解开。所以桂枝汤加上葛根，专治“项背强几几”：脖子僵、后背紧、落枕、受风后颈肩酸痛，都归它管。

服药有讲究：不是咕咚咕咚灌下去

罗大伦还借着这方子，讲了经方的服药法门：

💬 罗大伦解说：这样的方子开出去，不是让你一下子全喝掉。喝一小杯，看看有没有出汗；没出汗，再喝一小杯；还没出汗，再喝一小杯。喝的时候要配一碗热粥，以助胃气、助药力——跟桂枝汤、麻黄汤一个道理。等你一摸身上出了一层薄汗，这就是你的剂量，剩下的不用喝了。我开桂枝汤这类方子，量往往比较大——按汉代一两约合今 15 克来算，我一般开葛根 30 克、桂枝 15 克、芍药 15 克、炙甘草 9 克，生姜几片，大枣掰开七到十二个——但患者往往喝一半左右，汗出来了就好了，开三副，后边两副常常都浪费了。经方就是这么灵：寒邪刚袭表，一摸额头有汗，桂枝汤下去立竿见影；肩膀脖子紧的，加葛根，基本一两次就解除。

这里还插一段出版趣事：罗大伦说，古代“一服“是汤煮好喝一次，”一剂“是一整副药，两回事。可现在的出版规范，非要把”一剂“改成”一服“，闹得读者问他“书里说喝一服是什么意思”。他说：那意思就是一副药！所以以后我写书都写“一剂两剂”。

附赠一个断根案：少年三年五次落枕

讲完徐丹强这案，罗大伦说：这方子对我们老百姓的意义，太大了。

他先讲了一个书里记载的案例——陈少环老中医治落枕：

💬 罗大伦解说：患者马某某，男，18 岁，每年落枕三到五次，发作时头不能转，脖子硬挺向前，后背拘急疼痛。每次发作靠针灸、按摩缓解，有效，可一感受风寒、被风一吹，马上又犯。偶尔出汗、怕风，舌头淡、苔薄白，脉浮迟。陈老开的方子：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣——桂枝汤打底，加葛根 15 克、当归 12 克。嘱咐他发作时喝三副，再发再服。结果服了两次，从此再也没发作，断根了。

罗大伦感叹：这就是经方在生活中的应用。他生活中随手给人开这方子，治好的落枕、脖子紧数不过来。

颈椎病、脸抽筋、口眼歪斜，为什么都能用它？

这方子还能管更大的事。

💬 罗大伦解说：现代人表虚的多——脾气不足、肺气不足、正气不足，一摸额头汗津津的，一动弹就出汗。这样的人一受风，脖子酸、后背疼、脖子疼，用桂枝加葛根汤特别对症。落枕呢，一方面跟睡姿有关，但很多时候是同时受了风寒——空调吹的、窗户风扫的，风寒侵袭脖子肩部，经络运行不畅，再配上不正确的姿势，就落枕了。凡是舌头淡白、胖大有齿痕、说话没劲儿、一动就出汗就喘的气虚表虚之人，用桂枝加葛根汤，效果都很好。

还有颈椎的问题：如果一点汗没有、身体壮实、怕冷不出汗，可以加点麻黄；但罗大伦看下来，多数颈椎不适的人都是虚的——正气不足，风寒进来，脖子才各种不舒服。骨头错位这类结构性改变，方子未必能完全解决；但很多时候的难受，是颈椎周围组织水肿、炎症、淤血，桂枝加葛根汤能改善周围气血循环、消除气血凝滞，对消除症状很有好处，再配合正骨医生正骨、保持正确坐姿，慢慢就恢复了。

再往上半身说：只要是被寒风吹到、出现肌肉痉挛，尤其颈项以上，都有效。罗大伦治过冬天在海边被海风拍到脸上、脸开始抽搐的人，桂枝加葛根汤下去就好；甚至有的被风吹到口眼歪斜的，用这方子也有效。

💬 罗大伦解说：为什么会抽？两个原因：一是正气不足，寒邪入侵体表，受寒会拘挛；二是经络里边津液不足，也会拘挛。桂枝汤里有芍药、甘草——芍药甘草，酸甘化阴，一边散风寒，一边补充津液，拘挛状态自然就解除了。

张仲景留给我们的思路

一剂经方，从宋代医案讲到现代人的落枕、颈椎病、脸抽筋，这就是张仲景给我们留下的思路。许叔微对《伤寒论》条文特别清楚，用方特别精到，方下去就好——这就是经方派创始人的本事。

💬 罗大伦解说：桂枝加葛根汤能增加正气、调和营卫、解除风寒、把颈间的痉挛紧张状态解除掉，日常生活里应用范围特别广。大家要会分析自己：正气足不足？不足就容易受寒；受寒以后症状是不是加重了？如果符合，就用这个方子。我身边很多朋友，就是因为这个方子体会到中医的魅力——怎么这么有效！

根据罗大伦博士解说许叔微医案整理，医案出自《伤寒九十论·桂枝加葛根汤证》（两宋之际 · 许叔微 1079–1154）。