拉肚子拉了好几年、心情一差就更严重，怎么办？
病人搜索词：长期拉肚子 / 慢性腹泻 / 拉肚子老不好 / 心情不好就拉肚子 / 一紧张就闹肚子
对应病名（医学用语）：久利（慢性腹泻）· 厥阴病（寒热错杂）· 慢性结肠炎 · 肠易激综合征
一开场：拉肚子拉了好几年，居然跟心情有关？
各位有没有见过这样的人：拉肚子拉了好几年，怎么也治不好，一受凉拉，一吃油腻拉，一生气、一紧张、一有烦心事，更是哗哗地拉？
罗大伦说：今天要讲的这个病，就跟不良情绪有极大关系——长期不愈的慢性腹泻，往往不是单纯的脾虚肾虚，而是寒热错杂，病根扎在很深的地方。怎么治？宋代名医许叔微用张仲景的一个方子，几天就治好了。这个方子，叫乌梅丸。
病人是谁：许叔微的一位表亲
这位患者，是许叔微的一位中表亲——就是表亲，父系那边的亲戚叫“中”，母系那边的亲戚叫“表”，表哥表姐这一类。这位亲戚得病已经八九天了，是个外感病，邪气一层一层往里传，传到这个份上，病可不轻了。
什么症状呢？医案里写得清清楚楚：渴甚，饮水不止——特别渴，喝多少水都不够；胸中热疼——胸口发热、疼痛；气冲心下——一股气往上冲，直冲心口。
💬 罗大伦解说：这病来得怪。前面的医生怎么看？有的当中暑治，因为他发热嘛；有的当奔豚治，因为气往上冲嘛——《伤寒论》里也讲奔豚气。总之各有各的见解，谁也没看准。
一句问话点破迷局：曾经吐虫否？
轮到许叔微了。他只问了一句话：“曾经吐虫否？”——你以前吐没吐过虫子？
病家一听：哎，是啊，昨日曾经吐出蛔虫。
许叔微说：我知道了，这是厥阴证。
💬 罗大伦解说：为什么要问蛔虫？各位，现在大家吃东西讲究卫生，寄生虫很少见了。可在古代，寄生虫太常见了——罗大伦说他自己小时候，小朋友基本都有肠道寄生虫，大家吃塔糖打虫，那种很甜的糖，吃完真的打下长长的白色蛔虫来。那时候小朋友上厕所，都能看见蛔虫。所以张仲景把“吐蛔”作为判断厥阴证的一个指征——因为太普遍了。现在没有蛔虫了，不能拿这个来判断了，但道理要懂：厥阴病上热下寒，肠道里一乱，蛔虫待不住，就往上跑。
什么是厥阴病？六经传变的最后一层
许叔微为什么一锤定音说厥阴证？这里要把张仲景的六经辨证讲清楚。罗大伦说，张仲景把外邪侵袭人体、人体抗邪的过程，分成六段：
- 太阳：邪在体表，身体开始抵抗；
- 阳明：邪气往里走，身体动员全部力量剧烈抵抗；
- 少阳：正气有点不足了，想反抗又反抗不动，这是枢机开始转变的关键；
- 太阴：脾胃系统开始出问题；
- 少阴：涉及肾，身体最本源、最根本的物质，邪气已经长驱直入到最深的地方了；
- 厥阴：最后一层——到这里，要么危重衰亡，要么绝处逢生，是或亡或生的转折点。
💬 罗大伦解说：到了厥阴这一层，病症最大的特点就是寒热错杂——身体又寒又热，热多寒少也好，寒多热少也好，总之寒热搅在一起。具体有几种类型：第一种是上热下寒——上边热，消渴，特别想喝水；气上冲心，心中疼热，这就是这位患者的表现；下边寒，饥而不欲食，饿却不想吃东西；食则吐蛔，容易吐蛔虫；还有下利，就是腹泻。第二种是厥热胜复——四肢冰冷和发热交替出现。第三种是四肢厥逆——手脚冰凉，轻的冷不过手腕脚踝，重的能过肘过膝，那就非常重了。还有下利吐血这种危症。
脉沉而缓迟，许叔微说：可喜！
诊断定了，再看脉——脉来沉而缓迟，跳得比较沉，而且很缓慢。
许叔微说：这是好事！
为什么？他分析：病传到厥阴，三阴三阳都传遍了，此时最怕的是脉强——脉强说明肝邪太盛，克伐脾土；脾土是我们后天生化之源，一直被克，正气来源都断了，人就危险了，古书上说严重时“舌卷囊缩而死“。现在脉来迟缓而沉，和缓从容，说明脾土还没被克得太厉害，正气还撑得住——这是土脉得气，可救之象。
💬 罗大伦解说：张仲景讲，“谓其和名曰缓，迎气和名曰迟”，寸口脉缓而迟，缓则阳气长，迟则阴气盛，骨髓充满、精血充足、肌肉紧实，营卫俱行、刚柔相济。罗大伦补充说：现在大家测心率，跳得和缓一点（比如六十来下、七十下）其实是好事，说明心脏蹦一下，血液就够用了，心脏从容不迫——和缓之脉、有神之脉，一般长寿。反过来，那些操心太多的人、老板经理们，脉跳得又急又快，说明心脏特别累，蹦一下不够，得加班加点地蹦——这种人心气不足，寿命都受影响。所以许叔微一见这脉，心里就有底了：厥阴虽重，脉还和缓，没事。
处方：先苓桂术甘汤去水湿，再乌梅丸收功
怎么治？张仲景说，厥阴病渴欲饮水者，少少与之愈——想喝水，让他少少喝点，慢慢就能恢复。可这位患者饮水过多，水湿停住了，水气也会往上冲。所以许叔微先用了苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草），把水湿泻下去，然后再投乌梅丸。
结果：数日，病就好了。
💬 罗大伦解说：这里有个特别重要的点。乌梅丸，张仲景是用来治厥阴病的，尤其治“蛔厥”——就是有蛔虫、吐蛔虫的那种厥阴证。我当年刚学中医的时候一想：这年头谁还有蛔虫啊？乌梅丸跟我们没关系了，不用看了。**错了！**吐蛔只是告诉你一个信息：上热下寒、寒热错杂，引起了消化系统的问题。现在没有蛔虫了，但寒热错杂的格局还在——只要身体出现上热下寒、寒热错杂，乌梅丸照样用。
乌梅丸拆解：酸、寒、热、补，四路大军
乌梅丸这方子太好玩了。罗大伦把它的组方逻辑讲得明明白白：
- 乌梅打头：酸收，柔肝敛肝——乌梅入肝，收敛肝气。情绪跟肝经最相关，这是全方定海神针；
- 热药：细辛（温通）、干姜、附子、蜀椒、桂枝——温阳散寒；
- 寒药：黄连、黄柏——清热泻火；
- 扶正：人参补气、当归补血——到这一步，正气肯定不足了，必须补。
💬 罗大伦解说：寒药热药放在一起，干吗？治寒热错杂。打个比方：寒热错杂就像战场，敌人已经完全攻陷你的内地，这边抵抗、那边抵抗，已经变成小规模作战——这儿热那儿寒，全乱了。这时候正气肯定不足，所以人参补气、当归补血，先把气血扶起来；再寒热同用，把乱局一点一点调回平衡。这个思路，太了不起了。
张仲景埋的一句话：“又主久利”
罗大伦说，张仲景讲完乌梅丸的主治，最后又加了一句：“又主久利”——“久利”，就是长久的腹泻！
💬 罗大伦解说：不仔细读《伤寒论》，你根本想不到这句话的分量。我研究过很长时间——慢性腹泻，包括慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等等，特别特别难治，有些甚至被世界卫生组织列为“无法治愈”的疾病。肠易激综合征的朋友，往那一坐，吃点凉东西哗哗闹肚子，吃油腻的哗哗闹肚子，生点气也哗哗闹肚子——肠道特别容易被激惹。为什么难治？因为它是寒热错杂：你一冷就泄，我温阳吧，温阳好一阵又泄；那我清热吧，黄连素吃了，好一阵或者根本不起作用。单用寒的、单用热的都不行！所以张仲景的思路是：寒药热药一起上——热药干姜、附子、细辛、桂枝上，寒药黄连、黄柏上，乌梅收敛肝气，当归人参扶正气。
为什么久利难治？情绪是最大的病根
那慢性腹泻到底怎么来的？罗大伦总结了几个原因：
- 正气不足：肾为胃之关，肾气不足、脾气虚弱、脾肾虚寒，正气不足，慢慢就寒热错杂了；
- 饮食不节：吃得太好，肥甘厚味，缺乏运动；
- 外邪留根：得外感没控制好，邪气往里走，留了病根；
- 乱治：一通乱治，打抗生素，把正气打垮了，变成寒热错杂；
- 最大的因素——情绪！一开始肝气不舒，只是少阳证：口苦咽干目眩、默默不欲饮食、往来寒热、心烦喜呕。可情绪郁结久了，越压越深，压到潜意识最底层，就深入厥阴——肝经——病位非常深。
💬 罗大伦解说：现代医学怎么解释？我们常说人有第二个大脑——上边的大脑管意识、管肢体，肚子里的“大脑”管感受情绪，不受你主观意识控制。你抑郁、生气、憋闷，肠道不同段的蠕动速度就变——有的地方抑制、有的地方加快，整个流畅的系统被搞乱，于是肚子疼、腹泻。肠道里神经元特别多，失恋了、生气了、被人中伤了，气得鼓鼓的——鼓在哪？就在肚子里。同时，肠道菌群（几百上千种细菌）的配比也会失调。菌群影响情绪，情绪也影响菌群，两者互相影响，配比失调严重了，有时候就回不来了。罗大伦讲自己的经历：父亲去世的时候，他悲伤，就哗哗地泻肚子，泻了两个月——明知道该调，但那会儿就想让身体痛缓解心里的痛；后来每年到那个时节都要泻，用药物调，泻两三天就调好了。很多孩子考试前闹肚子，也是这个道理。
心法：寒热同用，里外双调
讲完这些，罗大伦把现代应用的心法也交出来了：
💬 罗大伦解说：我现在开方，细辛基本不用了，方子里放乌梅、干姜、附子、黄连、黄柏这几味——张仲景的核心思路就是这个，寒药热药配在一起，基本就没问题。再根据情况配点疏肝的，配点补脾的——人参、白术、茯苓、甘草，加黄芪、淮山药、莲子，我经常这么配。自从跟老前辈们学到这个心法，这种长期腹泻应手而愈，效果真的非常好。等肠道调理好了，菌群改善了，情绪也会跟着变好——这时候你再自己开解自己，里外双调，状态就慢慢恢复过来了。
罗大伦最后感叹：现在大家遇到的厥阴证，多半不是外感传来，而是内伤——身体虚弱，加上情绪不好，情绪让身体更虚弱，最后出现寒热错杂。这种病，用别的方子调理很难，张仲景乌梅丸的思路特别特别重要：里边有寒有热，有乌梅柔肝收敛，有当归人参养血养气——一个方子，把寒热错杂、肝气不舒、正气不足全照顾到了。
💬 罗大伦解说：还有一点——很多时候慢性腹泻，补肾阳的时候我也会加点黄连、黄柏：补肾阳有时候会出火，里边真有湿热的话，补了会出问题。单纯脾肾阳虚的其实并不多，多数情况与情绪相关、与正气不足相关、与寒热错杂相关。那种一泻泻一两年的，基本上都错杂了——从这个角度慢慢调理，基本都能调过来。世界卫生组织说有些病无法治愈，可中医就能治好，这就是中医的魅力。
根据罗大伦博士解说许叔微医案整理，医案出自《伤寒九十论》。